疾病预防之糖尿病PPT课件.ppt

糖尿病,DiabetesMellitus,.,2,.,定义,遗传环境,胰岛素分泌缺陷生物作用障碍,糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱,临床综合征,临床特点,持续血糖升高,急性代谢紊乱,慢性并发症,概述,.,糖尿病的分类ADA,1997,概述,1型糖尿病胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏,2型糖尿病胰岛素抵抗为主，伴/不伴胰岛素分泌不足,其他类型糖尿病,妊娠期糖尿病,.,1型糖尿病,免疫介导糖尿病,病因与发病机制,.,病因,2型糖尿病,一、遗传因素,二、环境因素,生活方式（饮食结构改变、体力活动减少等）应激、感染、多次妊娠,病因与发病机制,三、胰岛素抵抗,胰岛素的生物学效应肥胖单位面积的胰岛素受体数目减少亲和力降低,.,临床表现,代谢紊乱症候群,典型症状：“三多一少”,多尿多饮多食体重减轻,1型“三多一少”症状通常较明显2型约有1/31/2“三多一少”症状不典型,.,疲乏无力感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道）皮肤（尤其是外阴）瘙痒视物模糊（房水及晶体渗透压改变）胆石症,其他表现,临床表现,.,急性并发症,酮症酸中毒高渗性非酮症昏迷,临床表现,.,10,.,慢性并发症大中血管病变,动脉粥样硬化主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉冠心病中风（脑栓塞或脑出血）肾动脉硬化（高血压）肢体动脉硬化（下肢较常见，感觉异常、间歇性跛行、坏疽）其中，冠心病、中风为2型DM的主要死亡原因,临床表现,.,12,坏疽,.,慢性并发症微血管病变,一、糖尿病肾病,1型：主要死亡原因2型：仅次于冠心病和脑血管意外,多见于10年以上病程的患者,临床表现,.,慢性并发症微血管病变,二、糖尿病视网膜病变,DM患者失明的主要原因与病程呈正相关：10年病程者有50%，20年病程者有8090%,临床表现,.,慢性并发症微血管病变,三、糖尿病心肌病,心脏微血管病变，心肌代谢紊乱心肌广泛灶性坏死心力衰竭、心律失常、心脏猝死,临床表现,.,慢性并发症神经病变,一、周围神经病变,特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向近端发展，进展缓慢。早期：肢端感觉异常（麻木、灼热、针刺、蚁行等，夜间和寒冷季节加重，可伴痛觉过敏，腱反射亢进后期：肢痛，触觉和温度觉降低，震动觉减弱，反射减弱或消失，肌力及肌张力减弱，严重者可发生肌萎缩或瘫痪,临床表现,.,慢性并发症神经病变,二、自主神经病变,可累及多个系统。主要表现：瞳孔改变（不规则缩小，光反射消失）排汗异常（多汗，少汗）胃肠道（胃排空延迟，呕吐，腹泻，便秘）心血管（体位性低血压，心动过速）泌尿生殖系统（尿潴留，尿失禁，阳痿）,临床表现,.,慢性并发症眼部病变,除视网膜病变外，尚可引起：白内障青光眼屈光改变（近视或远视）虹膜睫状体病变,临床表现,.,慢性并发症皮肤及其他病变,糖尿病足足部血液供应不足及神经营养不良足部皮肤发生紫绀，缺血性溃疡，不易愈合常合并感染，可继发化脓性骨髓炎,临床表现,.,实验室检查,尿糖测定,尿糖定性测定,可间接反映血糖水平，当血糖10mmol/L时可出现尿糖阳性。假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿）假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病）,.,血糖测定,既是诊断糖尿病的主要依据，又是判断病情控制的主要指标。,测定方法：葡萄糖氧化酶法标本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血通常，血浆和血清测定值较全血测定值高1015%左右。正常空腹血糖：3.96.1mmol/L,实验室检查,.,22,.,葡萄糖耐量试验,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,准备：试验前3天每日进食碳水化合物200g禁食10小时以上葡萄糖：成人75g，儿童1.75g/Kg方法：将75g葡萄糖溶于250300ml中，5分钟内饮完，分别于服糖前和服糖后2小时取静脉血测定血糖水平,实验室检查,.,糖化血浆蛋白测定,糖化血红蛋白（HbA1）,与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前23月平均血糖水平。HbA1有A、B、C三种成分，其中以HbA1C为主,糖化血浆白蛋白（FA）,与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前23周的平均血糖水平。,实验室检查,.,血浆胰岛素和C肽测定,血浆胰岛素测定,血浆C肽测定,测定血浆中具有免疫活性的胰岛素水平间接反映胰岛B细胞功能受外源性胰岛素的影响,可准确反映胰岛B细胞的功能不受外源性胰岛素的影响,实验室检查,.,其他检查,血脂：甘油三酯，总胆固醇肾功能：合并糖尿病肾病时可有尿素氮，肌酐尿蛋白：合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白其他：酮症酸中毒时可有血酮，尿酮阳性，电解质及酸碱平衡失调,实验室检查,.,诊断与鉴别诊断,诊断标准WHO，1999,FBG餐后2小时BG糖尿病7.011.1糖耐量减低（IGT）7.07.811.1空腹血糖过高（IFG）6.16.97.8,血糖单位为：mmol/L,.,鉴别诊断,尿糖假阳性,药物所致糖耐量损害,继发性糖尿病,肾糖阈降低；甲亢，胃空肠吻合术后；弥漫性肝病应激；果糖，乳糖，半乳糖；大剂量VitC，水杨酸盐，青霉素，丙黄舒,噻嗪类利尿剂，速尿，糖皮质激素，口服避孕药，阿斯匹林，吲哚美辛，三环类抗抑郁药,肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤,诊断与鉴别诊断,.,目标与原则,治疗目标,治疗原则,纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；防止或延缓并发症的发生与发展；维持良好的健康状态和劳动能力；保障儿童的正常生长发育；延长寿命，降低死亡率。,早期、终身、综合、个体化,治疗,.,治疗,目标与原则,糖代谢控制目标,理想尚可差FBS（mmol/L）4.46.17.010.02hBS（mmol/L）4.47.810.010.0HbA1C（%）6.26.28.08.0,.,一般治疗,一般治疗,糖尿病教育帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识在医务人员的指导下坚持合理的治疗生活应有规律养成良好的生活习惯戒烟，戒酒，不吃零食，注意个人卫生预防各种感染,治疗,.,治疗,一般治疗,定期监测,平时坚持监测尿糖情况每月至少进行1次FBS和2hBS测定，测量血压每23月测定1次HbA1C每年进行12次血脂、心、肾、神经和眼底检查,.,饮食治疗,重要的基础治疗，必须长期坚持进行。,控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量理想体重（kg）=身高（cm）105控制目标：体重维持在理想体重的5%左右热量标准：按不同的体力劳动强度分别给予：休息轻体力中度体力重体力热卡（千卡）25303035354045儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。,治疗,.,饮食治疗,食物成分构成：碳水化合物5060%蛋白质1520%脂肪2530%,每日热量分配根据患者的饮食习惯三餐1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5四餐1/7、2/7、2/7、2/7,治疗,.,治疗,饮食治疗,食物种类选择,提倡多食用富含纤维的食品（绿叶蔬菜、豆类、根块类、粗谷物和含糖低的水果）；忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷饮、含糖饮料）；少吃脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、核桃）；血糖控制较好时，可于餐后2小时适当选食含糖量低的水果；低盐饮食，多饮开水。,.,运动治疗,运动方式,注意事项,以运动强度不太剧烈、持续时间较长的有氧运动为宜根据患者的爱好和条件进行自由选择,循序渐进，持之以恒；餐后运动较好；预防低血糖发生，注意自我保护；有严重高血压、冠心病、糖尿病并发症、消瘦及伴消耗性疾病者，不宜进行运动。,治疗,.,口服降糖药治疗,磺脲类,作用机理,刺激胰岛B细胞分泌胰岛素改善胰岛素敏感性,药物种类,第一代：甲苯磺丁脲（D860），氯磺丙脲第二代：格列苯脲（优降糖），格列奇特（达美康），格列吡嗪（美吡达），格列喹酮（糖适平）,副作用,低血糖，胃肠道反应，肝损害，白细胞减少，皮疹等,治疗,.,口服降糖药治疗,双胍类,作用机理,促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖改善胰岛素敏感性延缓胃肠到对葡萄糖的吸收,药物种类：,苯乙双胍，二甲双胍,副作用：,该类药物对正常人无降糖作用,胃肠道反应较常见偶有过敏反应（皮肤红斑、荨麻疹）有肝肾功能不全、休克及心衰者可诱发乳酸性酸中毒,治疗,.,口服降糖药治疗,葡萄糖苷酶抑制剂,作用机理：,药物种类：,副作用：,竞争性抑制肠道内葡萄糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收。,阿卡波糖，曲格列波糖,腹胀及肛门排气增多偶有腹泻，腹痛,治疗,.,口服降糖药治疗,胰岛素增敏剂噻唑烷二酮,作用机理：,药物种类：,副作用：,增强靶组织对胰岛素的敏感性,罗格列酮，匹格列酮，曲格列酮,肝损害,治疗,.,胰岛素治疗,适应症,1型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心机梗塞、脑血血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者全胰腺切除引起的继发性糖尿病,治疗,.,胰岛素治疗,根据血