妊娠时限异常妊娠时限异常精PPT课件.ppt

妊娠时限异常,.,第一节自然流产spontaneousabortion第二节早产prematuredelivery第三节过期妊娠postternpregnancy,第一节自然流产spontaneousabortion,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者称流产。早期流产：流产发生于妊娠12周前者。晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足28周者。分为自然流产和人工流产，本节仅限于前者。,一、病因,1、遗传基因缺陷：2、母体因素：全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、口松3、内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体不健4、不良嗜好：吸烟、酗酒、吸毒5、创伤：子宫手术、撞击、性生活等,二、病理,8w前：胚胎死亡底蜕膜出血排出812w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固不易排出12w：胎盘完全形成先腹痛、后出血,三、临床表现,停经阴道流血：绒毛与蜕膜剥离血窦开放阴道流血腹痛：子宫收缩,四、临床类型,先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion,自然流产的三种特殊情况,稽留流产missedabortion:胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。习惯性流产haitualabortion：连续自然流产3次或3次以上者。流产感染septicabortion：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等。,五、诊断,1、病史：停经、腹痛、阴道流血2、查体（1）全身检查（2）妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件3、辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定,六、处理,个体化,1、先兆流产,（1）卧床休息，禁性生活。（2）B超检查及hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。（3）可用保胎药，如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。,2、难免流产,尽早使妊娠物排出，防出血，防感染。（1）子宫小于妊娠12周以上者，吸宫术；子宫大于12周以上者，2%催产素静滴，或催产素10u肌注以后每半小时肌注5u，共30u。（2）术前术后用抗生素防感染，促进子宫收缩防出血。,3、不全流产,（1）及时清宫，采用吸宫术或钳刮术。（2）根据出血情况，开放液路，输液，输血。（3）预防感染，尤其出血时间长者。,4、完全流产,如无感染征象，一般无需特殊处理。,5稽留流产,尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。（2）术前口服已烯雌酚5-10mg/日，3-5天。（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备。（4）刮宫术适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔；引产适用于大于12周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等,6习惯性流产,（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤，生殖道畸形和子宫发育不良等。,（2）辅助检查,检测夫妇双方血型。检测夫妇双方染色体核型。查精液常规及夫妇双方抗精子抗体。妇科B-us检查有无生殖道畸形、子宫肌瘤、宫颈机能不全等。监测卵巢功能。检测女方甲状功能等。,（3）治疗：,治疗内科疾病。染色体异常者需作遗传咨询。杭精子抗体阳性者口服强的松。生殖道畸形或病变者，治疗原发病。宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-16周进行）。,7、感染流产,出血少时：先控制感染，后清宫。出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫,第二节早产prematuredelivery,早产：指妊娠满28w至不满37w间分娩者。早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（prematureinfant),一、病因,1、下生殖道、泌尿道感染2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3、子宫过度膨胀4、妊娠合并症、并发症5、子宫畸形6、子宫内口松弛7、吸烟、酗酒,二、临床表现及诊断,先兆早产：妊娠满28w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。早产临产：妊娠满28w至不足37w，出现规律宫缩（20分钟内4次），伴宫颈管缩短，宫颈扩张2cm以上。,三、治疗原则：,若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活绿率。,治疗,1、卧床休息：左侧卧位2、宫缩抑制剂的使用（1）2肾上腺素受体激动剂利托君、沙丁胺醇（2）硫酸镁（注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射存在、尿量25ml/h）（3）钙拮抗剂很少用（4）前列腺素和成酶抑制剂,治疗,3、控制感染：早产的重要诱因4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前地塞米松5mgTidimx3d或倍他米松12mg静脉点滴2次紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程,第三节过期妊娠postternpregnancy,凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者，称过期妊娠。,一、诊断,1、正确核实EDC详细询问月经、BBT、性交日期早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小胎动情况、出现时间B超孕囊大小、BPD、FL等子宫大小,诊断,2、判断胎盘功能（1）胎动记数30次/12h正常10次/12h异常（2）尿E/C15正常10异常（3）胎监护NST每周2次（4）B超每周12次观察胎动、肌张力、呼吸运动（5）羊膜镜检查3、了解宫颈成熟度,二、处理,根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。,1、产前处理,（1）终止妊娠的时机：宫颈成熟胎儿W4000g或胎儿生长受限胎动10次或NST无反应型OCT阳性或可疑尿E/C羊水暗区3cm或粪染并发子痫前期重度或子痫,产前处理,2、终止妊娠的方式