场救护的基本知识与方法PPT课件.ppt

1,现场救护的基本知识和方法,让我们共同为灾区的同胞祈福,我们现在和将来能为应对灾难做什么？,4,第一节人体的功能系统与现场救护,正常人体由上千个结构和功能上相对独立的器官组成。按功能上的相关性，可把人体的所有器官归结为若干个系统。,5,6,1.心血管和淋巴管系统2.呼吸系统3.神经和感知觉系统4.消化系统5.运动系统6.泌尿和生殖系统7.免疫系统8.内分泌系统9.心理调适与应激反应系统,7,8,9,10,11,12,13,14,15,人体基本生命活动及其异常判断,人的基本生命活动：脑功能和反应能力（感知觉与运动能力、意识和思维、学习记忆和判断能力等），心血管功能（心率、血压和微循环等），正常的呼吸活动，体温。,16,一、脑功能和反应能力,1.感知觉与反应能力能按吩咐或命令做各种动作为正常。检查时，疼痛能不能定位可以判断感觉能力，能不能躲避则用来判断运动能力。例如，掐、扭、刺痛肢体时能不能屈曲或伸展？还是完全无感觉、不能运动？,17,18,2.语言交流和思考能力问话时回答切题为正常。如果能听见，回答却只能发音、不能言语，可能是脑中风或者其它伤病所引起的休克；如果回答问话不切题、答非所问，则可能跟急性听觉功能损害或精神错乱有关！,19,3.意识状态及其异常判断能自动睁眼，自主表情，能按指令活动。意识障碍的分级：呼唤就睁眼、停喊就睡者为疲惫或贪睡状态；掐、扭、刺痛皮肤才能睁眼者为熟睡或浅昏迷状态；很痛都不睁眼和翻看眼睑时发现瞳孔散大（瞳孔光反射迟缓甚至消失）为严重昏迷、濒死状态。,20,21,4.瞳孔大小、自主呼吸和大小便自控能力心跳停止？秒以上就会出现脑功能丧失（瞳孔散大、呼吸停止、大小便失控）！维持伤病员大脑清醒与战胜伤病的信心，保持情绪的稳定和良好的心理应激状态，对于心率、呼吸、血压及体温等基础生命的维持都具有重要意义！,22,23,24,二、心血管功能,1.心跳和脉搏在心前区、手腕部、颈部、耳前部、大腿根部及足背等处，都可触摸到心跳（脉搏）。成人休息时，心跳和脉搏整齐、均匀，60-90次/分钟为正常。,25,26,27,28,29,成人心跳、脉搏60次/分钟或者100次/分钟时为不正常。大出血、低血压等都会导致心率和脉搏明显加快，成年伤病员（未活动）的心率140次/分钟时，常提示发生休克。,30,2.血压和血液循环人体血管内的血液流动是依靠心脏的活动和足够的血压维持的。动脉血压正常人动脉血压的收缩压应该100mmHg（13.3kPa），85-100mmHg为异常或休克的早期表现。经验丰富的中医师能通过传统的摸脉、凭经验估计血压，但科学、准确的血压测定需要使用合格的血压计并且方法要正确。,31,32,局部微循环情况和血压的关系全身体表皮肤、粘膜和器官的微循环状态（毛细血管充盈能力和反应时间）是一个不需要任何医学检查器械就能反映心脏功能和血压是否正常的科学指标，而且是基本能达到专业而科学判断水准的一个可靠的体检指标。,33,34,检查方法：将指甲、粘膜和皮肤压腿色以后，立即松开。微循环正常者甲床压腿色后颜色恢复时间（甲床充盈时间）远1秒，估计收缩压95mmHg。中暑或轻度低血压时，或者成人失血量达到其自身血液总量的10%（约400ml）时，皮肤苍白湿冷、口唇和甲床轻度紫绀，甲床充盈时间为1秒左右，估计收缩压85mmHg；,35,成人失血量（有效循环血液量减少）达到20%（约800ml）时，甲床充盈时间达2秒为中度休克，估计收缩压80mmHg；失血量超过40%（约1600ml）时，会出现重度休克、心力衰竭、呼吸和心跳停止等，颜色反应时间3-5秒，甚至消失、不能自行恢复，估计收缩压60mmHg。,36,静脉血压,人体表皮肤下有许多较大静脉血管（“青筋”），其内是向心流动着的静脉血。当正常人的上肢平举到高于心脏平面时，体表的静脉就是萎陷、模糊的，将肢体迅速放下后，它们一般在2-3秒就能重新充盈（鼓凸）起来。,37,因此，用橡皮管、止血带捆住肢体，静脉回到心脏的阻力增大、压力升高，血管也就按需要能鼓胀起来了！静脉血压和皮下静脉血管充盈（鼓胀）能力一般都能较好地反映一个人身体内的血液总量和血液循环能力（心血管总体功能）。每个人的皮下静脉充盈能力和时间都会随年龄、季节和内外环境的变化而有所差异。因此，每个人都要学会观察并判断自身体表静脉充盈能力与充盈时间的方法，并熟悉它们的正常充盈的时间范围。,38,成人的失血量超过10%（或者因大量出汗、呕吐、腹泻或严重烧烫伤等而导致血液量不足）时，体表静脉就会明显塌陷、缩小，肢体浅静脉的体位性充盈速度变慢、充盈时间延长至两倍（6秒）；失血量超过20%时，肢体浅静脉体位性充盈反应甚至会消失（压住、捆住肢体后，静脉也很难鼓起来）。,39,三、呼吸功能,呼吸活动是指从鼻腔吸进空气（肺获得氧气）和呼出废气（二氧化碳）的现象，一呼一吸算一次。正常成人16-20次/分钟（呼吸和心跳的次数比例正常人为14）。小孩子、婴幼儿呼吸可以多达25-40次/分钟。,40,1.呼吸次数的异常判断成人超过20次/分钟为呼吸过快，30次/分钟或10次/分钟，就可以考虑为无效呼吸运动和有休克。对于昏迷的伤病员，观察5秒钟以上无呼吸活动可定为呼吸停止。,41,2.呼吸方式、幅度和自主性判断腹式或胸式呼吸为主？呼吸时腹、胸部动度是正常范围、浅而快还是浅而慢？呼吸过程显得费力吗？3呼吸的通畅性判断,42,43,44,45,四、体温,正常人体内、口腔、肛门和腋窝(胳肢窝、夹窝)的温度应该在36.0-37.5之间。体温高了或者低了人都会不舒服，高到40以上就有生命危险了，低于32人也会很快死亡。检查者可以用自己同一部位的体温作为参考。前额皮肤温度略低，也是常用体温估测部位。环境温度高了人会中暑，过低了人也可能会休克、死亡（掉入温度在10以下海水里的人活不到1小时）。,46,47,第二节急危重病的细胞学知识,细胞是人体结构和功能活动的基本单位。人体各重要器官在细胞水平的新陈代谢活动正常和协调互动是维持人体正常生命活动并确保整体机能正常的前提条件。,48,在机体内外环境严重异常的情况下，特别是在严重意外伤病时突发窒息、缺血缺氧、中毒、电击、感染、休克等会引发分子与细胞水平的水盐代谢、能量代谢、信息传递、生物电活动失常，甚至使细胞活动停止、死亡，从而出现脑、心、肺、肝和肾等器官、系统机能紊乱甚至衰竭。,49,50,一、感染和毒素所致细胞失水,健康人肠道内寄生有数以百万计的多种肠菌。但排出体外的粪便污染饮食后，就可以引起他（她）自己和别人发生胃肠道的感染性疾病（出现腹痛、腹泻甚至脱水、休克等）。霍乱弧菌污染的食物并进入胃肠道后，其产生和释放大量毒素导致肠道上皮细胞的水通道大量甚至全部开放，于是病人出现严重腹泻并很快死于全身脱水、休克。,51,二、细胞缺氧和线粒体能量代谢停止,1.线粒体内的氧化反应与细胞活力线粒体是细胞内所有新陈代谢活动的能量控制中心，它负责利用氧气对葡萄糖、蛋白质和脂肪等物质进行氧化并以化学能形式储存于ATP中，为各种细胞的新陈代谢与维持生命活力提供能量。,52,人体内任何一个正常细胞的新陈代谢与功能是否正常，都主要取决于其胞体内线粒体能否获得充足的氧气和营养物质。线粒体供能量不足甚至终止氧化供能（如氰化物中毒所致氧化反应停止），则细胞的生命活动就不能正常进行，严重时可导致细胞很快衰亡和崩解。,53,人脑是由脑细胞（神经元）及神经纤维所构成的各种神经信息传递与整合网络所组成。人体细胞以神经元对缺氧、缺糖最为敏感，因为它们既不能储存能量物质和营养物质（严重低血糖易于导致休克和脑损害），也不能储存氧气。因此，人脑完全缺氧一分钟左右就会出现神经（元）功能异常（如瞳孔散大、大小便失控等）。,54,当人煤气中毒、气胸肺不张、呼吸停止或者窒息之后，即使心跳正常维持，血液中的剩余氧气也会在五分钟左右就消耗怠尽（幼儿和青少年比成人消耗更快）。此后，脑神经元就会因为缺氧（甚至完全无氧）而进入迅速、大量死亡的过程，这就是“生命倒计时五分钟原理”的科学理论依据。心肌细胞耐受缺氧的时间为？现场救护的核心之一是用有效方法确保危重伤病员的脑、心等重要器官获得到氧气。,55,三、细胞生物电活动骤停或异常发放,1.细胞生物电活动对正常生命活动极端重要人体细胞的生物膜结构（细胞膜、核膜、线粒体膜等）及其生物电活动的正常维持，不仅对于细胞内的新陈代谢和细胞间的物质与信息交流都是极为重要的，而且是从器官、系统水平维持生命活动正常的电生理基础。,56,任何原因引起人体细胞膜生物电活动产生或传递失常甚至电活动停止，都可能导致人的重要器官（乃至整体）功能的异常甚至人的突发死亡。,57,2.细胞生物电活动异常与急危重症,（1）遭遇雷击或意外触电时，人体组织（尤其是神经组织、肌肉组织）具有良好的导电性，在突然受到远远高于人体内自身细胞生物电压和电流的外部电击时，可使体内全部细胞（的膜结构）几乎同时进入电休克状态，从而导致细胞内和细胞间受电信号影响的物质、信息交流或代谢活动几乎同时停止，表现为没有呼吸、心跳、血压、体温的“假死”状态。电击“死亡”四小时内不宜放弃抢救！,58,（2）严重心律失常：窦性心动过缓、过速和心房、心室扑动或纤颤等多发生于心脏正常起搏器（窦房结）病变、中毒或严重缺血缺氧所致窦房结细胞膜的脉冲式生物电紊乱或停止，进一步发展就会导致心脏性猝死。,59,正常人体内细胞内液的钾浓度血液中钾浓度的25倍左右，静脉推注氯化钾引起人或动物出现高钾血症，因细胞膜内外的钾浓度差很小而使细胞膜的快钠离子通道失活，不仅窦房结细胞膜失去（产生脉冲式生物电的）兴奋能力，而且抑制了心肌细胞电活动的自律性和传导性，导致心跳骤停。,60,（3）癫痫发作：俗称抽风，由于脑内部分神经元细胞膜的生物电活动突发异常增高，导致部分或全身肌肉同时痉挛性收缩，可以引起病人膈肌、喉肌痉挛而窒息、昏迷甚至死亡。（4）腿部抽筋：腿部某一块肌（或肌群）内的所有肌细胞的肌浆网膜被突然同时兴奋并放电，导致肌肉的痉挛性收缩。,61,四、细胞信息传递异常与急危重症,1.细胞内的信息传递在人体细胞内的各种亚细胞结构和生物活性分子之间存在着大量的信息传递与信号转导，以维持细胞新陈代谢和生命活力的正常。,62,各种原因所致的细胞内信息传递失常或停止，都可能导致细胞功能异常甚至停止和人的死亡。氰化钾中毒，线粒体内的细胞色素氧化酶因与氰离子结合而失去活性，导致服毒者线粒体内的氧化和细胞获能过程被阻断而死亡。,63,2.细胞间的信息传递,人体各种器官、组织内的细胞之间，在不断地进行着各种信息传递，以维持人体的整体功能正常。任何原因引起的体内细胞间信息传递失常或停止，都可能导致人体器官乃至整体功能的异常甚至人的死亡。,64,（1）有机磷类农药被吞服或吸入后，在体内胆碱能神经的突触和神经-肌肉接头部位与这些部位水解乙酰胆碱的酶结合，并使之失去水解能力，导致乙酰胆碱在突触间隙大量积聚并对胆碱受体产生过度刺激，致外周神经-肌肉的强烈兴奋（强直性收缩，又称痉挛性瘫痪），使中毒者处于生命垂危状态。,65,（2）变质瘦肉、蛇毒及河豚毒素中的神经毒素引起神经纤维的膜失去传导生物电能力，或者竞争性阻断神经-肌肉接头的胆碱受体，导致骨骼肌、心肌等不能被兴奋（收缩）而出现肌肉松弛、麻痹（又称失神经支配、迟缓性瘫痪），中毒者出现呼吸肌麻痹所致的窒息、心肌麻痹所致的心脏骤停和中枢神经抑制所致深昏迷甚至脑死亡等。,66,（3）各种伤病原因导致严重昏迷或成为植物人以后，在大脑皮层内部各区域之间及其与下位中枢（间脑、脑干、脊髓等）之间的（电、化学）信息传递和整合能力极度低下，但是只要不间断地通过言语音乐等声音刺激、躯体按摩（穴位掐按）刺激或针刺、被动运动等方式救护后，就能维持或促其苏醒甚至恢复健康。,67,突发晕倒或无应答重危病人的识别和现场救护,第三节,68,一、突发晕倒或无应答重危病人的识别,第一步，意识能力、微循环和静脉充盈能力判断。首先呼喊病人，判断意识能力（因为意识能力是否缺失常常提示出现生命危险和急救时间的紧迫程度）。其次观察甲床微循环灌注（充盈）能力和体表浅静脉随体位与重力变化的充盈能力，两者能很好地反映病人的动脉血压、静脉血压、血液总量和血氧浓度。,69,第二步，自主呼吸判断，如无自主呼吸，则人工呼吸两次，以进一步判断气道是否通畅。第三步，心跳有无判断。如无心跳，则按100次/分钟的节奏行胸外心脏按压2分钟。,70,第四步，自己或就近请人拨打120，请求急救援助；继续人工心脑肺复苏，直到急救人员到达并成功移交为止，或者患者恢复自主呼吸和心跳为止。,71,二、晕厥和休克的识别与现场处理,晕厥和休克均以意识丧失（不清醒、昏迷）为突出表现。前者是很短暂的体能不支、极度疲乏等所致，是亚健康状态的表现（或者严重疾病的先兆表现）。通常持续数秒钟至数分钟。后者是严重突发疾病已经发生的反映。,72,1晕厥的现场识别和处理,晕厥是短暂的脑供血、供氧不足造成的一过性虚脱感觉或者意识丧失，原因可以是身体素质很差（青年女性多见）、过度劳累、饥饿、低血糖、低血钾、体位性低血压，或者轻微中暑、轻度醉酒、短暂性心绞痛，或者空气稀薄、突然遭遇恶性心理刺激等。问题：在现场抢救昏迷、晕厥伤病员时，可以给不清醒的病人喂饮料或者食品吗？,73,救护方法：让晕厥者坐下或者平躺休息，掐按压人中和双手虎口等急救穴位，再根据可能的原因处理（如饮用温糖、盐水，舌下含化硝酸甘油、心理安慰和保暖等），一般在数十秒至数分钟内，症状明显缓解（意识和体力能得到恢复）。晕厥病人症状缓解后，原则上应应尽快到正规的医疗机构进行鉴别与诊疗处理。,74,休克以烦躁不安、意识模糊甚至昏迷为主要表现。皮肤、粘膜颜色苍白，或发紫发绀，湿冷；出血点毛细血管充盈能力低下：通过压迫指甲或口唇粘膜12秒钟，使其褪色变白，在去除压力后，颜色不能复原者可以视为休克病人；甲床微循环颜色反应完全消失，可判断为心跳停止、重度休克,2.休克的现场识别,75,正常神志清楚、对答如流；休克早期病人烦躁、紧张不安；若神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；急危重症的晚期都会出现昏迷：浅昏迷（刺激无睁眼反应）；中度昏迷（无应答反应）；深昏迷（无肢体反应）。,76,瞳孔：正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止；瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒；一大一小多为脑疝形成。,77,体表静脉充盈能力欠佳：举起然后放低肢体到心脏平面以下，或者象医院抽静脉血时一样捆住肢体，休克病人体表的大静脉不能很快鼓起来；心跳（脉搏）：成人50次/分钟，或者120次/分钟时，或者忽快忽慢；或者心跳、脉搏完全消失；血压：收缩压120次/min或2秒；意识障碍严重。,111,果断而且有效地求援,首先，确定是否通信求援并向谁联系及方式（120、110、119还是122或朋友？语音还是短信求援？）其次，通信