需求层次理论和福利经济学视角下的

需求层次理论和福利经济学视角下的中国农村医疗体制研究,2005北京大学公共财政课程第十组主讲：刘忠义,声明：本研究是北京大学中国经济研究中心双学位课程公共财政学课程论文。版权由原作者所有，引用请注明出处。,小组成员,刘忠义、张宁计算机吴冬梅微电子刘江、李小菲历史李明旭、刘鹏国关许一力清华,大纲,问题提出相关研究研究框架研究方法未来计划,问题提出,中国农村医疗体制概况三次国家卫生服务调查提出问题,问题提出,中国农村医疗体制概况三次国家卫生服务调查提出问题,农村医疗体制概况历史,第一阶段19491956，苏联模式第二阶段19561978，农村合作医疗第三阶段19781992，医疗体制改革与试验第四阶段19922005，向适应市场经济特点的医疗体制转变,参考：李志平，20世纪下半叶中国医学发展史分期问题探讨,农村医疗体制概况现状,参考：王绍光，中国公共卫生的危机与转机,2003,问题提出,中国农村医疗体制概况三次国家卫生服务调查提出问题,三次国家卫生服务调查,高收入组住院率上升、低收入组住院率下降，差距拉大,城乡就诊率呈下降趋势，不同收入人群差距拉大,问题提出,中国农村医疗体制概况三次国家卫生服务调查提出问题,提出问题（3）,综合上面的资料和数据，我们认为当前农村医疗体制处于高度缺失状态医疗机构效率低下、医疗费用过高是农村医疗服务的主要问题我们要解决的问题我们试图通过理论分析找出良好的医疗体制所应满足的条件在现有的经济结构条件下，如何构建适应需求结构的医疗卫生体制？政府在农村医疗体系中应该扮演何种角色？,大纲,问题提出相关研究研究框架研究方法未来计划,相关研究,医疗属性历史分期政府角色国际视角新型试点,相关研究医疗属性,社会属性公平服务、无差异服务、无歧视服务、非盈利性服务市场属性需求导向、差异性服务、盈利性服务对立统一社会属性：为公民提供基本保障市场属性：满足不同层次人群的需要,参考：杨湛等，医疗服务及其基本属性探讨，现代医院管理，2005,相关研究历史分期,两期四阶段第一个时期：19491978以1956为界，划分为两个阶段第二个时期：19782005以1992为界，划分为两个阶段,参考：李志平，20世纪下半期中国医学发展史分期问题探讨，2005,相关研究政府角色,文中资料：农民得到的医疗服务水平远远低于城镇居民,但其经济风险却相当于城镇居民的17-30倍被世界银行和世界卫生组织誉为“发展中国家解决卫生经费唯一范例”的中国农村合作医疗制度,面临解体的危险。主要观点：恢复合作医疗在实践中有许多难以克服的难题,不应抱有太大的希望不能将这个国家人为地割裂为两部份,而必须致力于拉平、弥补这种差距。只有这样,整个改革事业才能获得足够的道义基础和合法性资源中国农村人口持续不断地向城镇迁移,如果不解决农民的医疗保障问题,势必对城镇医疗保障制度造成巨大冲击。参考：王延中，试论国家在农村医疗卫生保障中的作用，2002,相关研究国际视角,日本、德国、韩国：全民医疗保险日本：“共济”和“国民年金”制度德国：强制性医疗保险韩国：国家和农民家庭各50%法国“农业社会互助金”制度,大纲,问题提出相关研究研究框架研究方法未来计划,研究框架,马斯洛的需求层次理论（1）,尊重需求,归属需求,安全需求,生理需求,马斯洛的需求层次理论（2）,人们的需要是分层次的，在较低层次的需要得到满足之前，较高层次的需要不会成为主导需要经济学意涵：商品或服务能否带来效用，取决于该商品或服务是否针对主导的需求层次需求结构决定产品或服务结构是否合理,医疗服务层次需求构想,医疗保健,基本医疗保障,医疗服务需求是一种简单的二元结构,医疗产品和服务的层次理论,医疗保健,基本医疗保障,高级产品和服务,基本产品和服务,我们的理论框架,福利经济学相关理论需求和产品层次理论医疗的特性,我们的研究框架,大纲,问题提出相关研究研究框架研究方法未来计划,研究方法,概念定义(1),需求结构一个群体医疗服务需求的层次构成可简化为收入的函数需求结构曲线类似于收入洛伦兹曲线需求结构系数描述需求结构的层次水平其值越大，则需求水平越高,需求层次,人口百分比,低-高,绝对低水平,绝对高水平,O,C,A,B,产品层次,概念定义（2）,医疗体制的产出医务人员服务项目期望产出类别按照所能满足的需求层次划分(也可定义产出结构曲线、产出结构系数）产出结构应该与需求结构相吻合吻合度(MatchingRate)医疗体制有效度(Effectiveness)Effectiveness=f(MatchingRate)图形表现：曲线重合度或相异区域面积,理论分析(福利经济学),用福利经济学理论证明当吻合度最高时，社会福利水平达到最大化这里采用功利主义福利函数和罗尔斯福利函数的加权平均并假定只有适合该层次需求的产品才能带来效用,理论分析(外部性),外部性的两种情况当低层次需求被较好地满足时，带来较高的正外部性当低层次需求得不到满足时，带来较高的副外部性理论依据边际收益递减边际外部性递减,初步结论,良好医疗体制的衡量标准首先分析该医疗体制面对的需求层次结构其次分析该医疗体制所生产的产品结构最后分析两者的吻合度外部性的启发从某种意义上讲，低层次的需求更为重要医疗体制不应该成为“官老爷们”的医疗,实证检验与政策建议,实证检验时间视角：农村医疗体制的历史空间视角：不同国家的农村医疗体制政策建议在确定医疗体制前，要进行详细的分析医疗体制应向低收入人群倾斜，应满足大众需要,待解决的问题,成本问题要“生产”出满足低层需要的医疗产品或服务，如何降低生产成本？政府角色政府应扮演何种