骨髓像检查二(血液检验)

主要内容:,一、骨髓象检验二、骨髓象分析,第二节骨髓检查,骨髓象检验,1.适应证外周血细胞数量、成分及形态异常；不明原因的发热、肝脾淋巴结肿大；不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜等；血液系统疾病定期复查/化疗后疗效观察；骨髓细胞培养、染色体检查及活检。,一、骨髓象检验的临床应用,血小板疾病性出血,溶血性贫血,颈部淋巴结肿大,肝脾肿大,绿色瘤(急性白血病),2.禁忌证,凝血因子缺陷严重血友病穿刺部位有炎症或畸形晚期妊娠慎重小儿及不合作患者,二、骨髓穿刺方法,1.穿刺部位,2.穿刺步骤,(1)体位：侧卧位,(2)部位：髂后上棘,(3)骨髓穿刺针,(4)穿刺过程,(5)涂片,3.骨髓取材情况的判断,依据:(1)有无骨髓小粒(2)镜下有无骨髓特有细胞取材满意:(1)有较多的骨髓小粒(2)镜下可见骨髓特有细胞(3)中性杆状粒细胞中性分叶粒细胞,骨髓涂片,三、骨髓细胞学检查,（一）低倍镜检查,观察涂片质量,判断骨髓增生程度,巨核细胞计数,观察有无异常细胞,骨髓增生极度活跃：有核细胞:红细胞1:1,骨髓增生明显活跃：有核细胞:红细胞1:10,骨髓增生活跃：有核细胞:红细胞1:20,骨髓增生减低：有核细胞:红细胞1:50,骨髓增生极度减低：有核细胞:红细胞1:200,转移癌细胞,（二）油镜检查,1.有核细胞的计数及分类,a.部位选择:b.计数顺序:c.计数细胞：除巨核细胞/破碎细胞/分裂象以外的所有有核细胞。d.计数数目：200500个e.巨核细胞单独计数和分类,2.观察的内容,粒细胞系统:增生程度、总百分比及各阶段细胞比例、大小及形态，有无异常形态的细胞等。,红细胞系统：增生程度、总百分比及各阶段细胞的比例，大小及形态，有无异常形态；同时观察成熟红细胞的形态。,巨核细胞系统:全片巨核细胞数量、各阶段细胞比例及巨核细胞形态，同时观察血小板。,单核细胞系统：增生程度，各阶段细胞比例及形态，有无原始及幼稚细胞。淋巴细胞系统：增生程度，各阶段细胞比例及形态，有无原始及幼稚细胞。,浆细胞系统：增生程度，各阶段细胞比例及形态，有无原始及幼稚细胞。其他细胞：退化细胞/核分裂象/寄生虫及其他异常细胞等。,疟原虫,3.结果计算,(1)各系统细胞的总百分比、各阶段细胞的百分比及粒红比值(M/E)(2)各阶段巨核细胞比例或个数,4.骨髓象检查的注意事项全面观察细胞介于两个阶段的细胞可归入下一阶段介于两个系统而难辨认的细胞可采用大数归类法难于识别的细胞可归入分类不明细胞,四、骨髓细胞学检查报告单,骨髓片1.取材、涂片、染色情况；取材良好：有骨髓小粒及骨髓特有细胞；涂片良好：厚薄适当均匀,有头、体、尾；染色良好：均匀无染料沉渣，成熟红细胞呈粉红色。,2.骨髓增生程度，计算粒/红；3.计算各系统、各阶段细胞百分比；4.根据骨髓各系统情况，填写报告；5.结合骨髓象、血象、细胞化学染色和临床资料，提出诊断或参考意见。(1)肯定性诊断(4)疑似性诊断(2)提示性诊断(5)排除性诊断(3)符合性诊断(6)形态学描述,填写患者一般情况：涂片情况文字描述：一般由骨髓片、血片及细胞化学染色三部分组成(有的初诊患者不需要做细胞化学染色)，重点描述骨髓片。骨髓片特征：粒系增生程度，占多少(百分比)，各阶段细胞比例及各阶段粒细胞形态；红系增生程度，占多少(百分比)，各阶段细胞比例及各阶段粒细胞形态；成熟红细胞形态。淋巴细胞、单核细胞及浆细胞的比例及形态；,全片或1.53.0cm血膜中巨核细胞数，分类一定数量巨核细胞，各阶段巨核细胞数量及形态，血小板数量，分布及形态；描述其他方面异常：是否见到寄生虫和其他异常细胞；血片特征：血片中有核细胞的数量、比例和形态；有无异常增生细胞，其数量和形态；红细胞及血小板有无异常；有无异常细胞及寄生虫等。细胞化学染色特征：包括阳性率、阳性指数或阳性细胞的分布情况。填写诊断意见及建议：根据骨髓象、血象和细胞化学染色所见，结合临床资料提出临床诊断意见或供临床参考的意见，必要时建议做进一步检查。对于诊断已明确的疾病，要与以前骨髓片进行比较，得出疾病完全缓解、部分缓解、改善、恶化、复发等意见。,(1)肯定性诊断：各种白血病、巨幼贫、MM、恶组、骨髓转移癌等；(2)提示性诊断：再障、急性白血病亚型等；(3)符合性诊断：HA、IDA、ITP、MDS、脾亢等；,(4)可疑性诊断：有异常细胞，但临床表现不典型，如某些疾病的早期、前期等；(5)排除性诊断：临床怀疑某种血液病，但血象和骨髓象不支持；(6)形态学描述：,五、大致正常骨髓象,1.骨髓有核细胞增生活跃；2.粒红比例正常（24:1）；3.各系统、各阶段细胞的百分比在正常范围，细胞形态无明显异常；,4.巨核细胞：以颗粒巨和产板巨为主；PLT易见，形态正常，呈堆分布；5.可见到少量非造血细胞；6.核分裂象偶见；7.无异常细胞和寄生虫；8.成熟红细胞大小、形态大致正常。,六、骨髓象分析,（一）增生程度,增生极度活跃：各种急(慢)性白血病；增生明显活跃：各种增生性贫血及某些白血病；增生活跃：正常骨髓象、多发性骨髓瘤、传单；增生减低：再障、低增生性白血病、化疗后；增生极度减低：再障、化疗后。,（二）血细胞数量改变,1.粒/红比值改变比值正常：比值增高：比值减低：2.各系细胞数量改变,比值正常,比值正常,比值增高,比值增高,比值增高,（三）血细胞形态改变,1.胞体异常:大小、形态异常；2.胞质异常：量、颜色、颗粒异常；3.胞核异常：数目、形态、核染色质、核仁异常。,卡-波氏环、H-J小体,4.核浆发育不平衡,幼核老质：核发育落后于胞质(M2b)老核幼质：胞质发育落后于核(IDA),血象检验1.血涂片检查步骤与内容2.血涂片检查的重要性,1.血涂片检查内容：分类计数100个有核细胞，观察有无幼稚细胞及细胞的形态有无异常；观察红细胞形态及血小板数量、形态；观察有无其他异常细胞和寄生虫。,2.血涂片检查的重要性骨髓象相似而血象有区别骨髓象有区别而血象相似骨髓象变化不大而血象显著异常骨髓象显著异常而血象变化不大血象中的细胞较骨髓象细胞成熟