中医内科学-呕吐PPT课件

中医内科学,呕吐,1,-,概念,胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证有物有声谓之吐，无物有声谓之呕神经性呕吐、急性胃炎、胃痉挛、胆囊炎、胰腺炎肠梗阻、尿毒症、颅高压、心衰,2,-,历史沿革秦汉时期,素问举痛论“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”素问至真要大论“诸呕吐酸，皆属于热”“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”“燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦”,3,-,历史沿革秦汉时期,金匮要略大半夏汤，小半夏汤，生姜半夏汤，半夏泻心汤，小柴胡汤，吴茱萸汤呕吐哕下利病脉证治“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”,4,-,历史沿革隋唐时期,诸病源侯论呕吐候“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕”备急千金要方呕吐哕逆“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”,5,-,历史沿革金元时期,朱丹溪刘元素,6,-,历史沿革明清时期,寿世保元呕吐“有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正气散加减治之，有胃热者，清胃保中汤，有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治之也”,7,-,病因病机,8,-,病因外邪犯胃,9,-,病因饮食不节,10,-,病因情志失调,11,-,病因病后体虚,12,-,病机,13,-,病机,14,-,诊断,初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，久病不愈病史,15,-,病证鉴别,呕吐与反胃病机相同，反胃是脾胃虚寒，胃中无火，食物难以腐熟，朝食暮吐，暮食朝吐。呕吐有虚实呕吐与噎膈,16,-,病证鉴别,呕吐物鉴别,17,-,辨证论治,辨证要点辨病虚实景岳全书呕吐“呕吐一证，最当详辨虚实”,18,-,辨证论治,治疗原则和胃降逆解表、消食、化痰、解郁健运脾胃、益气养阴,19,-,证治分类,实证1.外邪犯胃证症状：发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆治法：疏邪解表，化浊和中代表方：藿香正气散加减,20,-,证治分类,实证2.食滞内停证症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆治法：消食化滞，和胃降逆代表方：保和丸加减,21,-,证治分类,实证3.痰饮内阻证症状：呕吐清水痰涎，头眩心悸，舌白腻，脉滑证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减,22,-,证治分类,实证4.肝气犯胃证症状：呕吐，嗳气，胸胁胀痛证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，和胃降逆代表方：四七汤加减,23,-,证治分类,虚证1.脾胃气虚证症状：食欲不振，食入难化，脉虚证机概要：脾胃气虚，运化无力，胃虚气逆治法：健脾益气，和胃降逆代表方：香砂六君子汤加减,24,-,证治分类,虚证2.脾胃阳虚证症状：食多即吐，恶寒喜温，肢冷便溏证机概要：脾胃虚寒，运化失职治法：温中健脾，和胃降逆代表方：理中汤加减,25,-,证治分类,虚证3.胃阴不足证症状：干呕，饥而不欲食，口燥咽干证机概要：胃阴不足，胃失濡润治法：滋养胃阴，降逆止呕代表方：麦门冬汤加减,26,-,预防调护,起居有常，生活有节，避风寒暑湿秽浊之气避免精神刺激饮食调理少量频服,27,-,小结,胃失和降，气逆于上的病证辨证关键在虚实治疗：和胃降