消化性溃疡的护理.1ppt课件

消化性溃疡,福建省级机关医院ICU罗坤金,(Pepticulcer),.,2,知识要点,消化性溃疡的护理（掌握）,消化性溃疡治疗原则（掌握）,临床表现、并发症（掌握）,消化性溃疡的定义（理解）,.,3,概念,消化性溃疡（pepticulcer）:是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡胃溃疡（gastriculcer,GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）,.,4,糜烂：溃疡：,黏膜缺损限于黏膜表层黏膜缺损超过黏膜肌层,知识链接,.,5,流行病学,常见病、多发病,.,6,病因和发病机制,黏膜的保护因素：黏液和碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生长因子等损害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽门螺旋杆菌）、胆盐、胰酶、药物、乙醇、吸烟、饮酒等,.,7,病因和发病机制,粘膜保护因素粘液粘膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍粘膜血运循环异常碱液的中和作用GU主要是保护因素减弱,粘膜损害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁DU主要是损害因素增强,.,8,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯,.,9,临床表现,.,10,临床表现,主要症状上腹部疼痛：上腹中部，多为隐痛、胀痛或烧灼痛、GU进食-疼痛-缓解中上腹偏左DU疼痛-进食-缓解中上腹偏右其他症状：嗳气、反酸、流涎、恶心呕吐，失眠、多汗等,.,11,临床表现,体征溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征。,.,12,比较,.,13,思考,患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。问：该患者的医疗诊断？及依据？答：消化性溃疡：十二指肠溃疡临床表现，餐后或空腹痛。,.,14,并发症,.,15,并发症,1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,.,16,并发症,2、穿孔(perforation)症状：剧烈腹痛体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失,.,17,并发症,3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml,.,18,并发症,4、癌变持续粪便潜血试验阳性？,.,19,实验室和其他检查,胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值,阳性溃疡有活动持续阳性癌变？,.,20,实验室和其他检查,临床常用的Hp检查方法13C-和14C-尿素呼气试验快速尿素酶试验血清学试验组织学检查,.,21,实验室和其他检查,正常胃十二指肠胃镜像,食管,胃底,胃窦,胃角,胃体,.,22,实验室和其他检查,胃溃疡,十二指肠溃疡,.,23,.,24,.,25,实验室和其他检查,.,26,诊断要点,初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐X线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者,.,27,治疗,治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症,.,28,治疗,（一）一般治疗：急性期注意休息，减少应激；饮食要规律，避免刺激性食物，禁忌烟酒；停用非甾体累抗炎药等对胃黏膜有刺激的药物,.,29,治疗,(二)药物治疗,.,30,治疗,1.降低胃酸的药物抗酸剂:如氢氧化铝、氢氧化镁抑制胃酸分泌药物H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、洛赛克,.,31,治疗,2、保护胃黏膜硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。-黑便枸橼酸铋钾：餐前服。-牙齿蓝、黑便,.,32,3.根除HP:三联疗法,治疗,.,33,主要护理诊断/问题,.,34,护理措施,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、观察病情,.,35,护理措施-观察评估,一、评估、观察病情疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等,.,36,护理措施-休息活动,活动性溃疡或OB阳性者卧床休息,二、休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,.,37,护理措施-心理,三、心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌,.,38,护理措施-饮食,.,39,护理措施-疼痛,.,40,护理措施-药物,.,41,保健指导,l生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行。2用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃