消化性溃疡精(新)ppt课件

.,1,消化性溃疡,pepticulcer,.,2,消化性溃疡（pepticulcer）主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡类型：胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU)溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,概述,.,3,胃的结构,.,4,流行病学,DU：GU2-3：1DU男：女3：1-10：1GU男略多于女GU发病年龄较DU晚10年PU近10余年发病率呈下降趋势，DU明显,.,5,消化性溃疡的形成：胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调GU：自身防御-修复（保护）因素减弱为主DU：侵袭（损害）因素增强为主H.Pylori（不同毒力菌株）、宿主（遗传状况）、环境因素三者参与PU的发生,病因和发病机制,.,6,攻击因子,防御因子,溃疡病的发病机制,胃酸及胃蛋白酶幽门螺杆菌(H.pylori)NSAID应激,氧自由基机械性损伤烟、酒,黏液碳酸氢盐屏障黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素（PG）生长因子（EGF、TGF、FGF)胃肠激素（SS、bombesin、neurotensin)抗氧化系统,.,7,攻击因子,幽门螺杆Hp菌(H.pylori,):PU病人Hp检出率显著高于普通人群DU90%，GU70-80%根除Hp后溃疡年复发率明显下降(70%5%),.,8,H.pylori感染的全球情况,.,9,尿素酶和VacA是H.pylori主要致病因子,(萧树东主编.江绍基胃肠病学.P358),尿素酶产氨引起细胞损伤1空泡细胞毒素(VacA)引起细胞空泡变性细胞毒素相关基因(cagA)诱导IL-8释放,产生中性粒细胞性炎症菌体细胞壁LewisX,LewxisY抗原引起自身免疫反应1,.,10,Warren12(1):40-52.,.,69,(1)根除H.Pylori治疗,药物：铋剂：枸橼酸铋钾220240mgbid果胶铋200mgbid抗生素：阿莫西林1.0bid甲硝唑0.4bid替硝唑0.5bid克拉霉素0.5bid左氧氟沙星0.5qd,.,70,方案,三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素铋剂+二种抗生素如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d+甲硝唑800mg/d枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/d疗程为12周四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素用于初次治疗失败者,.,71,PPI三联治疗,根除失败,易感性靶向疗法,抗生素敏感性测试,Tailoredtherapy个体化治疗,四联疗法PPI,bid甲硝唑,500mg,tid四环素,500mg,tid铋剂,tid7-14d,序贯疗法PPIbid阿莫西林,1gbid5d,PPIbid克拉霉素,0.5gbid替硝唑,0.5gbid5d,补救治疗PPI,Bid+阿莫西林,1g,Bid+左氧氟沙星,500mg/d或利福布丁300mg/d或呋喃唑酮200-400mg/d10d,一线根除治疗失败后的策略：,(NimishVakil,etal.EradicationTherapyforHelicobacterpylori.Gastroenterology2007;133:9851001),.,72,治疗小结,.,73,（3）保护胃黏膜治疗,硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止H+逆弥散用法：1.034次/d，疗程48周枸橼酸铋钾：沉淀于胃黏膜和溃疡基底部，保护黏膜用法：110mg3-4次/d，疗程4-6周前列腺素类,.,74,3.溃疡复发的预防,除去危险因素：HP感染、服用NSAID、吸烟等，溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤预防重点对象：有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者预防溃疡复发的措施：一个疗程后，用H2RA或奥美拉唑10mg/d，每周23次维持治疗，采用自我调节方式，间歇给药，以减少复发，预防并发症。维持治疗36个月或更长,.,75,4.PU治疗的策略,区分HP(+)(-)如HP(+)，抗HP治疗+抑酸治疗（H2RA或PPI）如HP(-)，常规抑酸治疗或加黏膜保护治疗疗程：抗HP治疗1-2周抑酸治疗：DU46周；GU68周维持治疗：根据溃疡复发频率、年龄、服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病、溃疡并发症等决定,.,76,5.NSAID溃疡的治疗和预防,暂停或减少NSAID剂量检测H.Pylori感染并行根除治疗未能终止NSAID者，选择PPI治疗既往有PU病史或溃疡高危人群，必须用NSAID治疗者，同时服用抗PU药PPI或米索前列醇，H2RA无预防作用,.,77,6.PU手术治疗适应证,上消化道大出血经内科紧急处理无效者急性穿孔疤痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变,.,78,复习思考题,1.胃酸和胃蛋白酶在十二指肠溃疡致病中的作用，十二指肠溃疡和胃溃疡二者发病机制有何异同？H.P