支气管哮喘查房精品医学PPT课件.ppt

支气管哮喘患者吸入疗法的护理,.,患者，管惠珍，女性，79岁，因“发作性气喘七年，再发十天”入院。患者于七年前无明显诱因出现胸闷、气喘，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，到我院就诊，诊断为支气管哮喘，此后患者哮喘症状多次反复发作，十天前患者受凉后出现清水鼻涕，伴有胸闷气喘，无咳嗽咳痰，无胸痛咯血。为进一步诊治门诊拟“支气管哮喘急性发作”收入我科。,病史介绍,哮喘的定义,由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞，肥大细胞,T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。受刺激后引起气道缩窄。,1、反复发作性的喘息2、呼气性呼吸困难3、胸闷或干咳、咳嗽等4、常在夜间和/或清晨发作、加剧5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解,哮喘的临床特点,哮喘-全球性疾病,世界上有1.5亿哮喘病人,全世界每年死于哮喘的病人有18万之多,用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和,我国哮喘患者2000万,1、遗传因素2、环境因素,*花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑等*鱼、虾、蛋等*阿司匹林、受体阻滞剂、碘剂等*生物源性感染：*精神、气候变化、运动、妊娠等,亲缘关系越近，患病率越高和病情越严重家族性气道反应性高,哮喘的病因,（一）症状,典型发作：先兆症状：表现：,非典型：,干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等,呼气性呼吸困难、端坐呼吸，紫绀，干咳或咯大量白色泡沫痰、哮鸣。用支气管舒张药或未用药可自行缓解,咳嗽变异型哮喘：咳嗽运动型哮喘：运动时胸闷、呼吸困难,哮喘的临床表现,（二）体征：,过度充气状态，广泛的哮鸣，呼气延长。严重患者：还见心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀。,哮喘的临床表现,入院护理评估,生命体征查体,T37.9,P86次/分，R20次/分，BP158/82mmHg,神志清，胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动度对称，双肺叩诊过清音，两肺可闻及广泛呼气相哮鸣音及散在湿啰音。,入院护理评估,既往史评分心理,左眼白内障病史七年，未予特殊治疗，现已失明；有脑梗塞病史四年，未遗留后遗症；无吸烟史及家族史，无药物食物及花草过敏史。,Braden评分：23分防跌倒评分：2分,焦虑,入院护理诊断,P1低效型呼吸形态P2体温过高P3高危险性伤害：跌倒P4焦虑,入院护理措施,I1卧床休息，取半卧位合理氧疗遵医嘱使用平喘药O1患者气喘症状好转,入院后患者查血气示：PO293mmHgPCO235.9mmHgSO2%97.3%,入院后遵医嘱予可比特+令舒雾化吸入，甲强龙、氨茶碱静滴平喘治疗。,1、支气管解痉剂：解痉、消炎，单用或联,（1）2受体激动剂：（2）氨茶碱（3）抗胆碱能药物,首选舒张支气管平滑肌改善气道阻塞,扩张支气管、抗炎、免疫调节、降低气道高反应性,扩张支气管，与2受体激动剂有协同作用，夜间哮喘、痰多者。异丙托嗅胺雾化吸入,平喘药的种类,2、抗炎药,1、激素：,2、色苷酸钠：,阻止气道炎症发展，降低气道高反应性。,抑制炎症介质的释放，预防变态反应及过度通气和运动引起气道的收缩。,平喘药的种类,（1）2受体激动剂：（2）氨茶碱：（3）糖皮质激素（4）其他：,长期用药产生耐受性沙丁胺醇有心悸、骨骼肌震颤等副作用,注意检测血浓度，给药速度慢副作用：恶心、呕吐，心动过速、心律失常、血压下降,用药时间长，不自行停药，饭后服，喷雾后漱口、补充维生素D,平喘药的护理,入院护理措施,I2密切观察体温变化多饮水，多食新鲜蔬菜水果遵医嘱使用抗生素O2患者体温维持正常,入院后遵医嘱左氧氟沙星0.4g静滴抗炎治疗。,1、喹诺酮类药抗生素2、作用特点：主要对G细菌作用较强，而且具有一定抗结核作用。不用于儿童和孕妇。3、不良反应：1.胃肠道反应（常与剂量有关）：如恶心、呕吐等。2.少数有中枢兴奋作用；3.过敏反应4.静脉炎(可不处理，可嘱慢滴),左氧氟沙星,入院护理措施,I3做好防跌倒宣教下床活动穿防滑鞋休息时拉上床栏O3患者住院期间未发生跌倒,入院护理措施,I4创造和谐的护患关系心理支持，知识宣教发挥支持系统的作用O4患者住院期间未发生心理问题,08月26日医嘱,停用甲强龙改为强的松10mgbid停用氨茶碱及雾化治疗，改为舒利迭及噻托溴铵吸入治疗,护理诊断,P5知识缺乏I5指导患者有关吸入器的作用及使用方法。O5患者掌握舒利迭及噻托溴铵的使用方法。,吸入装置的种类,定量压力气雾剂气雾剂+储雾罐干粉吸入器雾化器,干粉吸入装置的种类,单剂量Spinhaler多剂量碟式吸入器(Diskhaler)准纳器(Accuhaler；Diskus)储存剂量型都保；Easyhaler,新型干粉吸入装置舒利迭准纳器,该装置获得1999年英国女皇科技成就大奖,新型抗哮喘药物-舒利迭TM准纳器(SeretideAccuhaler),主要成份：沙美特罗(吸入长效2受体激动剂)丙酸氟替卡松(吸入糖皮质激素)两种剂型：50/100g；50/250g吸入装置：准纳器(Accuhaler)适应症：4岁及4岁以上儿童和成人哮喘用法用量：一次一吸；一日两次,新型干粉吸入装置-准纳器,准纳器内部结构图,精确的计数窗，病人易掌握,简单易用的滑动杆,方便吸入的吸嘴,当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开,坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮,准纳器使用简单、方便,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好