髋关节MagneticResonanceImagingoftheH

MagneticResonanceImagingoftheHip,2,*髋关节是人体最大也是最稳定的关节*关节囊强健、运动肌群发达*多轴面球窝关节,3,站立-1/3BW单脚站立-2-2.5xBW行走-1.5-5.5xBW爬楼梯-3xBW跑-4.5xBW,屈-110-1200伸-10-150外展-30-500内收-300外旋-40-600内旋-30-400,4,MRI常规扫描技术,表面线圈（以获得最佳SNR）,5,透视下确定穿刺点：仰卧、轻度曲膝、髋内旋。于髋前外侧平转子间线中点进针，针道平行于股骨颈，靶点为股骨颈中段皮质旁，滴注碘剂确定位置。Gd-DTPA稀释液（1:200）10ml关节腔内注射。,MR关节造影,6,COR,OBAXI,AXI,SAG,髋关节的正常解剖,骨软组织,8,球窝关节（杵臼关节）,9,10,髋臼（Acetabulum),11,正常髋臼应较好覆盖股骨头覆盖不充分或过度均可致异常：不充分：髋发育不良（早期骨关节炎）过度：髋关节内陷、髋臼前突（RA，OA）过度：股骨髋臼撞击症,12,股骨头（Femoralhead）,13,圆韧带也叫做股骨头韧带起自股骨头凹，附着于髋臼切迹和髋臼横韧带较薄弱为股骨头供血,髋关节韧带,14,1：股骨头韧带2：髋臼横韧带,1,2,15,髂骨股骨韧带也称为Y形韧带起自髂前下棘基底部，止于转子间线加强关节囊前部纤维是髋关节最强壮的韧带防止站立时髋过伸,16,耻骨股骨韧带起自耻骨支前部，止于转子间窝前面加强下部和前部关节囊的纤维在外展和伸髋时拉紧防止髋关节过度外展,17,坐骨股骨韧带起自髋臼的坐骨部，旋转止于股骨颈和大转子的基底部防止髋关节过伸在屈髋时韧带松弛,18,腘绳肌腱（Hamstring）,上外:半膜肌下内:半腱肌和股二头肌长头共同构成的结合腱,19,20,近端腘绳肌腱复合体的正常解剖。A：坐骨粗隆（*）层面显示股二头肌和半腱肌结合腱位于后内侧（弯箭），半膜肌腱位于前外侧（直箭）。B：股骨近端1/3层面，显示半腱肌肌腹（空箭）和半膜肌腱（箭头）。*为短收肌。低信号的大收肌腱（实箭）位于结合腱前部。,21,髋关节滑囊,作用：减少肌肉与骨间摩擦转子囊：位于臀大肌下方，在臀大肌越过大转子处减少二者间摩擦臀小肌下滑囊臀中肌下滑囊坐骨滑囊：承重结构臀股滑囊：分离臀大肌和股外侧肌,22,大转子（GreaterTrochanter）,前：臀小肌附着外侧：臀中肌附着后上：臀中肌附着后：转子囊（臀大肌下滑囊）,Anterior:g.minimusattachmentLateral:g.mediusattachmentPosterosuperior:g.mediusattachmentPosterior:trochantericbursa,23,G.Medius：臀中肌G.Minimus:臀小肌P:梨状肌Oi:闭孔内肌,Oe：闭孔外肌SGMiB:臀小肌下滑囊SGMeB:臀中肌下滑囊TrB：转子囊,24,髋臼唇（AcetabularLabrum）,由纤维软骨组织构成大部分无血供，仅靠近关节囊处血管丰富向后上延伸部最厚向下与髋臼横韧带融合,25,三角形69.2%圆形15.8%扁平状12.5%缺如2.5%,26,髋臼唇异常的假象,前上唇正常的唇内沟沟的边缘锐利尸检和病人术中未发现（可能与未使用对比剂有关）,27,前上唇内沟,3条标准:关节造影时对比剂未通过整个髋臼唇边缘光滑锐利沟的形态较浅(1mm软骨分层伴髋臼唇撕裂，多与FAI有关,65,40yofemalewithchronichippain（Labraldetachmentandcartilageloss）,66,髋臼唇损伤,MR关节造影敏感性、特异性均较高病变包括外伤性和退变性唇内、脱离,67,68,Acetabularlabrum,为髋臼软骨的延续向内与髋臼关节面相连向外附着于髋关节囊为髋臼的边缘作用：围绕股骨头，起到稳定和限制其运动的作用,69,髋臼唇撕裂的临床表现,多无症状髋关节铰锁、弹响，髋、腹股沟转子间区域疼痛关节僵直或活动度减小危险因素：过度使用、外伤、FAI、运动过度、先天性疾病、不明原因（80%）前上唇撕裂最多见，后上唇撕裂多见于年轻人,70,髋臼唇撕裂的分级,71,72,Labraltear(StageIIA).a:CoronalT1-weightedfatsaturationimagefromaMRarthrogramrevealscontrastmaterialextendinginalinearfashionintothelabrum(arrow)withoutdetachmentfromtheacetabulum.,73,Superolateralandanteriorlabraltear(StageIIIA).,74,髋臼唇撕裂可伴发软骨病变（30%）髋臼唇撕裂间接征象：唇旁囊肿,75,Labraltearwithaparalabralcyst.a,b:SagittalandcoronalT1-weightedfat-saturationimagesfromaMRarthrogramrevealatear(whitearrowhead)throughtheanterosuperioracetabularlabrumwithanadjacentparalabralcyst(whitearrow).,76,55yofemalewith8moh/opain,worsewithstairs,77,?Sulcus,butnextimageshowscontrastextendingthroughthelabrum,股骨髋臼撞击症FemoroacetabularImpingementFAI,79,FAI,是最近10年才被提出和逐渐认识的一种髋关节疾病很多诊断不清的髋关节周围和腹股沟区的疼痛都是由于存在髋臼撞击发生机制是股骨近端（股骨头和头颈交界区）与髋臼的异常接触应力导致的关节损害，多数情况是因股骨头颈交界区及髋臼缘骨性形态异常所致大量证据显示，股骨髋臼撞击是引起骨关节炎早期发生的重要原因之一,80,确切地说，FAI本身不是一种疾病，而是一种异常的力学作用，但它可以导致髋关节的损害。各种髋臼和/或股骨的骨性异常导致髋关节在活动时反复碰撞，从而使髋臼缘的软组织（盂唇和/或软骨）产生损伤。,81,临床表现,屈髋和内旋时髋部及腹股沟区疼痛。常常是隐匿性起病，也可以因轻微外伤引发，很多患者找不到特殊的诱因。髋关节铰锁（卡住的感觉）、弹响和不稳定感，“死腿征”（dead-legsign）病史较长者可表现出关节僵硬、乏力和活动度下降等,82,Clinicalteststoassessfemoroacetabularimpingement.Anteriorimpingementsign(left)ispositive,withpainfulforcedinternalrotationin90oofflexion.Inextremeforms,thereisunavoidablepassiveexternalrotationofhipduringhipflexion(“Drehmanns”sign,center).“Posteriorimpingement”signispositivewhenthereispainfulforcedexternalrotationinmaximalextension(right).,83,1,2,Theumann2007,FAI,84,PINCER,CAM,85,Cam-typeFAI,30-40岁爱好运动男性多见股骨头/颈交界处隆起、偏移，股骨头呈“非球形”病因：先天性髋关节脱位股骨头骨骺脱位缺血性坏死外伤,86,当髋关节屈曲和内旋，特别在屈曲位内旋时，股骨头或/和头颈交界区与形态正常的髋臼之间产生异常接触这种异常接触应力将髋臼盂唇推向关节囊方向，盂唇和关节软骨交界的移行区承受不均匀的异常负荷，导致髋臼前上方负重区的软骨损伤或盂唇撕裂前上方区域是软骨和盂唇损伤是最常见的发生部位,87,88,89,角,于斜轴位上测量角，正常值范围为42-55度,90,91,92,93,KawanSetal.ClinOrthopRelatRes(2009)467:660665,94,CAMFAIMRI表现,Ganz:软骨撕裂、髋臼唇完整Kassarjian:三联征包括软骨和髋臼唇异常Leunig:纤维囊变为FAI早期表现唇旁囊肿，滑膜疝,95,96,KassarjianA,etal.TriadofMRarthrographicfindingsinpatientswithcam-typefemoracetabularimpingement.Radiology2005:236:588-592,97,前上髋臼唇撕裂，软骨变薄，软骨下囊变,98,99,100,101,FROM:MRArthrographyofAcetabularCartilageDelaminationinFemoroacetabularCamImpingement,102,103,104,股骨头不圆，剪切力损伤软骨和髋臼唇,CAM-FAI,105,106,M/25,107,108,髋臼过度覆盖股骨头,髋臼唇撕裂，疝形成后部半脱位，软骨损伤,PINCER-FAI,109,Pincer-typeFAI,多见于中老年女性人群髋臼覆盖异常病因：深髋髋臼后倾前突外伤髋臼唇骨化,110,111,正常髋臼,交叉征,112,Cross-over征髋臼后倾,113,Pincer-typeFAI,深髋：测量髋臼内侧缘与髂坐线的距离男性:2mm女性:6mm髋臼突入:股骨头突出于髂坐线内侧,114,Pincer-typeFAI,MRI表现：主要是髋臼唇异常软骨较少受累后下髋臼唇可见对冲伤,115,116,M/63右髋痛2月余,117,118,FAI,86%的FAI病人同时存在CAMandPincer,119,治疗,早期诊断对于治疗极为重要Cam-FAI:股骨颈成形术去除股骨头多余部分Pincer-FAI:去除多余的髋臼部分髋臼边缘反切除术用于髋臼后倾,滑囊炎,121,G.Medius：臀中肌G.Minimus:臀小肌P:梨状肌Oi:闭孔内肌,Oe：闭孔外肌SGMiB:臀小肌下滑囊SGMeB:臀中肌下滑囊TrB：转子囊,122,髂腰肌滑囊炎髂腰肌在髂耻隆起上弹响引起小转子处的液体积聚大小不一，可向盆腔扩展MRI：特定区域的液体积聚，长T1长T2，边界清晰,123,124,转子周滑囊炎臀大肌与大转子间滑囊的反复摩擦或刺激，直接撞击或不适当的机械运动所致通常见于运动（长跑）症状和体征:局部疼痛、肿胀、压痛，大转子处捻发音患者通常主诉髋部异常声响,125,126,坐骨滑囊炎位于坐骨粗隆处过度摩擦所致疼痛和炎症反应症状和体征:坐时疼痛，局部触痛，被动屈髋和主动伸髋时疼痛通常临床上难以与近端腘绳肌腱炎鉴别,127,腘绳肌腱（Hamstring）,128,129,HamstringPathology,MCsiteusuallyinvolvesMTjunctionFocusonpathologytothePHACtotheischialtuberosityMostsevereinjuryavulsionOccursinathletesduringexcessiveeccentriccontractionduringrunningorjumpingInchildren,theapophysisinvolved,130,HamstringPathology,KoulourisG,ConnellD.Hamstringmusclecomplex:animagingreview.Radiographics2005:25:571-586.,131,KoulourisG,ConnellD.Evaluationofthehamstringmusclecomplexfollowingacuteinjury.SkeletalRadiol2003:32:582-589.,132,MRfindings,MostavulsionsinvolveconjointtendonwithpartialtearingofSMBRaghebetal:82%ofpathologyinvolvedall3tendonsSMBmostcommontobetorninisolation,133,Treatment,EarlysurgicalinterventionrequiredToavoidcomplicationssuchasglutealsciaticafromlocalizedscarringorneuritisfromdisplacedhamstrings,134,LigamentumTeres,IncreasinglyrecognizedasasourceofhippainFunctionunknown:unlikelystabilityProprioceptionNocioc