异舒吉病例 分享ppt课件

.,异舒吉病例分享,辽宁中医药大学附属二院心内科,.,病例特点,患者：女，74岁主诉：胸骨后疼痛5小时。,.,现病史,患者于凌晨3时许，无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛逐渐加重，伴汗出、喘促。6时许自行口服速效救心丸数粒、硝酸甘油2片，症状无缓解。遂来我院。查肌钙蛋白：0.1ng/ml。心电图：窦性心律，心率117次/分，完全左束支传导阻滞，V1-V3ST段上抬0.34-0.57mv.考虑“再发急性前臂心肌梗死，急性左心衰，Killip3级”。,.,既往史：,高血压病病史6年，血压最高180/110mmHg，血压控制不理想；2型糖尿病病史20余年，空腹血糖6-7mmol/L，餐后血糖不详。脑梗塞病史10余年，现右侧肢体活动不利。,.,查体,T：36.3，P：117次/分，R：24次/分，BP：180/90mmHg意识清楚，呼吸急促，烦躁不安，表情痛苦，端坐位，双肺呼吸音粗，两肺中下野可闻及湿罗音，心率117次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛。双下肢无浮肿。,.,辅助检查：,血常规：WBC：9.4109/L，NET%：74.0空腹血糖：9.5mmol/L，随机血糖：14.0mmol/L总胆固醇：4.80mmol/L低密度脂蛋白：2.69mmol/L甘油三酯：3.40mmol/LTnT-c：0.1ng/ml肝功、肾功、电解质：未见明显异常心电图：窦性心律，心率117次/分，完全左束支传导阻滞，V1-V3ST段上抬0.34-0.57mv。,.,.,入院诊断：,冠心病再发急性前臂心肌梗死急性左心衰Killip3级高血压病3级（极高危险组）2型糖尿病陈旧脑梗塞,.,治疗经过（1）,1、异舒吉10mg，iv，st2、呋塞米20mg，iv，st3、吗啡5mg，皮下注射，st4、异舒吉10mg，静注约10分钟，继以异舒吉4mg/h起始，泵入约20分钟，病人疼痛、呼吸困难缓解，汗出减轻。异舒吉逐渐调整剂量至7.5mg/h，血压维持在100-120/80-70mmHg,.,治疗经过（2）,其他用药：阿司匹林0.3，po，qd贝那普利10mg，po，qd马来酸左旋氨氯地平2.5mg,po，qd阿托伐他汀20mg，po，qd格列美脲2mg，po，qd神农三消丸（自备），po，Bid低分子肝素钙4100u，q12h，皮下注射（共7天）0.9%NS100ml+萘替米星0.25ivgttqd0.9%NS100ml+多索茶碱0.3ivgttqd0.9%NS100ml+门冬氨酸钾镁20mlivgttqd,.,治疗经过（3）,异舒吉前120h以5-7.0mg/h持续泵入，胸骨后疼痛明显减轻。后予异舒吉前以4mg/h起，日一次泵入。患者反复出现胸骨后疼痛，每次发作可持续5-8分钟，伴汗出、胸闷、气短、喘促等症，建议患者于外院行冠脉照影、PCI。患者转院。,.,.,治疗体会,异舒吉的用法用量：掌握好静脉给药的速度，根据病人不同情况而决定,一般情况为2mg/h,伴有心衰者需要时可高至8-10mg/h；个别可高达50mg/h掌握好剂量，如果剂量过大，血压下降超过15mmHg，又可以反射性的引起交感神经兴奋，并促使肾上腺释放肾上腺素，以至心率增快，心收缩力增强，同时又引起小动脉收缩。外周总阻力上升，舒张压升高，反而增加心肌的耗氧量，因此用药时要注意控制剂量。,.,治疗体会,与硝酸甘油比较：硝酸甘油主要作用于静脉系统异舒吉则相等地作用于静脉和动脉系统。降肺毛细血管楔压压PCWP,肺动脉压PAP、肺血管阻力和中心静脉压。异舒吉则在提高心脏指数(CI)，心输出量(CO)的同时，还可降低体