头面颈部评估PPT课件.ppt

1,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,头部的解剖生理？,课前提问,2,(一)头发(hair),检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不同。脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。,发癣,头部,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,3,粘液性水肿及抗癌药物，弥漫性脱发脂溢性皮炎头顶部局限性脱发神经营养障碍常致斑秃麻风、梅毒眉毛与头发同时脱落内分泌疾病席汉综合征，眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落,4,(二)头颅(skull),测量方法：大小：成人53cm新生儿约为34cm常见头颅畸形：1、小颅：囟门早闭(12-18月)，伴智力障碍。2、尖颅：(塔颅)：见于先天性尖颅并指(趾)畸形。即Apert综合症.,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,5,3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4、巨颅：见于脑积水。头部异常运动：颈椎疾患-受限，震颤麻痹-不随意运动,头部,生理解剖,头发及头皮,头颅,6,面部,面部评估眼的评估,眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球、瞳孔,眼睑中心性水肿,眼,耳,鼻,口,7,(一)眼(eye),1、眼眉(eyebrow)：脱落见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。2、眼睑(eyelids)：（1）水肿胃炎、贫血、肾炎、血管N性水肿。（2）闭合障碍甲亢、面神经麻痹。（3）下垂双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹。,Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、闭。,面部,粘液水肿,眼,耳,鼻,口,睫毛反射睫毛反射检查只用于昏迷病人。用手指或棉花纤维轻触一侧睫毛，可引起眨眼，称为睫毛反射。睫毛反射消失表示昏迷程度已深,8,3、结膜(Conjunctive)有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等。4、角膜与巩膜（corneaandiris）角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、巩膜有无黄染。5、眼球(eyeball)有无斜视、复视、震颤，眼球运动受(动、滑、展)3对脑神经支配。,面部,眼,耳,鼻,口,9,（3）眼球运动斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等,10,（1）眼球突出双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进Graefe（格雷费）征：眼球下转时上睑不能相应下垂Stellwag（施特尔瓦格）征：瞬目减少Mobius（默比厄斯）征：辐辏运动减弱单侧眼球突出，局部炎症或眶内占位（2）眼球凹陷双侧凹陷见于严重脱水。单侧凹陷见于Hornet综合征,11,眼的评估,面部,眼,耳,鼻,口,12,6、瞳孔(pupil)大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚。动眼神经功能损害时其消失）正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。,面部,眼,耳,鼻,口,13,7、视力(visualacuity)：,视力检查包括远视力和近视力。(1)远距离视力表：在距视力表5m处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸透镜可矫正者为远视。(2)近距离视力表：在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力，老视近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。,面部,眼,耳,鼻,口,14,急性单侧视力丧失的原因及临床特点视网膜脱落高度近视、头部或眼睛创伤有关视网膜中央动脉阻塞-急性青光眼（闭角型）-缺血性视神经病变-视网膜中央静脉阻塞-详见下页表,15,16,8、眼底检查：,借助眼底镜才能看到。许多全身性疾病可引起眼底改变。如：高血压病、尿毒症、糖尿病。,面部,眼,耳,鼻,口,17,外耳、乳突、听力评估注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛,面部,(二)耳(ear),眼,耳,鼻,口,18,19,20,(三)鼻(nose),鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）,面部,眼,耳,鼻,口,21,22,23,各鼻窦压痛检查如下：1、上颌窦医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压。2、额窦一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3、筛窦一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压,24,(四)口(mouth),口唇口腔粘膜牙齿牙龈,面部,眼,耳,鼻,口,25,26,27,28,29,(五)舌(tongue)：,镜面舌贫血，营养不良草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人地图舌核黄素缺乏毛舌/黑舌真菌感染,面部,眼,耳,鼻,口,30,舌偏斜神经受损震颤甲亢杨梅舌猩红热镜面舌贫血及萎缩性胃炎黑毛舌霉菌地图舌核黄素缺乏,31,(六)口咽(oralpharynx),发“a”时，压舌后可见软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁扁桃体肿大分度：度、度、度口腔气味烂苹果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：肿瘤、炎症。,扁桃体肿大分度,面部,眼,耳,鼻,口,32,扁桃体按其大小可分为三度一度扁桃体肿大不超过咽腭二度扁桃体肿大超过咽腭三度扁桃体肿大接近中线扁桃体位置及其大小分度示意图,33,腮腺位于耳屏、下颌角，颧构成的三角区腮腺肿大流行性腮腺炎化脓性腮腺炎腮腺肿瘤腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物,34,口腔气味烟酒味，口臭，大蒜味，烂苹果味，,35,正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。分区：每侧颈部分为两大三角区域1、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。2、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。,颈部,(一)颈部外表与分区,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,36,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,37,颈部外形及运动斜颈疤痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈颈强直为脑膜刺激现象之一，见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑出血、蛛网膜下腔出血,38,颈部皮肤及包块颈部皮肤检查时应注意有无疤痕、瘘管、蜘蛛痣、疖肿、瘤及皮肤病等。颈部包块原因很多淋巴结、囊肿、甲状腺,39,(二)、甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。,颈部,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,40,甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。,颈部,(前面触诊法),(后面触诊法),生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,41,甲状腺肿大可分为三度一度不能看出肿大胆能触及二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内三度超过胸锁乳突肌甲状腺机能亢进质地多较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性甲状腺癌包块可呈结节状，不规则，质硬,42,听诊在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性血管杂音，对诊断有帮助,43,44,45,(三)颈部血管,1、颈静脉怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。,颈V怒张,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,46,2、颈动脉搏动,颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。颈静脉搏动三尖瓣关闭不全临床上将水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、Duroziez双重杂音统称周围血管征见于脉压增大的疾病，如主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,47,(四）气管:正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。1.气管移位检查（trachealdisplacementexamination）,颈部,生理解剖,甲状腺,颈部血管,气管,48,推向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大拉向患侧：见于肺不张、肺纤维化、胸膜粘肥厚连,49,本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。,课后小结,50,何为颈静脉怒张？有何临床意义？如何检查甲状腺？甲状腺肿大如何分度？气管移位的临床意义？脉压差增大常见于哪些病人？周围血管征有哪些？,复习思考题,51,一、名词解释1、颈静脉怒张2、周围血管征二、填空1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径，缩小时直径，见于；扩大直径，见于。2、镜面舌见于病人，草莓舌