第二章 膀胱排便功能障碍的康复护理

.,膀胱功能障碍的康复护理,.,概述,正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。在康复护理中，膀胱功能障碍主要是指神经源性膀胱，即控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留。,.,膀胱功能评定,（一）一般评定尿量、颜色、尿味尿急、尿频、尿次、间断滴尿、潴留有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等心理-社会状况（二）尿流动力学评定（三）膀胱容量与残余尿量的测量,.,Review,男性尿道长约18-20cm.女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，易扩张.成人日间排尿35次，夜间排尿01次，每次尿量约200400ml，24h尿量约10002000ml，平均在1500ml左右。如何测定残余尿量？,.,Review,.,Review,正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿,.,膀胱镜检查,.,膀胱功能障碍的康复护理,（一）尿潴留护理方法1.留置导尿体位和姿势2.间歇性清洁导尿激发诱导排尿3.膀胱功能训练（1）Crede手法排尿训练（2）激发排尿技术（3）Valsava屏气法（4）排尿意识与体位的训练4.药物护理,.,1.留置导尿,定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6小时开放一次。记录液体出入量。留置期间，进水量需达到2500-3000ml。每日更换集尿袋，每周更换导尿管。防止反流引起尿路感染。男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。,.,2.间歇清洁导尿,（Cleanintermittentself-catheterization，CIC）的普及有两个重要的临床意义，一是对那些排空障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿，才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。,.,3.膀胱功能训练,（1）Crede手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，可行手法按摩排尿。双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。,.,3.膀胱功能训练,（2）激发排尿技术：发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50100次/min，扣击次数100500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。,.,3.膀胱功能训练,（3）Valsalva屏气法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸1012s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。,.,3.膀胱功能训练,（4）排尿意识与体位的训练指导患者有意识地做正常排尿动作。能站立的患者进行站立排尿意识训练。,.,膀胱功能障碍的康复护理,（二）尿失禁护理方法1.定时排尿每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至合理的间隔时间为止。2.生物反馈、有规律排尿刺激等常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10s，重复10次，每日35次。3.外部集尿器4.药物护理,.,排便功能障碍的康复护理,.,概述,排便功能障碍是指各种因素导致大便失禁或排便困难的功能状态，是最影响患者自尊的康复问题之一。便秘大便失禁,.,便秘的原因婴幼儿及儿童,粪便长期潴留变硬排便时引起肛门疼痛患儿回避排便导致大便潴留和很少排便儿童生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等,.,便秘的原因青少年,摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时读书看报错误饮食习惯“早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太丰盛”饮食结构不合理，控制饮食，滥用减肥药或泻药,.,便秘的原因成年人,摄入纤维素不足、缺水、久坐和环境改变等（旅行、怀孕、或精神紧张而加重）长期强忍便意滥用减肥药或泻药可能由器质性疾病继发，如结直肠肿瘤或狭窄；系统性疾病包括脊髓损伤、糖尿病、甲状腺功能减退、中风后或帕金森病等,.,便秘的原因老年人,活动量减少，直肠肌及上腹肌萎缩，张力减退，肠道蠕动缓慢等，导致排便无力而引起便秘。因患慢性病(高血压、肾病、心脏病)服用某些药物,如利尿药,抗惊厥、抗忧郁、抗高血压等药物的使用不当而导致机体脱水,肠蠕动缓慢,。精神紧张、焦躁不安可使全身受到神经系统的影响,使胃肠功能受到抑制。,.,便秘的原因老年人,无意识地抑制排便,造成排便反射感觉降低,冲动减弱,粪便在大肠内停留过久,水分被吸收而变干变硬,造成排便困难。有些老年人平时缺乏运动，吃的食物细而精，嗜食辛辣，饮水过少；又因牙齿松动或脱落,不能吃含纤维多的食物,因缺乏纤维素,粪便体积较小,大肠的蠕动变慢。,.,排便功能评定,大便次数、量和性状排便习惯饮食、饮水量能否坐直到90损伤平面和损伤时间括肛门直肠指诊肛门资质功能试验便秘得分,.,便秘的护理,（1）肛门牵张技术：示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门口环行按摩30-60秒。（2）重建排便习惯：每天同一时间排便餐后20-30分钟出现的胃结肠反射协助排便不要抑制便意,.,便秘的护理,坐位排便：自然排便需要直肠的收缩力、腹压和重力的作用。饮食控制刺激排空：一顿饭或者一杯热饮,.,便秘的护理,腹部按摩：促进肠运动以指尖稍微使劲按压，比周围硬的部位就是积存粪便的乙状结肠。可以先用指尖慢慢按压约10次，接下来用掌心按压乙状结肠所在位置，按摩12分钟结束后如果再喝上一杯水，效果更好运动疗法：加强排便力量散步：比平常稍快的速度，步行约2060分钟用前屈腿、后屈腿的运动刺激腹部，或是仰卧，将脚高举过头，像踩脚踏车一样进行运动,.,便秘的护理,药物：开塞露、辉力或灌肠小量不保留灌肠1.2.3灌肠液（33%硫酸镁30ml+甘油60ml+温开水90ml）50%甘油大量不保留灌肠生理盐水0.1%-0.2%肥皂液500-1000ml,.,大便失禁的护理,1.肛门括约肌何盆底肌肌力训练2.改变饮食结构，保持合理的水平衡3.间歇性刺激排便应设法培养病人定时的排便习惯，以使直肠和肛门保持空虚。利用胃-结肠反射的原理，鼓励病人在餐后30分钟排便。初期，可在进餐结束时直肠内置甘油栓剂，该药藉其渗透压作用，可吸收肠腔内水分，引起直肠扩张，进而促发反射性排便。4.,.,大便失禁的护理,4.皮肤护理长期卧床的大便失禁病人常有会阴部或臀部损伤，应给予皮肤护理，也可使用大便失禁袋收集液态大便，防止污染肛周皮肤。及时清洗。涂氧化锌软膏。5.心理支持大便失禁病人常有心理障碍，惧怕社交，由此引起孤寂和抑郁，因此应给予心理支持，鼓励他们回到社会。可嘱病人穿弹性紧身裤，以增加大便节制能力。,.,生物反馈疗法,指对大便失禁病人进行排便生理过程训练。这种训练可以让病人自发反应性适应，也可借助于仪器来完成。训练的目的是达到在直肠扩张时肛门外括约