中国老年医疗的现状及前景分析PPT课件

中国老年医疗的现状及前景,占伊扬南京医科大学第一附属医院,1,中国老年人口的增长,单位：亿人,2001-2020年,2021-2050年,2051-2100年,我国老年慢性病现状及发展趋势报告（2005年）,2,人口老龄化,老龄化社会国际通用标准：60岁以上人口占总人口比例超过10%或65岁以上人口占总人口比例超过7%60岁以上人口占总人口比例达到30%以上则进入重度老龄化社会中国2000年已经进入老龄化社会。2011年第六次全国人口普查：60岁以上人口占总人口的13.26%或65岁以上人口占总人口的8.87%,3,人口老龄化,到2014年，我国老龄化人口将超过2亿。,4,我国人口老龄化的特点,基数大速度快底子薄负担重是“未富先老”，“跑步进入老龄化”,5,世界各国人口结构的变化,6,7,我国老年人健康保健的现状,老年人平均寿命延长，但总体健康状况欠佳慢性病患病率逐年升高，且多种病种并存，老年人带病存活期延长慢性病是引起早死，早残和生活质量下降的主要原因除躯体疾病外，脑功能、心理健康水平也是影响老年人健康的常见问题。,8,我国老年人健康保健的现状,老年人医疗保健的需求增长速度与医疗资源配置的动态调整不协调老年专科机构、人员的数量和质量远不能满足社会的需要老年人医疗保障的的覆盖面过窄，保障体系的享有率不高病、残、弱老人主要是由家庭提供基本护理，但照料水平较低，且随着“四二一”家庭的普及，其供需矛盾愈趋严重。,中国城乡老年人状况调查中国老龄科学研究中心，2010年,9,老年医疗的现状,慢性疾病患病率高就诊率低，推延就医缺乏护理对医疗服务不满意,10,?,动作缓慢衰弱衰竭活动减少体重减轻,病理,综合征,跌倒无力依赖死亡,后果,11,老年综合征,跌倒,疼痛,失眠,失禁,抑郁,谵妄,痴呆,12,老年常见问题,视力障碍,听力障碍,营养不良,慢性疼痛,尿失禁,睡眠障碍,询问视力问题；Senellen视力表：在20/40之上为阳性；阳性和阴性预测值为0.75和0.89,40分贝1000和2000Hz两个频率时的听力。阳性和阴性预测值分别为0.75和0.91。,“在最近的6个月，您的体重有意外的明显减轻吗？”或MNA-ShortForm,社区居住：25%-50%;护理院：45%-89%。疼痛数字分级量表和表情评估量表,社区居住：15%-30%;护理院：至少50%以上。,发生率56,7%,13,老年疾病的临床特点,症状多不典型合并多种疾病病情易变化，发展快并发症多高死亡率,14,慢病在疾病负担中所占比重约69%,伤害,传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良,慢性非传染性疾病,数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。,慢病与疾病负担,15,中国防控策略-六个转变（1998年）,从专家行为向政府行为转变从治疗为主向预防为主转变从高层向基层转变从城市向城乡并举转变从卫生部门向全社会转变从专业行动向群众运动转变,16,WHO慢病预防与控制行动计划（2008年）,提高慢病在发展工作中的优先程度，把慢病防控纳入到所有政府部门的政策中去；制定和加强国家非传染病防控政策和计划；促进采取各种干预措施，以减轻非传染病共有的主要可变危险因素：烟草使用、不健康饮食、体力活动缺乏和有害使用酒精；促进预防和控制非传染病的研究；促进非传染病预防和控制的伙伴关系；监测非传染病及其决定因素，评价进展；将慢性病预防的关口前移，以家庭和社区为平台，从控制血压、控烟、饮食和运动等干预入手，做好健康人群和具有高风险人群的宣传教育和防控工作；患慢性病的危险因素深深植根于社会与文化背景之中，需要政府高度重视，作为主导，动员和发挥全社会的力量，移风易俗，积极倡导健康的生活方式；除了针对慢性病的一级预防外，还需要对重要的，早期发现和早期治疗价值的慢性病提高发现的比例。,17,“健康中国2020”：慢性病防控的重要策略,预期目标与慢性病相关的行为危险因素：不健康饮食、静坐生活方式、吸烟和被动吸烟、酗酒下降4种生物危险因素：高血压、高血脂、高血糖、超重检测率和控制率6种主要慢性病:脑卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝癌、COPD：标化死亡率下降；行动计划全民健康生活方式行动计划迈向无烟中国行动计划重点慢性病和老年性疾病防控行动计划,18,GaitSpeedandSurvivalinOlderAdults.JAMA.2011January5;305(1):5058.,19,RehospitalizationsamongPatientsintheMedicareFee-for-ServiceProgram.NEJM.2009Apr2;360(14):1418-28.,20,BurdensometransitionsamongNursingHomeResidents.NEJM.2011365(13):12121221.,21,EmergencyhospitalizationsduetoADR.NEJM.2011Nov24;365(21):2002-12.,22,2012AGS更新的Beers标准,为阻止老年人药物副作用和其他药物相关问题，美国老年协会(AGS)更新这一重要标准。Beers标准对药物使用不当的65岁以上人群，确定有增加风险的药物。,23,新楼外景及病房内景,江苏省人民医院老年医学科概况,24,老年社会福利院,养老院或老人院,老年公寓,护老院,敬老院,托老所,老年人服务中心,江苏省人民医院,二级医院,社区卫生院,这是我们的团队!,25,涉及多学科,A,G,C,E,I,视听专家,老年医学家,助理医师,物理治疗师,咨询药师,老年医学团队,A,F,D,B,C,J,H,护士,社会工作者,营养师,职业理疗师,老年精神病学家,26,老年医学模式下我们的诊疗流程会怎样？,27,专科模式VS老年医学模式,28,老年医学是以周全性评估为主体的治疗,CGA,社区,长照,中期,住院,门诊,29,新入院老年患者的评估内容,AADL/IADL（功能状态评估）G治疗的目的、预后E评价药物的使用以及减药A生前预嘱以及指定代理人D谵妄、痴呆、抑郁A活动，避免卧床P疼痛P压疮T医源性管路（胃管、尿管、静脉输液限制活动等）T转诊,30,CAG的完整实施过程,收集资料,组内组织讨论,制定治疗计划,监测质量反应,修订治疗计划,实施治疗计划,31,2011年全面推行了优质护理,32,医院-社区老年慢性病一体化管理,由江苏省人民医院对鼓楼区鼓楼区11家社区卫生服务中心医护人员进行培训。推广“老年慢性病管理计划”。对社区的老年慢性病患者实行综合管理。对社区老年慢性病患者定期随访和全程跟踪管理，给予个体化的健康管理。,33,存在问题,尚未引起政府足够重视尚未成为全社会行动防治经费严重不足2006年我国卫生经费占GDP的比例为4.6%。同一年美国卫生经费占GDP的比例为13.2%。卫生资源配置不均社区卫生服务发展滞后社区卫生服务利用率低社区卫生服务人才缺乏社区医疗设备匮乏,34,老年医疗体系存在的问题,老年人医疗保障制度体系不健全政府对老年人的医疗卫生投入不足社区卫生服务发展滞后老年医学科学研究相对落后家庭对老年人照顾不周,35,医疗保障制度体系不健全,覆盖面狭窄筹资公平性差保障水平低,36,资金投入相对不足,据卫生部统计，2006年我国卫生经费占GDP的比例为4.6%。同一年美国卫生经费占GDP的比例为13.2%。,37,社区卫生服务发展滞后,社区卫生服务利用率低社区卫生服务人才缺乏社区医疗设备匮乏,38,老年医学研究相对落后,39,家庭对老人照顾不周,老人最需要的是家人的关爱！,40,老年健康服务产业薄弱,养老院,健身中心,养生保健,41,解决问题-政府责任,增加财政支持提供安全、有效、便利、实惠的医疗服务全面覆盖城乡的医疗系统提高公立医院的效率,42,解决问题-社会支持,提供更多医疗设施加强老年人社会保障鼓励老人参加社会活动以社区为基础的疾病防治计划长期的护理服务,43,中美老年医疗保障体系对比,44,老年疾病的治疗,提供适当的姑息治疗权衡治疗的利弊治疗慢性疾病处理并发症,45,老年疾病的治疗流程,1.评估：健康（诊断、预后）功能（生理、心理）资源（文化、教育、社会、经济）2.制定治疗计划：临床治疗、康复治疗3.定期审核是否达到预定目标？是否需要改变计划？,46,一级预防,致病危险因素的预防流感疫苗肺炎疫苗破伤风及白喉疫苗,47,二级预防,早期诊断，早期治疗,48,我们该做些什么？,确保老年人受到高质量的医疗服务建立我院与社区卫生中心的双向转诊；由社区转三级医院全科转专科、住院、急诊由三级医院转社区医疗保险的运行机制我院派专家到社区卫生中心定期查房。拓展老年医学知识对老年人进行健康宣教等增加老年医疗服务专业人员加强老年医学专业医生、社区医生的培养；对老年医学专业知识进行培训；发展老年医学教育及研究针对衰老相关机制进行研究老年心脑血管防治老年神经退行性疾病,49,我们该做些什么？,确保老年人受到高质量的医疗服务拓展老年医学知识增加老年医疗服务专业人员发展老年医学教育及研究,50,未来我们能做什么?,老年医学的研究有一个目标：提高老年人的生活质量。老年医学的研究者致力于研究健康老