中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南

中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南,目的,规范常见病证的中医临床、辨证、治疗提供中医常规处理策略、方法提高常见病证之中医临床疗效、科研水平,目的,编写遵循：科学性、实用性、严谨性原则符合医疗法规、法律要求具有指导性、普遍性、可参考性可作为临床实践、诊疗规范、质量评定的重要参考依据,背景,本指南是国家中医局政法监督司立项的标准化项目之一2006年初筹备9月培训班进行培训11月成立编写委员会,背景,2010年1月完成初稿3月、4月二次向全国各省市专家发出调查问卷5月在上海召开专家论证会2011年7月通过中医标准化技术委员会终审2012年根据终审意见进行修改，6月定稿,指南,“指”康熙引孟子：“言近,而指远者善言也”“南”方向指南：辨别方向的依据,标准,“标”康熙引晋书宣帝纪：“立两标以别新旧，旌旗也”标准：衡量事物的准则，可供同类事物进行比较,核对指南与标准二者是有区别的,指南,本指南适用于“鼻渊”的诊断、辨证、治疗,鼻科学,与中医临床各科一样，是用中医的基本理论，中医的基本思维，将四诊收集的资料，进行综合分析，归纳，辨别，辨识病情的轻重病势的趋向病变的部位病变性质的一门学科,鼻科学,望诊遵经：“天地氤氲，万物化醇，男女媾精，五官先生鼻”杨子方言：“鼻始也，兽初生谓之鼻，人初生谓之首，人之胚胎鼻先受形，故谓始祖为鼻祖”,鼻渊指鼻塞、鼻流浊涕，量多不止为主要临床表现之鼻科疾病。西医的“鼻窦炎”可参考本病,鼻渊概述,鼻渊一病首见于内经素问气厥论:“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄衊瞑目”,鼻渊概述,管子度地篇：“水出地,而不流者，命曰渊”历代医家对鼻渊认识颇多。但总不外胆热移脑。隋唐时期因避讳（唐高宗李渊），而很少有鼻渊记载认为浊涕来源于脑故曰脑漏脑渗脑泻脑崩控脑砂等名,鼻渊概述,这大概是人类对鼻窦炎的最早认识,发病率鼻渊,鼻窦炎(Sinusitis)是耳鼻喉科的常见，多发病,其发病率为1012%。日本学者调查2238名小学生：发病率城区：7.9%，乡村：15.1%。587例鼻塞患者，鼻窦炎占294例（50.2%）。,鼻渊,鼻鼻窦炎,鉴别诊断,伤风鼻塞：有明显的感冒症状、病程短鼻窒：病程长、影象学可帮助诊断,原因,汽车尾气（特别是柴油车）。含有芳香烃化合物微粒（萘芘烷等）小分子量，35个苯环，非挥发油物质，由于其親水性，吸入后沉积于呼吸道粘膜，形成“芳香烃受体复合物”,发病率增高鼻渊,1工业化进程过快，大气污染加剧。2滥用抗生素，耐药性病源微生物增多。3气候变温，呼吸道疾病，发病率将逐年增高。乃头号杀手4为其他疾病之主导诱因,美国10亿人次/年中国50-60亿人次/年,鼻渊概述,系指由脏腑失调，外邪侵袭，邪聚鼻窍，所致之以鼻塞，涕多，头昏头胀等为主要临床表现的鼻病。西医鼻窦炎颇类本病,鼻渊,诊断要点病史多有感冒、疲劳、受凉史症状浊涕量多，或伴有鼻塞、头昏头痛嗅觉减退等局检黏膜充血肿胀、鼻甲肿大、中甲为甚，中道或嗅裂可见黏脓性分泌物中甲息肉或息肉样变,鼻腔五度辩证,中甲及中道:肝、胆下鼻甲及下鼻道:肺鼻顶：肾李氏区属:心鼻前庭属:脾、胃,鼻粘膜,呼吸区和嗅区：约150cm2呼吸区：占鼻腔大部分2/3由假复层纤毛柱状上皮构成,图：鼻纤毛示意图,纤毛：长约4-6nm直径0.3nm.其粗细一致，排列整齐。溶菌酶干扰素分泌性IgA等抗体,鼻渊,借其酶的作用由前向后摆动。粘液毯5mm/分钟，自前向后形成流动波。吸入之灰尘可在15分钟内排除,鼻渊,目前对该病西医多以手术治疗手术有很多弊端,中医药治疗鼻鼻窦炎,由于中医药在鼻窦炎的治疗上，具有多成分、多靶点、多层面调节特点,一肺经风热病因,1起居不慎，泠暖失调，风热外邪入侵，或风寒化热2肺脏素有蕴热，复受外邪，邪壅肺系，肺失宣降，清肃失职，邪热循经上犯鼻窍所致,一肺经风热,主症：鼻涕混浊，量多，鼻塞，嗅觉减退，头昏头痛，恶风发热，汗出咳嗽，痰多。舌苔薄白，脉浮数,一肺经风热,治疗：疏风清热方药：银翘散温病条辨（银花连翘荆芥薄荷大力淡豆豉桔梗甘草芦根淡竹叶）,一肺经风热,加减1.若鼻塞较剧。可加：辛夷苍耳菖蒲2.若鼻涕较多。可加：半夏枳壳瓜蒌3.若咳嗽者。可加：杏仁紫苑冬花,二胆腑郁热病因,胆为中精之腑，为刚腑，内寄相火，其气通于脑情志不遂，恚怒失节，气郁化火，火聚胆腑，循经上犯，移热于脑，壅遏头面清窍，腐灼肌膜，热炼津液为涕，发为本病,二胆腑郁热,主症：鼻塞，涕脓稠量多，色黄或黄绿，臭秽，嗅觉减退，头痛较剧，口苦咽干，目眩，心烦易怒，耳呜耳聋，舌红苔黄或腻，脉弦数,二胆腑郁热,治法：清胆泻热利湿通窍方药：龙胆泻肝汤医方集解（木通泽泻柴胡车前子龙胆草黄芩栀子当归甘草生地）,二胆腑郁热,加减1.若鼻塞较剧。可加：薄荷藿香2.若大便秘结者。可加：大黄玄明粉3.若头疼者。可加：白芷川芎,三脾胃湿热病因,1饮食失节，过食肥甘，醇酒厚味，湿热内生，上蒸鼻窍2饮食偏食，嗜食煎炒3脾胃运化失常，湿热薰蒸鼻窍所致,三脾胃湿热鼻渊,主症：鼻塞持续，涕黄脓稠量多，嗅觉减退，头昏头痛，头闷胀，倦怠乏力，脘痞腹胀，食少纳呆，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉滑数有力,三脾胃湿热鼻渊,治疗：清热利湿化浊通窍方药：甘露消毒丹温热经纬（白蔻藿香茵陈滑石木通菖蒲黄芩川贝射干薄荷连翘）,三脾胃湿热鼻渊,加减1.若鼻塞较剧。加：川芎佩兰辛夷2.若脘腹胀滿。加：半夏砂仁木香3.若腹胀纳呆。加：陈皮二芽鳮内金,四肺气虚寒病因,1久病体虚，病后失养2过用苦寒，耗伤正气,四肺气虚寒鼻渊,主症：鼻塞反复发作，涕粘白，头昏头痛，嗅觉减退，稍遇风寒，诸症即加重，气短乏力，少气懒言，语声低微，面色苍白，咳嗽痰多，喷嚏时作，自汗畏风，舌淡苔薄，脉细弱无力,四肺气虚寒鼻渊,治法：补益肺气益气通窍方药：温肺止流丹辨证录（人参荆芥细辛诃子甘草桔梗鱼脑石）,四肺气虚寒鼻渊,加减：1.若咳嗽痰多。可加：杏仁半夏紫苑2.若涕多。可加：半夏陈皮枳壳3.若自汗恶寒。可加：防风黄芪白术,五脾气虚弱鼻渊,1素体虚弱2久病失治3饮食失节、过用苦寒4劳倦、思虑过度脾胃虚弱，化生不足，清阳不升，无力托毒,五脾气虚弱鼻渊,主证鼻塞时轻重，涕粘白，混浊，量多，劳累后加重，嗅觉减退，头昏头痛，食少便溏，纳呆，脘腹胀満，面色萎黄，倦怠乏力，舌胖或边尖有齿痕，舌淡苔薄，脉细弱,五脾气虚弱鼻渊,治法：健脾益气利湿通窍方药：参苓白术散太平惠民和剂局方（扁豆人参白术茯苓陈皮山药莲子肉薏苡仁砂仁桔梗甘草）,五脾气虚弱鼻渊,加减：1.鼻塞较重。可加：藿香辛夷薄荷2.鼻涕黄稠量多。可加：半夏瓜蒌苡仁3.头昏头痛。可加：白芷川芎藳本4.纳呆，脘腹胀満。可加：半夏白蔻。,中成：鼻窦炎口服液（胆腑郁热型）,外治,滴药芳香通窍之品蒸气吸入苍耳辛夷薄荷等或内服之药渣,针灸疗法,体针迎香印堂等灸法囟会迎香四白等按摩迎香合谷等,肺系病变：外邪侵袭肺（卫）气虚寒脾胃病变：脾胃湿热脾胃虚弱肝胆病变：胆腑郁热其他：气血瘀滞,各型鼻渊发病情况统计,各型鼻窦炎主要证型分布498,证型男女合计肺脏病变172845（9.045%）肝胆病变147216363(72.8%)脾胃病变183755(11.04%)其他23335(7.02%)合计184314498女性多于男性，其比例为1.71：1肝胆病变占绝大多数为363例（72.8%）,谢谢熊大经,历史悠久,中医耳鼻咽喉口齿科学,是祖国医学临床学科之一,它有着悠久的历史.对中华民族的繁衍昌盛,起着不可估量的对作用,五十二病方,1973年底,长沙马王堆三号汉墓出土世界上最早的医学文献也是我国现存最早的医籍.据考证大约成书于公元前六-四世纪其中涉及耳鼻咽喉科方面的内容有20余处,约170余字.其内容包括,五十二病方,生理:循行于头面之经脉均为阳经病理:耳聋喉痹鼻鼽喑等病治疗:用针灸治疗耳鼻喉疾病这些为耳鼻喉科学的发展打下了良好的基础,世界上最早的五官科医生,扁鹊（秦越人）战国时期杰出医家，精通内外妇儿科，尤长于脉诊,至今天下言脉者由扁鹊。史记扁鹊仓公列传：“扁鹊名闻天下，过邯郸闻贵妇人，即为带下医，过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”。,中国人对耳鼻喉科的贡献,葛洪（281341年60岁）江苏句容人肘后方1.药末(液)吹(滴)耳。这在耳鼻咽喉科中是最早的.2.最早提出“卒聋”一病及治疗.3.“百虫入耳”(以酒灌之;或以鸡冠血,韭汁滴耳).4.异物入喉(或食道).以韭菜大束食之或以磁石磨如枣核钻孔,丝线穿之,吞下,中国人对耳鼻喉科的贡献,宋代(960-1279)分为13科.其中就有口齿科,咽喉科.沈括(字:存中)(1031-1095年)64岁(杭州人)天文学家地质学家数学家梦溪笔谈“世人以竹木牙骨之类为叫子，置入喉中，吹之能着人言，谓之颡叫子”。,中国人对耳鼻喉科的贡献,张从正(字:子和)(1156-1228年)62岁(河南睢县人)内腔镜之刍形,整体观,五官乃五脏之外候.脏腑之病理变化多循经