结核杆菌素-上海交通大学医学院PPT课件

-,1,重点传染病防治知识第二十五讲,授课老师：林之莓上海交通大学医学院,-,2,临床表现,原发结核感染后可将结核菌向全身传播，可累及肺脏、胸膜以及肺外器官。肺结核的症状和体征肺外结核的临床类型和表现,-,3,肺结核的症状和体征,全身症状发热为最常见的症状，多为长期低热，午后或傍晚开始，次晨降至正常。可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，或无明显自觉不适。当病灶急剧进展扩散时则出现高热，呈稽留热或弛张热热型。,-,4,肺结核的症状和体征,呼吸系统症状咳嗽：轻微，干咳或仅有少量粘液痰，合并支气管结核则咳嗽加剧。咳痰：有空洞时痰量增加，伴继发感染，痰呈脓性。咯血：约1/3病人有咯血。胸痛气急,-,5,肺结核的症状和体征,体征肺实变且范围广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音有极大提示诊断价值。,-,6,肺结核的症状和体征,体征慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。,-,7,肺外结核的临床类型和表现,淋巴结结核：无痛性淋巴结肿大骨关节结核：病理性骨折、运动障碍消化系统结核：腹泻与便秘交替泌尿系统结核病：尿频、血尿生殖系统结核：月经异常、不育中枢神经系统结核：头痛、呕吐、意识障碍,-,8,诊断,流行病学资料临床表现实验室检查影像学辅助检查,-,9,有下列情况者应警惕结核病可能,反复发作或迁延不愈的咳嗽、咳痰，或呼吸道感染经抗炎治疗3周以上仍无效；痰中带血或咯血；长期低热或所谓“发热待查”；,-,10,有下列情况者应警惕结核病可能,体检肩胛间区有湿啰音或局限性哮鸣音；有结核病诱因或好发因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病或接受激素和免疫抑制剂治疗者；关节疼痛和皮肤结节性红斑等变态反应性表现；,-,11,有下列情况者应警惕结核病可能,有渗出性胸膜炎、肛瘘、长期淋巴结肿大既往史；婴幼儿和儿童有家庭开放性肺结核密切接触史者。,-,12,痰结核杆菌检查,确诊肺结核最特异性的方法。涂片抗酸染色镜检快速简便，抗酸杆菌阳性肺结核诊断即基本成立。在未治疗的肺结核患者痰菌培养的敏感性和特异性均高于涂片检查，涂片阴性或诊断有疑问时培养尤其重要。,-,13,影像学检查X线,原发型肺结核：肺内原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。急性血行播散型肺结核：散布于两肺野、分布较均匀、密度和大小相近的粟粒状阴影。继发性肺结核：或云絮片状，或斑点(片)结节状，干酪性病变密度偏高而不均匀，常有透亮区或空洞形成。,-,14,影像学检查X线,X线影像对于诊断肠道结核、泌尿系统结核、生殖系统结核以及骨关节结核亦具重要价值。,-,15,影像学检查CT,胸部CT有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊断。在显示纵隔/肺门淋巴结、肺内空洞、钙化、支气管充气征和支气管扩张等方面较胸部X线敏感，对于诊断困难病例有重要参考价值。,-,16,结核杆菌素(简称结素)试验,PPD5IU(0.1ml)前臂内侧皮内注射，72小时观察反应局部硬结直径5mm阴性反应59mm一般阳性反应1019mm中度阳性反应20mm或不足20mm但有水疱或坏死强阳性反应,-,17,结核杆菌素(简称结素)试验,阳性表示感染，强阳性提示活动性结核病可能；阴性特别是较高浓度试验仍阴性则可排除结核病。PPD与卡介苗（BCG）存在交叉反应，假阳性在免疫缺陷患者中，假阴性“无反应性”,-,18,诊断,特异性结核抗原多肽刺激后的全血或细胞IFN-测定分子生物学检测技术聚合酶链反应（PCR）组织病理检查,-,19,结核病的分类,原发型肺结核(型)为原发结核感染所致的临床病症。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。,-,20,结核病的分类,血行播散型肺结核(型)包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核,-,21,结核病的分类,继发型肺结核(型)肺结核中的一个主要类型，包括以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变。,-,22,结核病的分类,结核性胸膜炎(型)临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。,-,23,结核病的分类,肺外结核(型)其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。,-,24,诊断肺结核病,需要注明痰菌情况痰菌阳性，(+)表示；阴性，(-)表示。需注明痰检方法涂(+)、涂(-)、培(+)、培(-)。无痰或未查痰注明(无痰)或(未查)。需按照病变范围左、右侧，上、中、下肺野。,-,25,治疗,抗结核化学药物治疗（化疗）对症治疗手术治疗化疗是治疗和控制疾病、防止传播的主要手段,-,26,治疗,国际公认的化疗原则早期、联合、适量、规律、全程。,-,27,早期化疗,早期结核病变是活动性病变，结核杆菌代谢旺盛，生长繁殖活跃，此时抗结核药物能发挥最大的杀菌作用。能使痰菌迅速阴转，彻底治愈，停药后不易复发。痰菌迅速转阴，使传染性减少或消失，能明显缩短传染期。,-,28,联合化疗,发挥药物协同作用增强疗效延缓、减少耐药发生,-,29,适量,抗结核药物的用量能达到抑菌杀菌作用，发挥最大的治疗作用，病人能够耐受，又不产生毒副作用。,-,30,规律,按照规定的化疗方案不间断地用药，完成规定的疗程。规律用药可以减少耐药性、过敏反应和复发，提高疗效，规律用药是化疗成功的关键。,-,31,外科治疗,对病变范围较局限，化疗4个月痰菌不阴转，或只对2-3种效果