韦糖尿病的治疗原则PPT参考幻灯片

广西医科大学五附院柳州市人民医院韦秀英主任医师,1,2,糖尿病已经成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大杀手！,3,糖尿病教育饮食疗法运动疗法药物疗法糖尿病监测,治疗措施(五驾马车),4,（一）糖尿病教育,书、听课糖尿病人必须是半个医生或护士！,5,（二）饮食疗法,原则：低盐、低糖、低脂、清淡饮食、戒烟、少酒。,6,营养素的分配,7,指含50克碳水化合物的食物的血糖应答曲线下面积，与50克葡萄糖的血糖应答曲线下面积之比。进食一种食物两小时內血糖反应曲线下的面积血糖指數-x100进食相等分量的葡萄糖两小时內血糖反应曲线下的面积,血糖指数（GI）的概念,8,9,三、运动疗法,1、最好每天坚持，每次至少30分钟；2、每周至少运动3天；3、运动的时间应在餐后一小时开始。,10,（四）糖尿病监测,11,糖尿病监测的内容,(1)症状监测：症状、体征(2)代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂(3)慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查等(4)其他：血压、体重、腰围/臀围,12,13,血糖监测是血糖长期控制良好的必不可少的手段！,14,血糖监测：强调2hPBG的重要性。,15,血糖控制目标,理想一般FBG6.17.0（mmol/L）2hPBG810（mmol/L）HbA1c7%,16,（五）药物疗法,胰岛功能：葡萄糖、馒头、指导用药。,17,）,18,高血糖加速细胞功能衰竭,细胞功能(%),诊断后年数,UKPDS,-12-10-8-6-4-20246,100806040200,19,抗糖尿病药,促胰岛素分泌剂抗高血糖药,SU非SU促分泌剂,双胍类噻唑烷二酮类糖苷酶抑制剂,糖尿病口服药类型,20,A、磺脲类,21,电压依赖的Ca2+通道开放,Ca2+,磺脲类的作用机制,磺脲类降糖药直接阻断KATP通道,-40mV,胰岛素释放,胰腺b细胞,22,格列本脲（优降糖）：半衰期为1224小时，每天最大剂量为15mg。每10粒消渴丸即为2.5mg优降糖。70岁不用。格列齐特（达美康，达美康缓释片）：每天最大剂量为320mg。,23,格列吡嗪（迪沙、美吡达、灭糖脲、瑞易宁）：每天最大剂量一般为30mg，老年人一般不超过20mg。口服其他降糖药无效者，改用本药后仍有50有效。,24,格列喹酮（糖适平、糖肾平）：5从肾脏排出。适用于糖尿病肾病伴肾功能减退者（但肾小球滤过率低于30ml/min者不宜应用）。每天最大剂量为180mg。格列美脲：每天一次，第三代。,25,B、双胍类,26,双胍类的作用机制,胰岛素分泌减少,减少肝糖输出,肝脏,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌肉,胰腺,27,存在剂量-效应关系，最小剂量0.5g，最佳剂量2.0g，最大剂量3.0g。注意乳酸性酸中毒。,28,C、糖苷酶抑制剂：卡博平、拜糖平,29,-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理,30,注意事项：餐中嚼服，每天最大剂量300mg，牛奶。,31,D、噻唑烷二酮类,32,噻唑烷二酮类的作用机制,-细胞,胰岛素分泌？,脂肪细胞,噻唑烷二酮类,肝脏,肝糖产生,葡萄糖摄取,肌肉,血浆FFA,胰岛素敏感性=葡萄糖转化脂肪合成,脂肪分解和FFA排出,脂肪细胞数目leptin和TNF-分泌(?),?,33,吡格列酮（艾汀、卡司平）罗格列酮（文迪雅、太罗）,34,E、非SU胰岛素促分泌剂（餐时血糖调节剂）,诺和龙、孚来迪,35,各类口服降糖药的作用部位,非磺酰脲类磺酰脲类,胰腺,胰岛素分泌受损,a糖苷酶抑制剂,肠道,高血糖,HGP,肝脏,葡萄糖摄取,肌肉脂肪,二甲双胍噻唑烷二酮类,二甲双胍噻唑烷二酮类,36,F、胰岛素,不是毒品，没有成瘾性，饭前半小时皮下注射，饮食不足50克不注射。,37,诺和锐诺和锐30,胰岛素类似物（超短效胰岛）,38,胰岛素的结构,S,S,A链,B链,39,Pro,-Asp,诺和锐,40,皮下组织,浓度Mol/l,弥散,毛细血管膜,103,104,105,108,六聚体,双体,单体,胰岛素皮下注射后的解离,41,胰岛素的自我聚合:单体-双体-六聚体,WhittinghamJLetal.Biochemistry1998;37:11516,2条B链2029位氨基酸间相互作用形成双体,42,六聚体,单体,双体,短效胰岛素,诺和锐,43,常规人胰岛素,诺和锐的迅速解离,胰岛素类似物,峰值时间=80120分,峰值时间=4050分,毛细血管壁,皮下组织,44,胰岛素治疗的里程碑,动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物,抗原性,更符合生理的胰岛素分泌模式,45,达峰更早，峰值更高,024681012141618202224,血浆胰岛素浓度,诺和锐,诺和灵R,NPH,时间（小时）,46,47,什么是胰岛素泵治疗?,胰岛素泵能够模拟正常胰腺,通过预先设置提供给患者接近生理模式的胰岛素需要.,48,49,胰岛素泵与常规注射的区别,常规注射胰岛素泵胰岛素皮下蓄积有无吸收稳定性差好血胰岛素浓度高低低血糖易发生较少发生患者依从性差好生活方式相对固定灵活,50,谁需要胰岛素泵治疗?,所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者,51,药物的联合应用,磺酰脲类瑞格列奈,二甲双胍噻唑烷二酮类,-糖苷