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文档简介
.,1,查房目的,一.掌握股骨骨折牵引病人护理常规(翻身、患肢允许活动度)二.股骨骨折老年病人功能锻炼指导及如何能令其积极配合?三.如何有效预防并发症:坠积性肺炎、DVT,.,2,病情介绍,姓名:李流,性别:女,年龄:87岁患者于2小时前平地摔伤,感右髋疼痛,活动受限,行走不能。今为进一步治疗来我院急诊,急诊以“右股骨转子间骨折”于2012-12-25收入院。个人史:吸烟史,75余年,已戒烟2个月既往患者否认高血压、糖尿病、肝病等疾病。否认药物、食物过敏史。,.,3,术前X线片,.,4,病情介绍,2012-12-31在气管插管全身麻醉下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位空心钉内固定术”。术后转ICU治疗,2013-1-1转回病房。术后处理:一级护理、持续心电、血氧监护、留置导尿、低流量吸氧、记24小时出入量,给予抗炎、活血化瘀、疏通血管、补液和营养支持等治疗。1-3予胫骨结节牵引,负重7kg。,.,5,术后复查,.,6,知识回顾定义,股骨粗隆间骨折:股骨颈基底至小粗隆(小转子)下缘之间的骨折。,.,7,病因及危险因素,直接暴力:大粗隆受到直接打击。间接暴力:下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。骨质疏松:老年人骨质疏松,肢体不灵活,当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。,.,8,骨折分型,1.按骨折线方向分型:(1)顺粗隆间线型(骨折),即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆,其走行与粗隆间线平行,称为稳定型。(2)逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方,称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向,呈粉碎骨折,其稳定性亦差。,.,9,临床表现,外伤后不能站立或行走,髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛,下肢短缩及外旋畸形明显,严重时外旋可达90。确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线,.,10,治疗方案,非手术治疗牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者优点:控制患肢外旋,对稳定性骨折,牵引8周,然后活动关节,用拐下地,但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可,以防髋内翻的发生,.,11,治疗方案,手术治疗:第一类:钉-板类第二类:髓内固定系统第三类:多枚斯氏针或空心螺丝钉固定,.,12,术后存在的护理问题及措施,营养失调,低于机体需要量与术后食欲下降有关护理措施:术后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂,且容易消化的食物,鼓励多饮水,多食新鲜的水果蔬菜。患者术后白蛋白偏低,予白蛋白静滴后未纠正,出现四肢轻度水肿。家属不理解。,.,13,术后存在的问题及护理措施,有皮肤完整性受损的可能:与体位受限、骨骼牵引有关1、保持床单位平整干燥2、协助患者抬臀,防长期受压3、予赛肤润喷液按摩受压部位,4-5次/天4、加强巡视,严格交接班5、鼓励患者加强营养,增强机体抵抗力术后第9天,左跟部发现3*4cm水泡,予压疮贴保护。,.,14,术后存在的护理问题及措施,活动无耐力:与体位受限和体质虚弱有关1、鼓励患者,增加信心,指导并协助患者在床上循序渐进进行肢体功能锻炼。2、加强营养的摄入,可少量多餐给予高蛋白、高热量饮食。患者不积极配合功能锻炼,.,15,术后存在的问题及护理措施,潜在并发症:下肢深静脉血栓行成1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况,发现异常及时告知医生2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成,其危害性及预防措施:加强功能锻炼及抗凝药物的使用3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法,防止下肢深静脉血栓形成。4、遵医嘱用抗凝药物肝素钙,并观察药物疗及副作用,观察切口是否有出血,皮肤粘膜是否有出血点患者目前无下肢深静脉血栓形成,.,16,术后存在的问题及护理措施,潜在并发症:肺部感染1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2、协助患者翻身叩背3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量4、遵医嘱给予雾化吸入患者目前有咳嗽、咳痰,量中,咳出白色粘痰,.,17,术后存在的问题及护理措施,潜在并发症:泌尿系统感染1.告知患者预防泌尿系统感染的重要性2、鼓励患者多饮水,每日饮水至少1500ml3、予会阴擦洗每日1次患者目前留置尿管,间中引出淡黄色带渣尿液,诉无尿急、尿痛不适,未出现泌尿系统感染,.,18,术后存在的问题及护理措施,便秘:与长期卧床有关1.指导并协助患者使用床上便器2、给予开塞露纳肛3、协助患者行腹部按摩4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅患者目前1/1-2天排便一次,.,19,骨骼牵引的护理及功能锻炼,1.体位:保持外展中立位2.预防针眼感染:用75%酒精滴针眼,保持局部皮肤清洁干燥,不可自行去除针眼周围皮痂,以免保护层去除面引起感染。3.下肢水平牵引时,膝关节外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经,引起足下垂。4.冬季保暖5.指导功能锻炼:指导患者主动或被动的进行足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动,每个动作收缩5S,放松5S,20-30次/组,1-2组/天。,.,20,功能锻炼,1.健肢主动运动:凡健康的肢体关节,可做主动运动如:抬手、抬腿、弯肘、弯膝或手指、脚趾等。2.背臀部肌肉运动:双手拉吊环,健肢弯膝施力抵床,以足部抵住床铺做支撑,抬高背部收缩臀
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