痹证(定稿)分析PPT课件

-,1,痹证,Bisyndrome,-,2,教学要求,掌握痹证的中医辨证及针灸治疗。熟悉痹证的定义、病因病机。了解痹证及相应的现代医学病名。,-,3,肌肉筋骨关节,酸痛,麻木,重着,屈伸不利,关节肿大变形,-,4,一、定义,痹闭阻不通也。以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利、或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。,-,5,特点：,具有渐进性或反复发作性。不论男女老少均可发病。有季节性，与天气变化关系密切。如潮湿、寒冷、气候变化急剧的地区发病率高。,-,6,本病轻重不一较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。,-,7,西医相关病证,风湿热、风湿性关节炎类风湿性关节炎、强直性脊椎炎骨质增生性疾病肩周炎、坐骨神经痛以肢节痹痛为临床特征者，皆属“痹证”范畴。,-,8,风湿性关节炎,急性期常有发热及游定性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般1-4周内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素“O”阳性。,-,9,类风湿性关节炎,常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、“晨僵”为特点。大多数呈对称性、游定性多关节炎，伴关节腔内渗液。,-,10,近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。实验室检查类风湿因子(RF)阳性占80。,-,11,骨性关节炎,以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。X线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。,-,12,二、病因病机,-,13,风寒湿邪侵袭,素体阴虚,素体阳虚,邪闭气滞留于经络,风湿热痹,风寒湿痹,（热痹）,（行痹、痛痹、着痹）,痰瘀交阻于骨节,（顽痹）,-,14,“风寒湿三气杂至，合而为痹也”外因感受风寒湿邪内因体虚,病因,-,15,初期正虚邪入中期邪从热化后期邪实正虚,病机气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养。,-,16,三、辨证分型,1行痹(风痹)疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白、脉浮。2痛痹（寒痹)疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增。得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。,-,17,3着痹(湿痹)肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。4热痹关节疼痛，局部灼热红肿，肩不可触，关节活动不利，可累及多个关节。伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。,-,18,四、针灸治疗,治则：通经活络止痛行痹兼活血祛风痛痹兼温经散寒着痹兼除湿化浊热痹兼清热消肿,-,19,主穴：局部取穴并根据部位循经选穴行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法。热痹只针不灸，泻法。,-,20,肩部肩髎肩髃臑俞,-,21,肘部曲池天井尺泽少海小海,-,22,肘部曲池天井尺泽少海小海,-,23,腕部阳池外关阳溪腕骨,-,24,腕部阳池外关阳溪腕骨,-,25,脊背大椎身柱腰阳关夹脊,-,26,髀部环跳居髎秩边,-,27,股部伏兔殷门承扶风市阳陵泉,-,28,股部伏兔殷门承扶风市阳陵泉,-,29,膝部膝眼梁丘阳陵泉膝阳关,-,30,膝部膝眼梁丘阳陵泉膝阳关,-,31,踝部申脉照海昆仑丘墟,-,32,踝部申脉照海昆仑丘墟,-,33,配穴：行痹加膈俞血海,-,34,配穴：痛痹加肾俞关元,-,35,配穴：着痹加足三里阴陵泉,-,36,配穴：热痹加大椎曲池,-,37,操作：,各部腧穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血。肾俞、关元用灸法或温针灸法。,-,38,其他疗法,(1)皮肤针：用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血少许并加拔火罐。(2)电针：针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激10-20分钟。,-,39,(3)穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入0.5-1ml。注意勿注入关节腔内。每隔1-3日注射1次。(4)耳针：对应部位，肾上腺、神门。,-,40,(5)火针疗法：火针点刺，隔日一次，10次为一疗程。适用于风寒性关节炎。(6)小针刀：主要适用于关节骨性关节炎。(7)挑治：主要适用于强直性脊椎炎。,-,41,(8)隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。(9)蜂针疗法：局部消毒后，用镊子轻轻夹住蜜蜂的头部，使其腹部末端接触皮肤，让蜜蜂弯曲腹部，伸出尾部的钩针刺入。每天一次，30-50次为一疗程，适用类风湿性关节炎。,-,42,(10)封闭疗法：强的松龙2.5ml加利多卡因1.5ml局部痛点封闭，23天一次，共治疗23次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。(11)药物外敷：风寒湿痹用热敷散、坎离砂、汉热堡、痛瘀消等外敷患处。,-,43,(12)理疗：电脑中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDP电磁感应治疗。,-,44,五、小结,由于痹证的临床症状复杂，注意分清何为主要矛盾，以施以补泻手法。关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征。,-,45,注意证候转化与演变特征。掌握痹证的（一）发病（二）病位（三）病性（四）病势,-,46,由于疼痛表现为多关节性，故针刺时应先治较轻者，后治较重者。关节红肿甚时，若穴注，不宜注入关节腔内。,-,47,痹证产生多与体质有关，故及早发现，及早治疗，才能取得较好的效果，故凡痹证早期及时正确的治疗，均能减轻或治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。治疗的效果个体差异很大。,-,48,六、病案分析,沈XX，女，28岁，已婚，农民。1978年起四肢关节酸痛，逐渐两手指关节呈对称性竹节样畸突形变，经某医院诊断为RA。1981年产后，病情急剧加重，行动艰难,虽经中西药物治疗效果不佳，1983年7月28日来我科治疗。患者面色略黄，神倦乏力，纳少口淡，畏寒喜暖,二便正常，经少，带多,两手指关节、踝关节呈对称性梭形肿突变形，无红肿，但有疼痛，昼轻夜重，痛处喜暖，气候变化则疼痛加剧，肢体关节屈伸欠利。舌淡，苔薄白腻，脉沉细弦。实验室检查：ESR30mm/小时，CRP正常，RhF阳性。1、诊断：西医、中医（病名及分型）2、针灸治疗（治则、处方、手法）,-,49,七、补充：痹证与痿证的鉴别,-,50,七、补充：风湿性关节炎,中医病证诊断疗效标准(1994年6月）（症状）四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。多有恶寒、发热等症。,-,51,（病史）病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋雨、久居湿地史。（体征）部分患者可有低热，四肢环行红斑，或结节性红斑。常可心脏受累。（检查）血沉增快，抗“O”500单位。,-,52,七、补充：类风湿性关节炎（RA）,1987年ARA修订的RA标准：1.晨僵至少1小时/天6周。2.3个或3个以上关节肿6周。3.腕、掌指关节或近端指间关节肿6周。,-,53,4.对称性关节肿。5.皮下结节。6.手部X线改变。7.RhF阳性（滴度1：32）。注:确诊RA需具备4条或4条以上标准。,-,54,七、补充：强直性脊柱炎（AS）,1966年的纽约AS标准1、腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限。2、腰椎或腰背部疼痛史3个月以上。3、胸部扩张受限，取第四肋间水平测量，扩张度50岁。受累膝僵硬30min。有骨摩擦音。,-,60,3、髋关节OA标准髋痛同