脏腑病机sPPT课件

-,1,第二节脏腑病机,2020/5/1,-,2,教学内容与要求,一、教学内容1.五脏病机2.六腑病机（自学）3.奇恒之腑病机（自学）二、教学要求掌握脏腑病机的分析方法,-,3,学习方法,一个基本点：脏腑的生理功能特点2.两个层次:整体状态局部表现3.四个方面：病因病位病性病势,-,4,概说,脏腑病机的历史沿革：1.素问至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心。”2.东汉金匮要略开创了根据脏腑病机进行辨证论治的先河。,-,5,概说,4.隋唐诸病源候论、千金方、外台秘要以脏腑病机分证论述5.宋金元小儿药证直决、脾胃论、格致余论病机研究以脾胃和肾命最为突出6.明清以后脏腑病机研究更为深入和完善,-,6,一、五脏病机,-,7,心的主要病理改变,（一）心的病机,-,8,心的病机,气,阴,心气不足,心阴不足,阳,血,心阳不振心火亢盛,心血不足心血瘀阻,-,9,心的病机,气,阴,心气不足,心阴不足,阳,血,心阳不振心火亢盛,心血不足心脉瘀阻,-,10,心气不足,病因：生成不足：肺、脾气虚消耗太过：久病失养、年高脏气衰弱；汗、吐、下太过。,-,11,心气不足,病机特点：1.气虚表现乏力少气懒言2.心气不足，运血无力，血脉失充。心悸气短动辄尤甚3.血行无力，心神失养。神疲,-,12,心阳不振,病因：消耗太过：心气虚日久，阴寒邪气，久病耗伤。,-,13,心阳不振,病机特点：1.阳虚之象形寒肢冷2.血脉失温心悸心胸憋闷刺痛3.心神失于鼓舞精神萎靡反应迟钝,-,14,心阳暴脱,病因：心阳虚极津血耗伤痰淤闭阻寒邪伤阳,-,15,心阳暴脱,病机特点：1.阳气亡脱大汗淋漓四肢厥冷2.经脉失温面色苍白、脉微欲绝3.神失所养神识昏迷,-,16,心气不足与心阳亏虚,气虚表现：自汗、气短动辄尤甚,阳虚之象：手足不温,心神不足：精神萎靡反应迟钝懒言声低血运、心动障碍：面白舌淡心悸怔忡胸闷脉虚,-,17,心火亢盛,病因：邪热内扰痰火内郁五志化火,-,18,心火亢盛,病机特点：1.热入血脉身热面赤，舌尖红绛，脉数；吐血、衄血。2.躁扰心神心悸心烦，失眠多梦，甚则神识不清，狂躁谵语。3.表里相传口舌糜烂，小便短赤涩痛。,-,19,心阴不足,病因：生成不足：肝肾阴虚消耗太过：久病失养、年高脏气衰弱；汗、吐、下太过。,-,20,心阴不足,病机特点：1.阴虚内热伤津低热盗汗口舌干燥脉细数2.阴不制阳，虚火扰神心烦失眠多梦,-,21,心血亏虚,病因：生成不足：劳伤心脾消耗太过：失血过多久病失养年高脏气衰弱,-,22,心血亏虚,病机特点：1.血虚不荣面白无华舌淡2.血脉不充脉细无力3.心神失养心悸心神不安失眠多梦易惊健忘,-,23,心阴不足与心血亏虚,虚热内生血行加速,血脉空虚失于濡养,心失所养心神不宁,-,24,心血瘀阻,病因：因虚致瘀：心气虚心阳不足因实致瘀：气滞寒凝痰阻,-,25,心血瘀阻,病机特点：1.血瘀之象疼痛面唇爪甲紫暗肢冷脉伏2.心脉瘀阻心悸怔忡胸部憋闷暴痛3.心神失常紧张甚者惊恐不安濒死感,中医基础理论,-,26,病案分析,患者，女，52岁，心悸，胸闷反复发作5年，近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻，脉细无力。,-,27,病案分析,病位：心病因：久病遇劳加重病性：虚证,中医基础理论,-,28,病案分析,整体状态：阳气不足（心阳不振兼见脾阳不足之象）血脉失温：胸闷气短，面色苍白，脉细无力。心神失养：心悸不宁，神疲乏力。,中医基础理论,-,29,肺的主要病理改变,（二）肺的病机,-,30,肺的病机,气,阴,阳,血,-,31,1.外感多引起肺气宣发肃降失常，影响气机升降、呼吸功能和水液代谢；2.内伤多导致肺气不足、肺阴亏损。,-,32,肺气不足,病因：久病、劳伤、脾虚、汗出太过,中医基础理论,-,33,肺气不足,病机特点：1.气虚呼吸气短，语音低微，遇劳加剧2.卫外不固自汗反复感冒3.津液不化咳嗽痰饮水肿,中医基础理论,-,34,肺气不宣,病因：外邪、痰浊、肝火犯肺；肺阴、肺气不足。,中医基础理论,-,35,肺气不宣,病机特点：1.肺窍不利，呼吸不畅鼻塞、流涕、咳喘、胸闷2.卫阳被郁无汗、发热、恶寒3.阳虚阴虚自汗、盗汗,-,36,肺失肃降,病因：外邪、痰浊、肝火犯肺；肺阴、肺气不足。,-,37,肺失肃降,病机特点：1.气机壅滞，水道不通咳逆上气、痰多喘满2.腑气不通便秘3.金不制木咳逆上气胸胁胀满,中医基础理论,-,38,肺阴不足,病因：燥热、痰火、五志化火伤阴久病耗伤,-,39,肺阴不足,病机特点：1.阴不制阳，虚火内生。五心烦热，潮热盗汗，颧红升火。2.肺津不足，肺系失润。口、咽、鼻干燥，干咳少痰。3.热伤血络咳嗽痰中带血,中医基础理论,-,40,病案分析,张某，男，47岁，以咳嗽、痰多、潮热、盗汗1个月，咯血2天入院。患者1个月前患感冒后出现咳嗽、咳痰黄稠，伴潮热，盗汗。现症见咳嗽、少量咯血，血丝痰呈鲜红色伴五心烦热，盗汗，形体消瘦，口干欲饮，舌红苔少，脉细数。,-,41,病案分析,病位：肺病因：外邪伤津病性：虚证,中医基础理论,-,42,病案分析,整体状态：阴虚（五心烦热，盗汗，形体消瘦。）虚热伤津：口干欲饮，舌红苔少，脉细数。热伤血络：少量咯血，血丝痰呈鲜红色。,中医基础理论,-,43,肝的主要病理改变,（三）肝的病机,-,44,肝的病机,气,阴,阳,血,肝阴不足,-,45,肝的病理变化内在基础：肝的阴阳气血失调基本特点：肝气、肝阳常有余肝阴、肝血常不足,-,46,肝气郁结,病因：情志失调，病久不愈。,-,47,肝气郁结,病机特点：1.气机不畅局部胀痛（胁肋、乳房、少腹），太息，嗳气则舒。2.精神抑郁3.肝气横逆肝脾不和肝胃不和4.气滞血瘀、痰阻梅核气、瘿、瘤、鼓胀、癥、积,-,48,肝火上炎,病因：肝郁日久大怒暴怒他脏之火及肝,-,49,肝火上炎,病机特点：1.气火上攻头面头胀头痛，面红目赤，耳暴鸣或暴聋，薄厥。2.灼伤脉络咳血吐血3.精神情志异常急躁易怒，甚则发狂。,-,50,肝阴不足,病因：情志不遂，热病后期，化火伤阴；肾阴不足，水不涵木。,-,51,肝阴不足,病机特点：1.虚热内扰五心烦热，潮热颧红，口燥咽干2.头目、经脉失养头目眩晕，两目干涩，胁肋隐痛,-,52,肝阳上亢,病因：情志不舒，化火伤阴；肾阴不足，水不涵木。,-,53,肝阳上亢,病机特点：1.气血随阳气冲逆于上头胀痛，眩晕耳鸣，面部潮红，急躁易怒。2.阴血亏竭于下腰膝酸软，五心烦热。,-,54,肝血不足,病因：脾胃虚弱，化生不足；失血、久病耗伤。,-,55,肝血不足,病机特点：1.血虚头晕，面白舌淡，月经量少或闭经。2.肝系失养两目干涩，爪甲不荣，肢体麻木，屈伸不利。3.化燥生风皮肤瘙痒痉挛肉瞤,-,56,病案分析,张某，女，35岁，头晕目眩一年，加重一周。患者产后，月经不调，经期延长，月经量多。近一周头晕目眩加重，伴胁痛，肢体麻木，筋脉拘急。神志清，面色萎黄，睑结膜苍白，指甲淡白，舌质淡，苔薄白，脉细涩。,-,57,病案分析,病位：肝病因：失血过多病性：虚证,中医基础理论,-,58,病案分析,整体状态：血虚（睑结膜苍白，指甲淡白，舌淡，脉细。）肝系失养：肢体麻木，筋脉拘急。血虚头目不荣：头晕目眩,中医基础理论,-,59,脾的主要病理改变,（四）脾的病机,-,60,脾的病机,气,阴,阳,血,脾阳虚损,脾气虚损,-,61,脾的基本病理变化：,内在基础是脾的阴阳失调主要是脾的阳气失调。,-,62,脾气不足,病因：饮食不节（洁）禀赋不足劳思过度年老体虚,-,63,脾气不足,病机特点：1.气虚之象2.运化无权食少纳呆，口淡无味；气血亏虚。3.升举无力头目眩晕，腹胀便溏；内脏下垂，久泄脱肛。4.统摄失司出血,-,64,脾阳虚损,病因：脾气虚日久，肾阳不足；过食生冷、寒凉。,-,65,脾阳虚损,病机特点：1.寒从内生喜温喜按，大便稀溏，形寒肢冷。2.运化无权饮食减少，腹胀腹痛。3.水湿内停痰饮、水肿、白带清稀量多。,-,66,脾气不足与脾阳虚损,气血生成不足中气下陷脾不统血,以虚寒为主，可见水液代谢失调之征。,脾虚失运，消化吸收功能减退,-,67,病案分析,彭某，男，43岁，反复晨起腹泻5年，复发3周。患者于5年前因贪食生冷，腹部受凉，遂泻稀水便数日，后反复发作。3周前因受凉复发晨泻稀溏，每便日数次。诊见：晨起腹泻24次，完谷不化，脘腹胀满；脐腹冷痛喜暖，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细。,-,68,病案分析,病位：脾病因：寒邪伤阳日久病性：虚证,中医基础理论,-,69,病案分析,整体状态：阳虚（脐腹冷痛喜暖，形寒肢冷。）运化无权：腹泻，完谷不化，脘腹胀满。阳虚及肾：晨起腹泻,中医基础理论,-,70,肾的主要病理改变,（五）肾的病机,-,71,肾的基本病理变化：,肾的病理变化内在基础肾的精气阴阳失调基本特点肾病虚多实少即使有实邪，多本虚标实。,-,72,肾的病机,精,阳,气,阴,-,73,肾精亏虚,病因：先天禀赋不足，老年精亏，久病耗损，房劳耗伤。,-,74,肾精亏虚,病机特点：1.生长发育迟缓“五迟”“五软”2.生殖功能减退，早衰。男子阳萎、滑泄、精少不育，女子经闭不孕。3.肾系失养智力减退，骨质疏松，耳鸣耳聋，腰膝酸软。,-,75,肾气不固,病因：先天禀赋不足，老年精亏，久病耗损。,-,76,肾气不固,病机特点：1.肾失封藏二便失约，冲任、精关不固，胎元不固。2.肾不纳气呼多吸少，动辄气喘。,-,77,肾阳不足,病因：素体阳虚，久病伤阳，房劳过度。,-,78,肾阳不足,病机特点：1.阴寒内生腰膝酸冷，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏。2.生殖功能减退阳萎早泄，性欲减退，不孕不育。3.水液代谢失常水肿，腰以下为甚，小便短少。,-,79,肾阴不足,病因：热病，过服温燥，五志之火伤阴。久病、失血，房室过度。,-,80,肾阴不足,病机特点：1.虚火内生五心烦热，潮热，盗汗，颧红，骨蒸，舌红少苔，脉细数。2.相火妄动虚火上扰心神性欲亢进，遗精，虚烦少寐3.腰膝形体失养腰膝酸软，形体消瘦,-,