颈肩腰腿痛防治PPT课件

-,1,颈肩腰腿痛防治,上海交通大学附属第六人民医院骨科脊柱外科徐建广,-,2,颈肩腰腿痛,80%人群患过颈肩腰腿痛治疗费用500亿美元/全球/年严重影响健康和劳动生产力,-,3,概论,一、临床解剖：生理弧度脊柱连接椎间盘结构脊髓解剖,-,4,脊柱发育过程,新生儿,20岁,4岁,-,5,概论,二、分类：脊柱骨折软组织劳损椎管占位内脏疾病,-,6,概论,三、病因：损伤炎症退变发育肿瘤,-,7,概论,四、临床特点：长期疼痛，无明显外伤史特定部位压痛点或包块无炎症表现有相关过度活动史特定职业与工种,-,8,概论,五、治疗原则：1、非手术治疗：局部制动理疗按摩局部注射激素口服非甾体类抗炎药2、手术治疗,-,9,支具固定,-,10,骨盆牵引,-,11,推拿按摩,-,12,硬膜外注射,关节突注射,-,13,腰肌劳损,一、病因病理：急性损伤遗留长期慢性劳损,-,14,腰肌劳损,二、临床表现：慢性腰痛固定压痛点,-,15,腰肌劳损,三、治疗原则：1、局部制动2、理疗按摩3、局部注射激素4、口服非甾体类抗炎药5、注意预防及复发,-,16,腰肌劳损,不良姿势,正确姿势,-,17,腰肌劳损,不良姿势,正确姿势,-,18,起床,-,19,起立,-,20,下车,-,21,腰背肌训练,-,22,棘上韧带损伤,一、临床解剖：胸段棘上韧带最薄弱,-,23,棘上韧带损伤,二、病因病理,-,24,棘上韧带损伤,三、临床表现：胸背痛压痛点,-,25,棘上韧带损伤,四、治疗原则1、局部注射激素2、口服非甾体类抗炎药3、重在预防,-,26,肩周炎,一、临床解剖：骨骼关节肌肉肌腱滑囊,-,27,肩周炎,二、病因：1、肩部原因：慢性损伤制动2、肩外因素：慢性疾病,-,28,肩周炎,三、病理：肌肉与肌腱滑囊及关节囊,-,29,肩周炎,四、临床表现：1、症状：疼痛、活动受限2、体征：压痛点、肌肉萎缩活动障碍,-,30,肩周炎,五、影像检查,-,31,肩周炎,六、鉴别诊断：神经根型颈椎病肩部肿瘤七、治疗原则：理疗、痛点封闭功能锻炼,-,32,椎体骨软骨病,一、原发性骨骺骨软骨病（Calve病）二、继发性骨骺骨软骨病（Scheuermann病，青年圆背）,-,33,椎体骨软骨病,-,34,椎体骨软骨病,-,35,椎体骨软骨病,-,36,腰椎解剖、腰椎组成2、生理弧度3、脊柱连接4、椎间盘结构5、脊髓解剖,-,37,腰椎的连接,椎间盘,前纵韧带,黄韧带,棘间韧带,横突,-,38,-,39,腰椎解剖特点,腰椎存在生理前凸及腰骶角腰椎横突3长、4小、5短关节突关节方向呈450矢状位L2以下为马尾神经,-,40,-,41,-,42,-,43,椎间盘压力载荷,-,44,腰椎间盘压力,坐位站立卧位,腰椎间盘突出危险性,屈曲中立伸展,-,45,腰椎间盘突出症,一、定义及好发部位：L4、5及L5-S1二、病因：退变，损伤，遗传等,-,46,椎间盘,7ys,70ys,-,47,腰椎间盘突出症,三、好发人群:40岁,伏案工作者体育工作者，重体力劳动驾驶员、缺乏体育煅炼,-,48,腰椎间盘突出症,四、症状：腰痛或和坐骨神经痛：（化学刺激、机械压迫、缺血）马尾综合症（巨大、中央型）,-,49,腰椎间盘突出症,五、体征：腰椎侧弯，活动受限，椎旁压痛点直腿抬高试验与加强试验（）神经系统检查：感觉异常肌力下降反射异常,-,50,腰4神经受损,-,51,腰5神经受损,-,52,骶1神经受损,-,53,-,54,-,55,六、特殊检查：线检查，CT及检查，椎管造影，椎间盘造影检查,-,56,X线正侧位片,-,57,CT片,-,58,MRI片,-,59,腰椎管造影,R,-,60,腰椎间盘造影,-,61,腰椎间盘造影CT,-,62,临床分型,按椎间盘突出程度1膨隆型2突出型3脱出(垂)型4经骨突出型,-,63,膨隆型,突出型,脱垂型,-,64,临床分型,按椎间盘突出部位1中央型2后外侧型3极外侧型,-,65,中央型,-,66,外侧型,-,67,极外侧型,-,68,临床分型,按纤维环完整程度1包容型2非包容型,-,69,包容型,非包容型,-,70,诊断标准,1、腰腿痛，典型坐骨神经放射痛2、按神经分布区感觉减退3、直腿抬高试验及加强试验阳性4、按神经支配区肌无力，反射减弱5、与临床一致影像学所见（椎管造影、CT或MRI检查）,-,71,鉴别诊断,与腰痛为主疾病鉴别：腰肌劳损、棘上韧带损伤腰椎退变与坐骨神经痛疾病鉴别：梨状肌综合症、盆腔疾病,-,72,鉴别诊断,与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别：1、神经根与马尾肿瘤：神经鞘膜瘤、脑室管膜瘤等2、椎管狭窄症：二者常合并存在,-,73,治疗1、非手术治疗：卧硬板床休息，骨盆牵引，理疗推拿，硬膜外腔激素注射，髓核化学溶解法,-,74,治疗,2、手术治疗：开放手术微创手术椎间盘镜,-,75,手术指征,腰椎间盘突出症病史超过半年（3月），正规保守治疗无效,-,76,手术指征,首次剧烈发作，强迫体位或跪位,-,77,手术指征,出现马尾神经综合症,-,78,手术指征,虽保守治疗有效，但短期反复发作,-,79,手术指征,椎管造影、CT或MRI证实为全椎间盘突出,-,80,手术指征,腰椎间盘突出合并有椎管狭窄,-,81,手术指征,腰椎间盘突出合并不稳,-,82,手术指征,腰椎间盘突出合并腰椎滑脱,-,83,手术方式,后路椎间盘摘除手术前路椎间盘摘除手术椎间盘摘除重建手术,-,84,后路手术（经典手术）：A开窗法B半椎板切除法C全椎板切除法,手术方式,-,85,手术方式,后路手术（微创手术）：A显微腰椎间盘切除术（MLD）B椎间盘镜微创手术（MED）C经皮椎间盘髓核摘除术（PLD）D经皮椎间盘髓核激光气化术（PLDD）,-,86,手术方式,前路手术：1经腹腔腰椎间盘切除术2腹膜外腰椎间盘切除术,-,87,手术方式,重建手术：A人工髓核置换术B全人工椎间盘置换术,-,88,后路手术方法,-,89,显露,-,90,摘除髓核,-,91,开窗法,-,92,半椎板切除法,-,93,全椎板切除法,R,-,94,1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘2、颈椎的连接：关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节突关节韧带连接：前、后纵及项韧带3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神经）、臂丛（C5-T1）4、交感神经节：颈上、中、下神经节,颈椎解剖,-,95,颈椎病,1颈椎退行性改变2相邻神经（脊髓、神经根、交感神经）及血管（椎动脉、脊髓前动脉）压迫,-,96,颈椎病分型,颈椎病临床分型：颈型颈椎病CervicalSpondylopathy神经根型CervicalSpondyloticRadiculopathy脊髓型CervicalSpondyloticMyelopathy*椎动脉型CervicalSpondyloticArteriopathy*交感神经型CervicalSpondyloticSympathy混合型MixedCervicalSpondylopathy,-,97,颈椎病,一、病史与症状：1中年以上2慢性颈部疼痛伴肩臂麻木3下肢无力、腿软与颤抖4头晕、耳鸣、视雾与悴倒,-,98,颈椎病,二、体格检查：1颈丛、臂丛神经根受压症2慢性颈脊髓受压症3椎动脉、脊髓前动脉受压症4颈交感神经损害症状,-,99,体神经皮节支配图,-,100,C5神经根,-,101,C6神经根,-,102,C7神经根,-,103,C8神经根,-,104,T1神经根,-,105,颈椎病,三、影像学检查：X线1颈椎生理弯曲消失或反曲2椎间隙狭窄、椎体退行性变3椎间关节松动（动力位片）4椎管/椎体矢状径0.75,-,106,-,107,颈椎病,三、影像学检查：CT、MRI线1颈椎体增生、椎间盘突出2后纵韧带骨化（OPLL）3颈椎管狭窄4黄韧带肥厚、颈脊髓变性,-,108,-,109,-,110,颈椎病,四、特殊检查：1肌电图：神经根损害2椎动脉血流图：左右不对称、波幅明显下降,-,111,3鉴别诊断：神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症，脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症，交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾病，冠心病，脑动脉供血不足,-,112,4、治疗原则：保守治疗（脊髓型颈椎病除外）：枕颈牵引，颈围固定推拿理疗，药物治疗,-,113,颈部固定器具,-,114,枕颌带牵引,-,115,手术治疗：前入路手术前侧方入路后入路手术前后联合入路,-,116,颈椎病,外科治疗必须明确问题：1是不是颈椎病？2何种类型颈椎病？3有无手术指征？4有无合并症？,-,117,颈椎病,手术前治疗必须明确问题：1应用前入路还是后入路？2是否需要植骨融合？3是否应用内固定？,-,118,颈椎病,脊髓型颈椎病前路手术指征：1病变一般3个节段2合并严重颈椎管狭窄3合并连续型OPLL4术前颈椎生理弧度存在,-,126,颈椎病,颈椎后路手术技术:椎板切除椎管扩