细菌耐药现状和耐药机制分析ppt课件

.,1,细菌耐药现状和耐药机制分析,倪语星,.,2,一、流行病学,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,2002年全国17家医院主要革兰阴性菌分布,.,9,泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美庆大丁卡环丙深星汀,2002年全国17家医院革兰阴性菌敏感性,.,10,革兰阴性菌主要耐药菌构成,.,11,泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美庆大丁卡环丙深星汀,2002年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌敏感性,.,12,2002年全国17家医院ESBLs发生率,.,13,泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美庆大丁卡环丙深星汀,2002年产诱导酶肠杆菌科细菌敏感性,.,14,泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美庆大丁卡环丙深星汀,2002年铜绿假单孢菌敏感性,.,15,泰能他啶舒普噻肟曲松匹肟特治特美庆大丁卡环丙深星汀,2002年鲍曼不动杆菌敏感性,.,16,02,03年瑞金医院细菌药敏监测状况,.,17,二、细菌耐药性的发展过程,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,三、细菌的耐药机制,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,四、细菌共同耐药、交叉耐药和多重耐药问题,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,五、细菌耐药性的控制,.,54,.,55,.,56,及时、准确鉴定药敏,窄谱,短期,污染和定植,外科预防用药和病毒感染,动物使用,.,57,.,58,.,59,.,60,插入装置,机械通气,住院天数,预防接种,.,61,.,62,.,63,六、总结,对于肠杆菌科革兰阴性菌：产内酰胺酶是一个重要的耐药问题。1）产ESBL的肺炎克雷白、大肠杆菌和变形杆菌2）产AmpC酶阴沟肠杆菌、沙雷菌、弗劳地枸橼酸菌等,.,64,Keypoints,如果克雷白和大肠杆菌是多重耐药的，不要用第三代头孢菌素。因它们可能是产ESBLs的菌株。,.,65,对于阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸等易产AmpC酶的菌属，不要用第三代头孢菌素或加内酰胺酶抑制剂的复合药。有选择高产突变株的危险性，使感染复发。内酰胺酶抑制剂对AmpC酶无效。,.,66,ESBLs治疗原则,避免用：青霉素、头孢菌素和氨曲南可以用：碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP）-内酰胺/酶抑制剂（CSL，PTA）头霉素类抗生素（FOX）氨基糖苷类抗生素（AMK）,.,67,AmpC治疗原则,避免用：青霉素、13代头孢菌素和氨曲南、头霉素类、-内酰胺/酶抑制剂可以用：碳青酶烯类抗生素（MEM，IMP）第4代头孢菌素,.,68,碳青霉烯类酶治疗原则,避免用：青霉素、头孢菌素和所有的-内酰胺类碳青酶烯类抗生素、-内酰胺/酶抑制剂可以用：AP-氨基糖苷类抗生素AP-FQ（CIP）,.,69,VAP中哌拉西林耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素,单因素分析：先前暴露于亚胺培南P=0.043rd代头孢P=0.08氟喹喏酮类P=0.007氨基糖苷类P=0.71多因素分析：先前暴露于氟喹喏酮类P=0.003,TrouilletJLetal.ClinInfectDis.2002;34:1047-1054.,.,70,MDRP院内感染的预后,死亡人数粗病死率MDRP组2454.5%(n=44)对照组1116.2%(n=68),曹彬，等。中华结核和呼吸杂志，2004，27(1):31-35,.,71,ICU（重症）感染用什么Abs？,AMKFQCAZ，FEP：ESBLs？PIP/TAZ，CSL：AmpC？Carba,.,72,何时用碳青霉烯类抗生素?,败血症呼吸机相关性肺炎复杂的腹部感染,.,73,IMPvsMEP？,.,74,膜孔通道缺失、泵激活、产酶在铜绿假单胞菌耐药机制中的作用,机制影响抗生素敏感性CAZIMPMEPFQ高产AmpC酶ROprD缺失-Rr-MexAB-OprMr/R-rRMexCD-OprJr/R-rr/RMexEF-OprNr/Rrrr/RMexXY-OprMr/R-rr/ROprD缺失+泵RRRR碳青霉烯酶RRR-,.,75,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药机制,多种抗生素R,主动外排,