




已阅读5页,还剩25页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
,周晓琳,过敏性休克的急救,病例分析,患者向方山,男,50岁。既往有乙肝肝硬化病史。无药物过敏史。因“上腹不适,尿色加深半月余”于9月10日从夷陵区医院转入我科。入院后完善相关检查诊断为“慢性乙型重型肝炎并原发性细菌性腹膜炎”。于9月13日准备行血浆置换治疗,在下午3时行股静脉穿刺插管时诉口周发麻,全身不适,突然出现意识丧失,大小便失禁,心率加快,血压下降,大汗,肢端湿冷,呼吸困难,全身紫绀。,过敏反应是免疫球蛋白E(IgE)介导的型变态反应。主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强,平滑肌痉挛,导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷。,主要病因,常见过敏原有药物、昆虫叮咬(蜜蜂或黄蜂)及食物(坚果),其中以肠外用药多见,特别是抗菌药物、中药制剂及生物制品。任何药物均可致变态反应,包括抗过敏药物,如糖皮质激素。,病理变化,过敏性休克主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛,多器官水肿及淤血(心、肾、脑、脾及肝)。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血IgE水平增高。,发病过程,本症突然起病,迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药,特别是抗生素。但肌内注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药后5min内;90%发生在30min内。可发生于皮试阴性者,亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短(12min),病情愈危重,可瞬间呼吸心跳骤停。,致死原因,血压突然下降明显,测不到血压,继而出现呼吸、心脏骤停;严重喉头水肿以致窒息。,先兆表现,在输液过程突然出现任何异常表现均应考虑变态反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。,症状,最常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷;其次是口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。,体征,血压有不同程度的低血压,多数收缩压在6070mmHg(1mmHg=0.133kPa),亦可能出现血压测不到。,体征,心率与心律一般心率增快,大部分为110130次min-1,亦可150次min-1。但如心率4050次min-1,常提示迅速出现心脏骤停。个别患者可有心律失常或传导阻滞。,体征,呼吸一般患者呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显发绀、声音嘶哑,则提示喉头水肿。少部分患者可有典型的哮鸣音。个别患者可有啰音。,诊断,在用药过程中或用药后短时间内出现上述典型症状,一般诊断并不困难。如有过敏反应特征性表现,突然出现哮鸣音、皮疹或荨麻疹,更有助于诊断。如用药过程中打喷嚏、口周或手指发麻,要高度怀疑变态反应,因为一些致死性过敏性休克,曾先出现上述表现。如不能肯定的病例可用肾上腺素0.3mg,如症状迅速缓解,则可证实,而且此剂量亦是安全的。,鉴别诊断,1.迷走血管性晕厥多见于药物注射后,特别是精神紧张、有脱水或低血压倾向者。在注射后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降,甚至晕厥,但常有心动过缓,无瘙痒或皮疹等过敏反应表现,平卧后立即恢复。,鉴别诊断,2.输液反应有明确的过敏症状与体征,如皮肤瘙痒、皮疹等;胸闷、气憋;进入极少量药物,立即出现症状。热原反应:寒战、发热,多数血压正常。细菌污染反应:寒战、发热、休克。少数变态反应者可有寒战,甚至发热,但多伴有胸闷、气憋。如鉴别困难时,可用兼顾治疗,即用激素的同时可使用肾上腺素抗休克。,鉴别诊断,3.突发性休克某些患者可能是突发性休克来诊,且有服药史,除在短时间内(如在1h内)服药外,一般不要轻易作出过敏性休克的诊断。应对患者做全面检查,特别谨惕急性心肌梗死与失血性休克发生。,治疗措施,基本原则:分秒必争;就地抢救;转危为安肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg,iv)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而变态反应有灌注心律。关于给药途径,过去一般采用皮下注射,近年主张肌内注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射需要615min。平时服用-受体阻断药的患者,肾上腺素医治无效。明确一线用药和二线治疗,吸氧、输液和肾上腺素是一线治疗;而糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药力争现场抢救。不宜转诊转院。,抢救方案,(一)立即停药,就地抢救。首先应立即除去过敏原,如患者为静脉用药时出现,换掉输液器和管道,不要拔针,继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入.病员采取休克卧位,给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动;并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。,(二)给予抗过敏药物立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51.0ml,小儿酌减。症状如不缓解,可每2030分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险。,糖皮质激素:应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化可的松200400mg和甲泼尼120240mg,静脉滴注。亦可静脉注射地塞米松1020mg。糖皮质激素的作用至少延迟到46h才奏效,主要是防止复发。,抗组织胺类药物:选用异丙嗪2550mg或本海明40mg,肌内注射。,(三)抗休克治疗补充血容量,纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。积极液体复苏快速输入等渗晶体液,如0.9%氯化钠溶液等。快速输液12L,甚至4L。在最初5min内应输液510mLkg-1,即250500mL。,如血压仍不回升,须立即静脉输入510%葡萄糖液200ml,内加入去甲肾上腺素12ml,或多吧胺20mg。根据血压调节滴速,一般每分钟3040滴(小儿酌减)加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。,(四)呼吸受抑制时可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射,必要时施行人工呼吸;急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术;如出现呼吸停止时,应立即进行口对口人工呼吸,并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机被动呼吸。,心脏骤停,如发生心脏骤停,心肺复苏术、快速输液、肾上腺素能药物是治疗的里程碑。关键治疗如下。1快速扩容濒死性变态反应使血管极度扩张,血管内容积明显增大。需要输入大量液体。至少开放2个粗针静脉通道,加压输液,尽快输入大量(一般48L)等渗晶体液。2大剂量肾上腺素静脉注射对心脏骤停患者应毫不犹豫地
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025执业药师考前冲刺练习及答案详解(有一套)
- 应急处置安全培训内容课件
- 2025年兰州资源环境职业技术大学考核招聘急需紧缺专业硕士研究生模拟试卷及答案详解(典优)
- 2024-2025学年度安阳学院单招《语文》综合提升测试卷附参考答案详解(夺分金卷)
- 2024-2025学年文化教育职业技能鉴定能力提升B卷题库附参考答案详解(典型题)
- 江西科技学院电视播音主持期末考试考前冲刺练习题附答案详解(预热题)
- 2025年工业互联网平台网络切片技术在工业互联网数据安全中的应用报告
- 2025年罕见病药物研发激励政策下产业链上下游企业合作模式研究报告
- 2025年生态修复工程中生态系统服务功能评估与生态系统服务评估技术人才培养体系
- 铁塔组立施工合同
- 《运动医学与康复》课件
- 2025年自建房施工合同书 (包工不包料 C款)
- 军事心理战试题及答案
- 2025年北京市第一次普通高中学业水平合格性考试历史试题(含答案)
- 二年级上册数学《观察物体》教学设计
- 检验科消防安全知识培训
- 中国古代数学家求数列和的方法课件-高二上学期数学人教A版选择性
- 二氧化碳驱油机理及其在石油工业的应用
- 护理三基试题汇编1000题(含答案)
- 跨国企业战略协同-深度研究
- 2025届广东省深圳市南山区南山中英文学校三年级数学第一学期期末统考试题含解析
评论
0/150
提交评论