初步诊断支气管哮喘.ppt

病例分析,男性，35岁。咳嗽、发热2周，喘息5天。2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8。口服“感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年，经常使用“抗过敏药物”。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。查体：T36.2，P80次分，R24次分，BP12080mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。辅助检查：血常规：WBC7.6109L，N75%，L12%，E10%（正常值0.55%），Hb135gL，PLT234109L。胸片未见明显异常,请问：(1)此病人最可能的诊断是什么？(2)诊断依据有哪些？(3)主要护理诊断有哪些？(4)需要采取的护理措施有哪些？,3,第二章呼吸系统疾病病人的护理第四节支气管哮喘病人的护理,4,学习重点与难点,重点：1.哮喘的激发因素和发作特点2.主要护理诊断及合作性问题3.常用药物、用药护理及药物吸入技术4.健康指导难点：哮喘的发病机制,5,教学内容,【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】【护理评价】,6,【概述】1.概念,支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,7,2.哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,8,3.病理早期无明显器质性病理改变改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,9,【护理评估】,（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物服用普萘洛尔、阿司匹林等药物气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史,10,（二）身体状况1.症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重,11,2.体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征,12,13,3.并发症气胸、纵隔气肿、肺不张慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,14,（三）心理-社会状况发作时精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观,（四）辅助检查,返回,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,一般正常,发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。,退出,(6)变应原检测,（四）辅助检查,可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,退出,返回,(6)变应原检测,（四）辅助检查,哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,退出,返回,(6)变应原检测,（四）辅助检查,与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气容量（FEV1）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流速峰值（PEFR）等均显著下降。而残气量（RV）、功能残气量（FRV）和肺总量(TLC)均增加；残气量占肺总量（RV/TLC）百分比增高。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,退出,返回,(6)变应原检测,（四）辅助检查,支气管激发试验支气管受到药物刺激后，患者通气功能下降、气道阻力增加，通常将FEV1下降20%为阳性。支气管舒张实验吸入支气管舒张剂后，若FEV1增加12%，且绝对值增加超过200ml，或PEF增加60L/min或超过20%为阳性。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,退出,返回,(6)变应原检测,（四）辅助检查,哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,退出,返回,(6)变应原检测,（四）辅助检查,血液一般检查,痰液检查,血气分析,肺功能检查,胸部线检查,退出,返回,(6)变应原检测,22,（五）治疗要点1.脱离变应原2.药物治疗3.重度哮喘的治疗4.免疫疗法,药物治疗,返回,2受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的2受体，提高细胞内cAMP的浓度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂吸入。,退出,急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。,支气管舒张剂,抗胆碱能药物,抗炎药物,茶碱类,控制感染,包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸入形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘。,常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大细胞膜，降低炎性反应。,抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，常用有氨茶碱。,常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。,24,（五）治疗要点1.脱离变应原2.药物治疗3.重度哮喘的治疗4.免疫疗法,持续雾化吸入2受体激动剂，联合使用抗胆碱药或氨茶碱、白三烯拮抗剂。静滴糖皮质激素，稳定后改口服。纠正缺氧，维持水电酸碱平衡。,脱敏疗法非特异性免疫疗法,25,【护理诊断】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,26,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器,27,【护理措施】,（一）一般护理1.环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位,28,2.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食避免硬、冷、油煎食物不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理保持身体清洁舒适,29,（二）心理护理发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,30,（三）呼吸困难护理1.体位2.促进排痰，保持呼吸道通畅雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、拍背、吸痰每日饮水25003000ml3.氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量24L/min氧浓度40%监测动脉血气,31,（四）用药护理1.观察药物疗效和不良反应2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用-宜与吸入激素等抗炎药配伍使用-注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,32,糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,33,氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量,34,其他药物色苷酸钠及尼多酸钠用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇慎用。酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,35,（五）指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气,36,37,38,都保,蝶式吸入器,准纳器,（2）定量干粉吸入器,39,40,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,41,（六）并发症的护理发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,42,（七）病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对急性期病人的监护,43,1.疾病知识指导：提高治疗依从性2.生活指导：避免诱发因素避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动避免过度换气动作避免接触刺激性气体,【健康教育】,44,3.自我监测病情识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记,45,4.用药指导了解所用药物的用法与不良反应指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导为哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友参与对哮喘病人的管理,46,【护理评价】,病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器,练习题,1.支气管哮喘患者应禁忌使用以下哪类药物A1肾上腺素能受体兴奋剂B2肾上腺素能受体兴奋剂C肾上腺素能受体阻滞剂D肾上腺素能受体兴奋剂E肾上腺素能受体阻滞剂2.支气管哮喘的临床表现，下列哪项是错误的A呼气性呼吸困难B两肺满布哮鸣音C心浊音界缩小D三凹症E发绀3.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以上A6hB12hC24hD48hE72h4.对支气管哮喘病人作保健指导，错误的是A居室应美化，适当放置花、草、地毯B避免进食可能致敏的食物(如鱼、虾、蛋)C避免刺激性气体吸入D避免过度劳累或情绪激动等诱发因素E气候变化时注意保暖，避免呼吸道感染,47,5.某支气管哮喘病人发生哮喘时查血可发现A血小板增多B大单核增多C.嗜碱性粒细胞增多D中性粒细胞增多E嗜酸性粒细胞增多6.支气管哮喘的典型临床表现是A呼气性呼吸困难B吸气性呼吸困难C混合性呼吸困难D劳力性呼吸困难E夜间阵发性呼吸困难7.哮喘持续状态病人的护理不正确的是A保持有效吸氧B保持呼吸道通畅C加快输液速度，以纠正脱水，防止痰液黏塞D专人护理，消除病人紧张恐惧心理E严密观察血压、脉搏、呼吸及神志的变化8.护理重症哮喘者时，下列哪项不妥A守护在床边，加强心理护理B安排舒适的半卧位或坐位C给予低流量鼻导管吸氧D勿勉强进食，限止水的摄入E痰多黏稠者可作药物雾化,48,9.支气管哮喘发病多属于AI型变态反应B型变态反应C.型变态反应D型变态反应EV型变态反应10.某支气管哮喘病人当哮喘发作时呼吸困难特点是A呼气性B吸气性C.混合性D潮式E间停式11.支气管哮喘主要临床表现为A反复发作带哮鸣音的吸气性呼吸困难B反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难C.反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难D逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难E突然发作的持续性呼吸困难12.哮喘持续状态患者极度呼吸困难，若出现下列哪种情况，提示病情最为严重A张口呼吸，大汗淋漓B剧咳，发绀C.四肢厥冷，很痛苦D肺部听诊哮鸣音减弱或消失E两肺满布哮鸣音,49,13.茶碱类药物平喘的主要作用机制是A刺激腺苷环化酶B稳定肥大细胞膜C.抑制磷酸二酯酶D抑制变态反应过程E阻断迷走神经，抑制肥大细胞释放递质14.男性，60岁，有高血压病史，于夜间发生阵发性呼吸困难伴喘鸣，并咳粉红色泡沫样痰.应考虑为A支气管哮喘B心源性哮喘C.气管异物D肺气肿E呼吸衰竭15.色甘酸二钠主要用于A预防哮喘发作B控制哮喘发作C.改善通气功能D祛痰止咳E抗感染16.对支气管哮喘患者作保健指导，下列哪项是错误的A居室应美化，适