中医诊断学第九章脏腑辨证A五脏辨证

普通高等教育“十五”国家级规划教材中医诊断学,第九章 脏腑辨证A王 勇,2018/1/24,1,中医诊断学,2018/1/24,中医诊断学科,2,【目的要求】,1、掌握脏腑辨证的基本方法；各脏腑常见症状；各证候的概念、临床表现及辨证依据。2、熟悉脏腑辨证的概念、意义及运用范围。3、熟悉脏腑相兼证候的临床表现及辨证依据。4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。,概述,1、概 念：脏腑辨证：是在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在的脏腑部位及其病病性等的一种辨证方法。脏腑辨证，即以脏腑病位为纲，对疾病进行辨证。,2018/1/24,中医诊断学科,3,2、沿革提出于内经：灵枢本神“必审五脏之病形，以知其气之虚实。”素问咳论指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。” 对咳嗽的症状按脏腑进行分类，分为肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等。运用于金匮要略张仲景金匮要略确立了以脏腑病机立论进行辨证，奠定了脏腑辨证的基础。如脾约、肝着、肾着。初步形成体系于华佗中藏经华佗中藏经专论五脏六腑虚实寒热生死顺逆脉证等，使其初具系统性。,2018/1/24,中医诊断学科,4,脏腑寒热虚实用药宋代钱乙小儿药证直诀地依据脏腑寒热虚实用药。四时五脏辨证用药体系脾胃论对于疾病发病机制、脏腑病机及治疗用药无不是以脾胃为中心来认识的，建立了以脾胃为中心的四时五脏辨证用药体系。完善于近代，确立于中医二版教材。,2018/1/24,中医诊断学科,5,3、基本方法首辨脏腑病位。以脏腑的必然或特征性症状为依据，如咳嗽，乃肺病的必然症，心悸为心病的特征症次辨病证属性。结合病性辨证综合判断，如心气虚证、心血虚证；整体审查。根据五行理论，及气血阴阳关系，综合判断，如心脾气血虚证、肝胃不和证,2018/1/24,中医诊断学科,6,4、脏腑辨证的临床意义能较为准确的辨明病变部位；能够判明病证之属性；系统完整，易于临床掌握运用（内外妇儿）。5、内容辨脏病证候（重点）辨腑病证候辨脏腑兼证证候。,2018/1/24,中医诊断学科,7,第一节 辨心病证候,心的病理生理概述基本生理：居胸中，心包络护卫于外；手少阴心经行于肩背内臂后缘，下络小肠，与小肠互为表里。生理功能：主血脉，主神明。使血液周流全身，洒陈于五脏六腑，灌溉于四肢九窍；心神健旺清明，则镇中枢以驭四旁。其华在面，开窍于舌，在体合脉。生理特性：为阳脏而主通明。心为阳中之阳，又称“火脏”。心以阳气为用，心阳可以推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，使生机不息。心主通明，心脉以通畅为本，心神以清明为要。病理特点：常见心脏本身病变及主血脉功能失常，以及精神意识思维等精神活动的异常。气血阴阳不足为虚；火热痰瘀内扰为实。,2018/1/24,中医诊断学科,8,2018/1/24,中医诊断学科,9,心病病因病机示意图,心病常见症状分析,（1）症状出现规律心脏自身症状；心居胸中，心包络护卫于外：心悸、怔忡、心痛、胸闷等。血、脉等功能异常；主血液：心悸、怔忡、心痛。其华在面：面白或青紫开窍于舌：舌淡或红，或紫暗，或有瘀斑点，舌强，舌疮等。与小肠相表里：小便赤涩，尿道灼痛。精神活动异常主藏神：失眠、健忘、多梦、谵语、神昏、哭笑无常、语无伦次等。（2）症状属性分类特征性症状心悸、怔忡、心痛彻背、心烦、神识错乱、脉结或代或促一般性症状失眠、多梦、健忘、神昏、气短、乏力,2018/1/24,中医诊断学科,10,一、心血虚证,概 念：指血液亏虚，心与心神失于濡养所表现的虚弱证候。临床表现：心血不足，心失濡养的见症，如心悸、失眠、多梦；血不上荣，脑髓头目失养，健忘、眩晕；血虚的典型表现，如面色淡白或萎黄，唇、舌淡白。辨证要点：心悸、失眠多梦与血虚证（五白，全身虚弱）共见。,2018/1/24,中医诊断学科,11,二、心阴虚证,概 念：指阴液亏虚，心与心神失养所表现的证候。临床表现：心阴不足，心失滋养见症，如心悸、心烦；阴虚内热的见证，如潮热、盗汗等。辨证要点：心悸、心烦、失眠与阴虚证（阴虚有热伴津液亏虚）共见。,2018/1/24,中医诊断学科,12,鉴别：心阴虚证和心血虚证,心阴虚和心血虚均是心脏阴分受损的轻重不同的两个阶段。血属阴，阴与血在其性质上是一致的，故心血虚与心阴虚证的主证是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多梦。然而，血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严重程度，临床表现也就有明显的区别，如头晕、面色淡白、脉细而弱，当属血虚者多，而阴虚者必有虚热内扰，从而以五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红而干为特征。,2018/1/24,中医诊断学科,13,三、心气虚证,概 念：指由于心气不足、鼓动无力，表现以心悸、神疲和气虚症状为主要表现的虚弱的证候。临床表现：心气不足，激发、推动无力的见症，如心悸、胸闷、气短；气虚证表现，如神疲乏力、少气懒言等。辨证要点：心悸与气虚证（气短、乏力、神疲、脉虚）共见。,2018/1/24,中医诊断学科,14,四、心阳虚证,概 念：心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。临床表现：心失温养的见症，如怔忡、胸闷痛；阳虚证表现，如畏寒肢冷等。辨证要点：心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚证（阳虚失温兼气虚）共见。,2018/1/24,中医诊断学科,15,五、心阳虚脱证,概 念：指心阳衰败，阳气暴脱所表现的危急证候。临床表现：心阳虚证表现（参心阳虚证）；亡阳证表现，如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色苍白。辨证要点：心阳虚（心悸、心痛）与亡阳证（冷汗、肢厥、脉微）共见。,2018/1/24,中医诊断学科,16,鉴别：,心气虚和心阳虚均是心脏阳分受损，机能减退中轻重不同的两个阶段，气属阳，气与阳在性质上是一致的，故心气虚与心阳虚的主症是一致的。即心悸、怔忡、畏寒等。然而，气与阳所代表的亦有尽相同。各自出现症状的严重程度也不一致，如心气虚证，以心脏及全身的机能减退为主；心阳虚证，则是在心气虚的基础上伴有虚寒症状。至于心阳暴脱证，则是在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳的病理变化，属危重证候。,2018/1/24,中医诊断学科,17,六、心火亢盛证,概 念：指由于火热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，或热邪下移（小肠、膀胱）所表现的实热证候。临床表现：热扰心神见症，心烦失眠、谵狂；心火上炎见症，如口舌生疮；心火下移见症，如小便短赤灼痛。火盛动血见症，如吐血、衄血；辨证要点：以神志症状及舌脉出现火热炽盛之象为主要特征。心火亢盛证与心阴不足证都能反映心病的常见症状和热象。但前者属实，后者属虚，有着本质的不同,2018/1/24,中医诊断学科,18,2018/1/24,中医诊断学科,19,七、心脉痹阻证概 念：由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所 表现的证候。临床表现： 心脏自身病理见症，如心悸怔忡，心胸憋闷疼 痛，痛引肩背内臂，时作时止； 瘀血内阻见症，如刺痛； 痰浊停肺见症，如胸前沉闷紧； 寒凝心脉见症，如剧痛，得温痛减； 气滞心脉见症，如胀痛； 气虚见症，如神疲、乏力、气短。辨证依据：以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。,七、心脉痹阻证,概 念：指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，出现以心悸、怔忡、胸闷、心痛为主症的一类证候。临床表现：心脏自身病理见症，如心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时作时止；或伴瘀血内阻见症，如刺痛；或伴痰浊停肺见症，如胸前沉闷紧；或伴寒凝心脉见症，如剧痛，得温痛减；或伴气滞心脉见症，如胀痛；兼气虚见症，如神疲、乏力、气短。辨证要点：以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。,2018/1/24,中医诊断学科,20,2018/1/24,中医诊断学科,21,心脉痹阴证瘀、痰、寒、气比较表,八、痰蒙心神证,概 念：指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候。又称痰秘心窍证或痰迷心包证临床表现：痰蒙心神或气痰互结的神志异常见症，如抑郁、错乱、痴呆、昏迷；痰浊内盛见症，如胸闷、呕恶、苔腻、脉滑；肝风夹痰见症，如昏仆、吐涎、抽搐、痰鸣。辨证要点：神志异常和痰浊内盛共见。,2018/1/24,中医诊断学科,22,九、痰火扰神证,概 念：指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。临床表现：热扰心神见症，如狂躁、谵语；实热（火）见症，如发热面赤、舌红苔黄；痰浊内盛见症，如喉间痰鸣、吐痰黄稠。辨证要点：神志失常（神昏谵语、躁热发狂）和痰火内盛共见。,2018/1/24,中医诊断学科,23,十、瘀阻脑络证,概 念：指由于瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。临床表现：瘀血阻滞脑络见症，如头痛如锥刺，固定不移；髓海不足、脑神失养见症，如头晕、健忘、失眠等；辨证要点：以头痛、头晕及血瘀证（固定刺痛，肿块、出血、瘀血色脉征）为辨证依据。瘀阻脑络证见于中风病（脑血管意外），轻者头疼、头昏、重者昏迷、失语。,2018/1/24,中医诊断学科,24,2018/1/24,中医诊断学科,25,小 结,心病当首辨虚实，分清标本。气血阴阳不足为虚；火热痰瘀内扰为实。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚应区别阴阳气血亏虚的不同。实证之中，多有脏腑虚弱的表现，虚证之中，则常兼痰浊血瘀为患。同时应根据临床表现，分析病变有无涉及肝、脾、肺、肾，是病及一脏，抑或病及多脏。,【病案举例】,1、陈某，女42岁失眠半年，不易入睡，半夜易醒，醒后难以入眠，面色淡白无华，月经量多，口唇色淡，舌质淡，脉细弱。2、陈某，男，66岁。心慌、气急、胸闷8年，屡治不愈。症渐加重，动则心慌气急，伴神疲乏力，睡眠多梦易醒，颜面发热，诊见形体消瘦，两颧发红，舌暗红，苔少，脉细促。心电图报告，心动过速，心率115次/分，心电轴偏移，频发室早。,2018/1/24,中医诊断学科,26,【病案举例】,3、张某，女，35岁。半年前流产，失血较多，以后常感心悸、失眠、多梦。近一月来又较劳累，故上症加重，心烦不安，甚至彻夜不眠，口干，手足心热，便干，尿稍黄，颧红，舌尖红赤少苔，脉细数。4、周某某，女，24岁。11岁时患病毒性心肌炎，经治疗缓解后。服用慢心率、心律平等药，早搏明显减少，但停药后复发。就诊时已患病10余年，心悸、胸闷，动则更甚，频发室性早搏，平时易感冒，心悸气短，胸闷喜叹息，神疲乏力，面色少华，舌红苔薄，脉结而无力。,2018/1/24,中医诊断学科,27,【病案举例】,5、张伯臾医案：薛某，女，75岁，心绞痛突然发作1小时，头晕，随即昏倒，面色苍白，冷汗湿衣，四肢厥冷，神志不清，小便自遗。血压70/60mmHg，心电图示：急性下壁心肌梗塞。脉微欲绝，舌淡苔薄白。6、曹某，男，63岁。突发胸痛彻背，气短心悸，面色苍白，大汗淋漓，口唇发紫，恶心呕吐，四末不温。,2018/1/24,中医诊断学科,28,【病案举例】,7、王某，女，47岁。自汗，手足灼热，大便秘结，经用中西安神镇静之剂皆未收效。察其面色不荣，精神萎靡，自述不能入睡，至夜则烦躁难眠。舌光红少津无苔，脉弦数。（心火上亢，肾阴不济）8、孙某，男，30岁。三天来，口舌生疮，并觉心烦、口渴、尿黄灼热，舌苔薄黄，舌质稍红，脉数。,2018/1/24,中医诊断学科,29,【病案举例】,9、卢某某，男，42岁。近二年多来，时感胸闷心悸，胸部隐痛，发作时胸部刺痛，放射至背部，数日不解，面呈紫色，寐不安，心电图示频发室性早跳呈三联或五联律，心率74次/分，血压偏低，舌有瘀斑瘀点，脉有结代。10、赵某，男，54岁。一年来，时有胸部憋闷，劳累则加重，休息则缓解，平时常有气短、心悸。近三个月来，胸部憋闷加重，稍劳即感心前区剌痛，持续35分钟，每日发作34次，并觉心悸。昨日因天气骤冷，疼痛突然加重，发作频繁。患者体胖，面白，舌胖，苔白腻，脉弦细。,2018/1/24,中医诊断学科,30,【病案举例】,11、王某，女，75岁。1年半前家人发现其阵发性神情呆滞，当时未予以重视。近一年来健忘、失眠，夜间需服安定7.5mg以上才能入睡。1个月前因老伴病故而上述症状加重，表情淡漠，神情呆滞，言语颠倒，性情孤僻，遗尿，近事记忆力减退。检查：T36.8C，P 72次分，R 18次分。毛发稀疏花白，形体偏胖，自动体位，查体尚合作。面色晦暗无华，口唇发绀，心肺无异常，脑膜刺激征阴性，上下肢无力，肌张力均正常，巴氏征阴性，舌质紫黯，边有瘀点3个，苔厚腻，脉弦涩。颅CT显示：脑萎缩。,2018/1/24,中医诊断学科,31,【病案举例】,12、唐某，女，29岁。一周前突然发现其多说多动，终日不停，夜晚难以入睡，并外出乱跑，常口吐痰涎，大便干结，舌苔黄腻，舌红，脉滑数。13、陶某，男，73岁。8年前患脑溢血，经抢救治疗，后遗右侧手足不遂。近3年来记忆明显下降，时间、人物、地点定向错误，脑CT扫描多发性脑梗塞，脑萎缩。患者表情痴呆，思维迟钝，语言不清，对答杂乱，性情急躁，甚至恶言骂人，舌紫苔薄黄，脉弦数。,2018/1/24,中医诊断学科,32,第二节 辨肺病证候,肺的生理病理概述生理特点：居胸中，上连气道、喉咙，开窍于鼻，合称肺系。手太阴肺经起于中焦，下络大肠，与大肠互为表里。主要生理功能：主气司呼吸（主呼吸之气，主一身之气）；主通调水道（主行水）；朝百脉，主治节；喉为肺之门户，鼻为肺之外窍，与嗅觉及发声有关；在体合皮，其华在毛。主要生理特性：肺为华盖；肺为娇脏；主宣发、肃降。,2018/1/24,中医诊断学科,33,病理特点：肺为华盖，开窍于鼻，外合皮毛，易为外邪所侵（风寒燥热）；肺为娇脏，不耐寒热燥湿，易伤气阴；肺主宣发、肃降，易致气机和水液输布异常。常见证候：虚证多为肺气虚、肺阴虚，多因久病咳喘，或它脏疾病累及于肺所致；实证有风寒犯肺、风热犯肺、燥邪犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、寒痰阻肺、饮停胸胁、风水相搏等，多因感受外邪或痰饮停聚而成。,2018/1/24,中医诊断学科,34,2018/1/24,中医诊断学科,35,肺病病因病机示意图,肺病常见症状分析,（1）症状出现规律肺宣降功能异常：主气：呼吸无力、少气懒言等司呼吸：呼吸不畅、咳嗽气喘等宣散卫气：恶寒、鼻塞等通调水道：痰饮、水肿、小便不利等肺系：咽喉痒痛、声音变异、鼻塞流涕（2）症状属性分类特征性症状咳嗽、咯痰、气喘、一般性症状胸痛、咽喉痒痛、声音变异、鼻塞流涕、水肿,2018/1/24,中医诊断学科,36,一、肺气虚证,概 念：由肺气虚弱，其主气、卫外功能失职所致的证候。临床表现：（1）主呼吸之气异常。功能减退，宣降失职，肺气上逆。咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀。（2）主一身之气异常。宗气衰少，卫外不固，运血无力。声低懒言，神疲体倦，自汗，畏风，易感冒，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。辨证依据：以咳喘无力，气短而喘、自汗及气虚见证共见。,2018/1/24,中医诊断学科,37,二、肺阴虚证,概 念：是指肺阴不足，虚热内生所反映的证候。临床表现：（1）肺阴亏虚、清肃失职、肺气上逆。见干咳无痰，或痰少而粘，不易咯，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦。（2）阴虚有热、虚热内炽、灼伤肺络。五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，或痰中带血，舌红少苔少津，脉细数。辨证依据：以干咳痰少难咯、潮热盗汗等为辨证的主要依据。虚热症状不显者为肺燥证。,2018/1/24,中医诊断学科,38,三、风寒犯肺证,概 念：是指风寒袭表，肺卫失宣所反映的证候。临床表现：（1）风寒袭表、肺气失宣。肺失宣降，肺气上逆，肺窍不利，可见咳嗽，咯痰稀白量少，气喘，鼻塞流清涕，喉痒。（2）兼有风寒表证。卫阳被遏，经气不利，腠理闭塞，可见恶寒发热，身痛无汗，苔薄白，脉浮紧。辨证依据：有感受风寒史，以咳嗽、咳稀白痰及风寒表证表现为要点。,2018/1/24,中医诊断学科,39,鉴别：风寒犯肺证与风寒表证,风寒犯肺以咳嗽、咳吐稀白痰为主要表现，可有气喘或哮，兼风寒表证；风寒束表证以恶寒重发热轻为必有症，脉浮、鼻塞、喷嚏、流清涕为特征症，头痛、身痛为常见症，咳嗽、咽痛为偶见症。,2018/1/24,中医诊断学科,40,四、风热犯肺证,概 念：是指风热侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。临床表现：（1）风热袭肺，肺失清肃。肺失清肃，肺气上逆，肺系不利，可见咳嗽，或气喘，痰少而黄，鼻塞流浊涕，咽喉肿痛。（2）兼有风热表证。正气抗邪于表，卫气被遏，热伤津液，可见发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辨证依据：有感受风热史，咳嗽、痰少色黄与风热表证共见。,2018/1/24,中医诊断学科,41,五、燥邪犯肺证,概 念：是指外感燥邪，肺失宣降，肺系津液耗伤所表现的证候。临床表现：燥邪犯肺、肺失清肃、甚则损伤血络，可见干咳无痰，或痰少而粘难咯，口、唇、鼻、咽、皮肤干燥，尿少便结，甚至则胸痛、咯血、鼻衄。卫表失和。燥袭卫表，卫气失和，则见发热微恶风寒。初秋燥与热合，腠理开泄，为温燥汗出，脉浮数；晚秋燥与寒合，腠理固密，为凉燥无汗，脉浮紧。温燥似风热表证，凉燥类风寒表证。辨证依据：气候干燥，以干咳痰少、鼻咽口舌干燥共见。,2018/1/24,中医诊断学科,42,鉴别：燥邪犯肺证与肺阴虚证,燥邪犯肺证与肺阴虚证均可见干咳少痰、或痰少而粘，或痰中带血等津伤肺燥之象。但前者病因为外感，后者病因为内伤；前者起病急，病程短，后者起病缓，病程长；前者有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的干燥象明显，后者有骨蒸潮热、盗汗等阴虚内热之症，故临床治疗有一滋一清之别，阴虚治当滋阴润肺；燥伤治宜清肺润燥。相同点：干咳、痰少难咯及干燥证候。不同点：燥邪犯肺：以干燥症状为主，兼有表证；肺阴虚：为内伤久病，无表证，虚热症状明显。,2018/1/24,中医诊断学科,43,鉴别：风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证,2018/1/24,中医诊断学科,44,六、肺热炽盛证,概 念：是指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃所表现的实热证候。临床表现：（1）邪热壅肺、肺失清肃。咳嗽、气喘息粗，甚则鼻煸气灼，胸痛，或咽喉红肿疼痛。（2）里热炽盛见证。里热蒸腾，津液受损，可见发热、口渴、便秘、尿黄、舌红苔黄、脉滑数。辨证依据：新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动等肺系症状与火热症状并见。,2018/1/24,中医诊断学科,45,七、痰热壅肺证,概 念：痰热交结，壅滞于肺，肺失清肃，以发热、咳喘、痰多黄稠等为主要表现的证候。临床表现：（1）痰热阻肺、肺失清肃。可见咳嗽，咳痰黄稠量多，胸闷，喉中痰鸣，气喘息粗，息翼煸动；（2）热痰内盛。如发热、痰多黄稠。痰热阻络，气血壅滞，血肉腐败，可见胸痛，咯吐脓血腥臭痰；痰热内盛，扰神伤津，可见发热、口渴、烦躁不安、小便短黄、大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证依据：以发热、咳喘、痰多黄稠等为辨证的主要依据。,2018/1/24,中医诊断学科,46,鉴别：风热犯肺、肺热炽盛与痰热壅肺,2018/1/24,中医诊断学科,47,八、寒痰阻肺证,概 念：是寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现证候。临床表现：（1）寒痰阻肺、肺失宣降。肺失宣降，肺气上逆，痰气上涌，可见咳嗽、气喘，痰多色白，质稠或清稀，易咯，胸闷痰鸣。（2）寒痰内盛见症。寒凝阳郁，失于温煦，寒痰内盛，可见如痰白量多易咯。恶寒肢冷，舌淡苔白腻或白滑，脉弦或滑。辨证依据：以咳喘、痰白量多易咯等为辨证的主要依据。痰稀者为寒饮，痰稠者为寒痰。,2018/1/24,中医诊断学科,48,九、饮停胸胁证,概 念：是指水饮停于胸胁，气机受阻，所表现的证候，又称“悬饮”。临床表现：（1）具有饮停胸胁，胸胁气机不利表现，可见胸胁饱满，胸胁胀闷或痛；（2）肺失宣降，可见咳嗽、气喘，呼吸、咳唾或身体转侧时牵引疼痛。（3）水饮内停，清阳不升，见头目眩晕。辨证依据：胸胁胀闷疼痛、咳唾引痛。,2018/1/24,中医诊断学科,49,十、风水相搏证,概 念：风邪侵袭，肺卫失宣，水湿泛溢所表现的证候。临床表现：（1）肺失宣降，水湿泛溢。水肿，眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅猛，皮薄光亮。（2）兼有卫表失和的见症，有偏寒偏热不同。偏寒者恶寒重发热轻、无汗、苔薄白、脉浮紧；偏热者发热重恶寒轻、咽喉肿痛、苔薄黄、脉浮数。辨证依据：以突起头面浮肿与表卫症状共见为辨证的主要依据,2018/1/24,中医诊断学科,50,鉴别：阳水阴水,阳水性质属实，以发病急，来势猛先见眼睑头面、上半身肿甚为特征；阴水性质属虚，以发病缓，来势徐，先从足部开始，腰以下肿甚为特征。,2018/1/24,中医诊断学科,51,【病案举例】,1、张某，男，55岁，自诉咳喘近6年，加重半年。患者6年前冬季不慎伤风冒寒，恶寒，稍发热，全身不爽，曾自服“感冒药”（具体不详）症状有所缓解。此后每遇天气变冷则见咳嗽，尚未在意。近半年来咳嗽益甚，咳痰清稀，经药物治疗效果欠佳。现症见：咳嗽，咳痰稀白，语声低怯，气短，疲乏无力，纳食减少，自汗，易于感冒，二便尚可，舌淡白，苔白，脉弱。2、蔡某，男，48岁，教师。吸烟30年，咳嗽5年，喘息少气2年，常易感冒。现症见喘咳，气短声低，咯痰色白清稀，自汗，背微畏寒，面白，舌淡，脉弱。,2018/1/24,中医诊断学科,52,【病案举例】,3、李某，女，24岁，农民。咳嗽5年，干咳少痰，痰中带血，形体消瘦，两颧潮红，口鼻干燥，声音嘶哑，午后潮热，盗汗，闭经，舌红少苔，脉细数。4、刘某某，男，64岁，患者咳嗽气短二年半，吐白粘痰，痰中偶尔带血，咳痰不爽，食欲尚可，夜间口干舌涩，睡眠不实，全身疲乏无力，精神不振。二便尚调。近来痰中带血较多，脉细数无力，舌苔薄黄少津。,2018/1/24,中医诊断学科,53,【病案举例】,5、王某某，女，35岁，患者自述5天前患“感冒”，发热，恶寒，头痛，现已愈，但咳嗽加重，咯白色稀痰，干哕欲呕，久久不愈，口渴，食欲不振，身寒不热，小便清长，大便正常。面色萎黄，舌质淡，苔白薄。脉象浮紧而滑。6、陈某某，男，三日前发热，微恶风寒，头痛，随后出现咳嗽，并逐渐加重，现咳嗽胸疼，痰稠色黄，鼻塞，流浊涕，口干思饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,2018/1/24,中医诊断学科,54,【病案举例】,7、侯某某，男，50岁，患者自述近5个月来发热，头晕，体弱无力，干咳无痰，鼻咽干燥，口渴，饮而口仍干，食欲不振，大便干燥，小便色黄。面色不华，消瘦。舌质红降，苔薄而黄燥。脉象细数。8、鲁某，男，45岁，技术员。咳嗽8年，痰少粘稠，痰中偶带血丝，咳引胸痛，每于秋冬加重，患者近日觉得微恶风寒，头痛，口鼻咽干，肤干无汗，形体消瘦，舌红少津，脉细数。,2018/1/24,中医诊断学科,55,【病案举例】,9、患儿，男，2岁零10个月。咳嗽，时好时咳，约半年。现症：咳嗽连声，入夜尤甚，喜冷饮，大便干，小便深黄，舌红苔微黄腻，脉数。10、陈某，男，10岁。发热，咳嗽而喘，呼吸急促已两天，体温40，不恶寒，汗出，咳吐黄痰，口渴，便干尿黄，舌红苔黄而燥，脉洪数。,2018/1/24,中医诊断学科,56,【病案举例】,11、刘某，女，63岁，咳喘胸满，黄痰很多，口干不欲饮，纳食不香，便干，尿黄，消瘦乏力，脘痞恶心。舌苔白厚微黄，脉细滑数。12、王某，男，28岁，冷冻厂工人。2日前突感鼻塞流清涕，发热恶寒，身痛无汗，继而咳嗽、气喘、胸前紧闷、咯痰清稀，今起喘咳气粗、咯痰黄稠、身热汗出、口渴、咽喉肿痛，舌红，脉沉数。,2018/1/24,中医诊断学科,57,【病案举例】,13、某男，45岁。因受凉发生咳嗽，至今不已，唾白色泡沫痰，微有喘气，舌苔白，脉缓。乃寒邪犯肺，气逆咳喘。治宜散寒逐饮，降逆利气，拟款菀二陈汤加味。14、宋某，男，65岁，慢性咳嗽10年，以冬春季节为甚。本次发作因天气变冷，咳嗽加重5天，吐大量稀白痰，胸闷，自觉背部肩胛间发冷，纳呆，大便烂，尿清长，舌淡，舌苔厚腻，脉沉紧。肺部听诊呼吸粗糙，有鼾音。X线检查显示肺纹理增粗。,2018/1/24,中医诊断学科,58,【病案举例】,15、邓某，男，68岁。咳喘20余年，容易感冒，反复发作。症见喘息胸闷，咳嗽，咯痰色白清稀量多，神疲声低，少气懒言，自汗，舌淡胖，苔白厚腻，脉濡缓。16、李某，男25岁。患渗出性胸膜炎2周，经某医院抽胸水4次，每次300ml左右，并注入青霉素、链霉素，但胸水随抽随长。经用加味十枣汤，晨起空腹服，第1天1.5克，第2天2.1克。休息2天，继服3天。经X线胸透视，胸水全消，1周后再查正常。,2018/1/24,中医诊断学科,59,【病案举例】,17、患者，男30岁，主诉：呼吸困难半月。现右侧胸痛，不能平卧，发热，咳嗽，胸闷气短，倦怠，苔黄腻，脉弦数。18、主诉：浮肿5天。浮肿前曾患皮肤湿疹，经治已愈。见浮肿后已用青霉素治疗，浮肿未消而来就诊。刻诊面目周身浮肿，尿少，腹部胀满，舌苔薄白，脉浮滑。,2018/1/24,中医诊断学科,60,第三节 辨脾病证候,脾的生理病理特点生理特点：居中焦，主四肢、肌肉，开窍于口，其华在唇，外应于腹。足太阴脾经起于中焦，属脾络胃，与胃互为表里。生理功能：主运化水谷、水液，为气血生化之源，喻为后天之本；主统血，维持血液在脉内运行而不溢出脉管之外；生理特性：脾主升清，输布精微，升举内脏，脾气宜升；脾喜燥恶湿。病理特点：脾气易虚：运化失职，水谷、水湿不运，而使化源不足，水湿痰饮停聚；升举无力则内脏下垂；统血失权，则慢性出血。易被湿困：脾喜燥恶湿，脾虚易生水湿痰饮，脾阳反而被困。气虚为本，湿困为标,2018/1/24,中医诊断学科,61,2018/1/24,中医诊断学科,62,脾病病因病机示意图,寒,脾病常见症状分析,（1）症状出现规律运化、升清功能异常；运化水谷（消化功能）：腹胀、纳少、便溏、削瘦运化水液（水液代谢）：痰饮、水肿、湿滞清阳不升：头晕目眩（清窍失养）、神疲乏力（气血乏源）、腹胀泄泻（清气在下）、内脏下垂（胃下垂、子宫脱垂、久泄脱肛）统摄血液功能异常：各种慢性出血（2）症状属性分类特征性症状腹胀腹痛、纳差食少、便溏、内脏下垂一般性症状浮肿、困重、出血,2018/1/24,中医诊断学科,63,一、脾气虚证,概 念：是指脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。临床表现：（1）脾气不足，运化失职。见不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便稀溏。（2）气虚，机能活动减退见症。见肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。（3）水湿泛滥见症。见肥胖、水肿辨证依据：食少、腹胀、便溏及气虚证共见。,2018/1/24,中医诊断学科,64,二、脾虚气陷证,概 念：是指脾气因虚、升举无力而反下陷所表现的证候。临床表现：（1）脾气下陷的见症。可见脘腹重坠作胀，食后尤甚，便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛、阴挺、内脏下垂，或小便混浊如米泔。（2）脾气虚的表现。可见食少、便溏，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。辨证依据：脘腹重坠、内脏下垂与脾气虚症状共见。虽以内脏下垂，清阳不升为主要见证，但气虚之表现亦应是明显的，可以说，脾虚气陷证是脾气虚证演变过程中的一种特殊的病理表现形式（气不升反而下陷）。,2018/1/24,中医诊断学科,65,三、脾阳虚证,概 念：是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。临床表现：（1）脾失健运见症。健运失职则纳少、腹胀、便溏，甚或完谷不化，面白不华。（2）有阳虚阴盛，水湿不化见症。畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜温喜按，口淡不渴，或肢体浮肿，颜面虚浮，小便短少，或白带清稀量多，舌淡胖有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。辨证依据：以食少、腹胀腹痛、便溏及虚寒症状共见为辨证的主要依据。,2018/1/24,中医诊断学科,66,四、脾不统血证,概 念：是指脾气不足，无力统血，而致血溢脉外所表现的证候。临床表现：（1）脾气虚弱，统血失职见症。可见各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏等。（2）有脾气虚的一般表现。见食少、便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。辨证依据：各种慢性出血与脾气虚证共见为辨证的主要依据。,2018/1/24,中医诊断学科,67,鉴别：脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证,脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证，均属脾虚证候，皆以脾虚气弱的临床表现为基本见症。由于各证的病机同中有异，故临床表现亦各有不同。脾气虚证以脾气虚弱，健运失职为主要病理变化。脾阳虚证是在脾气虚的基础上，具有阳虚生寒、水湿内停见症。脾气下陷证是在脾气虚的基础上，具有升举无力，内脏下垂见症。脾不统血证是在脾气虚的基础上，具有统血失权的出血见症。,2018/1/24,中医诊断学科,68,五、寒湿困脾证,概 念：是指寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，亦称湿困脾阳、寒湿中阻、太阴寒湿证。临床表现：（1）受纳、运化、升降失职见症。可见脘腹胀闷，腹痛便溏，口腻纳呆，泛恶欲呕。（2）有寒湿内盛见症。可见口淡不渴，肢体肿胀，小便短少，头身困重，或妇女白带量多清稀。舌淡胖，苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。（3）可有发黄。可见身目发黄，晦暗不泽。辨证依据：纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻等为辨证的主要依据。,2018/1/24,中医诊断学科,69,六、湿热蕴脾证,概 念：是指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。临床表现：（1）受纳、运化、升降失职见症。可见脘腹胀闷，纳呆，恶心呕吐。（2）有湿热中阻见症。可见身热不扬，汗出而热不解，渴不多饮，口中黏腻，便溏不爽，小便短黄，或面目发黄鲜明，或肢体困重，或皮肤发痒，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。辨证依据：以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻等为辨证的主要依据。,2018/1/24,中医诊断学科,70,鉴别：寒湿困脾与湿热蕴脾,寒湿困脾与湿热蕴脾二者均有脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。不同之处是湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻，脉濡缓等。,2018/1/24,中医诊断学科,71,【病案举例】,1、王，男，30岁。近2年来，纳食逐渐减少，气短，乏力，面色淡白，脘腹隐痛，按之舒适。脉象沉弱，舌苔薄白，舌质略淡。2、张，男，19岁。全身浮肿已五年，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色萎黄，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。足胫按之凹陷。3、何某，女，30岁，汽车司机。开车10年，经常饥饱不均，两年来，食欲不振，纳差，时腹隐痛，喜按，腹胀便溏，近年来体力减退，停止开车。见倦怠少气，面黄肌瘦，脘腹冷痛，四肢不温并轻度浮肿，白带清稀量多，舌淡稍胖而嫩，苔白滑，脉迟无力。,2018/1/24,中医诊断学科,72,【病案举例】,4、朱某某，女，30岁。去秋曾经难产，达五天始分娩。惟由彼时用力过度，胞络损伤引起本病。尔后劳则经常有下腹重坠之感，子宫有时脱出阴道之外。5、冯某某，女，62岁。1973年春就诊，患胃病多年，后确诊为胃下垂。现气短，神疲，体倦，纳少，脘中胀闷，食后更甚，脉缓细。投以香砂六君子汤、补中益气汤加姜枣合剂以及补胃散。74年1月来诊，云：断续服汤药六十余剂，散药四剂，病已基本痊愈。（摘自张梦侬临证会要）,2018/1/24,中医诊断学科,73,【病案举例】,6、黄某，女，38岁，教师。长期工作至深夜，两年前因饮食不洁致腹泻不止，头晕目眩，气短乏力，声低自汗，动则更甚，纳差，食后腹胀，肠鸣。半年来，常觉肛门坠胀，便时脱肛，子宫轻度下垂，舌淡嫩，苔白滑，脉虚无力。7、申某，女，37岁，农民。长期家事繁杂，饮食不节，饥饱不匀。第五胎生育之后，常感头晕目眩，气短汗出，不耐劳作，饮食逐渐减少，腹胀便溏。近两月来，自觉下腹及肛门坠胀，妇科检查发现子宫度脱垂，舌淡嫩，脉虚无力。,2018/1/24,中医诊断学科,74,【病案举例】,8、石，男，21岁。因先晚餐冷食又加劳累过度，夜半和衣而卧，天明觉腹中雷鸣、微痛，泻利白色水液，气腥不臭，四肢发凉，脉缓细弱，舌苔白滑，气短无力。9、肖某某，男，40岁。经常胃脘当心而痛，胸膈痞胀，头昏目眩，耳鸣心悸，自汗失眠，少气不足以息，背恶寒，面色晄白。诊视脉虚弦无力，舌质淡红，数次大量吐血，大便溏黑，困倦异常。10、赵某，29岁，营业员。三个月前，全身出现散在性紫斑，颜色较淡，下肢尤多。平素胃口不好，因工作劳累，近年来又见气短，身软乏力，时有心悸，面色憔悴，月经先期量多，舌淡有瘀斑，脉沉细无力。,2018/1/24,中医诊断学科,75,【病案举例】,11、吴，男，34岁。病发，振寒蜷伏，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，面色暗黄，遍身浮肿，溲短便溏，形态呆木，舌淡苔滑，脉象迟微。12、韩某，男，40岁，工人。时值六月，加之劳累过度，渴饮凉茶，又食冷物，遂见头身疼痛，肢体沉重，脘胀不欲食，呕恶欲吐，经治无效。两周后病势转剧，身目俱黄，晦暗不泽，背恶寒，皮肤冷，心下痞硬，按之痛，便溏不止，舌胖苔白腻，脉濡。,2018/1/24,中医诊断学科,76,【病案举例】,13、张某，男，32岁，工人。一周前，全身不适，初起发热怕冷，服用治感冒成药后发热减轻，但仍食欲不振，恶心呕吐，厌食油腻，神疲乏力，身体困重，大便溏泻不爽，腹部胀满，右肋下疼痛，皮肤发黄，小便黄赤如茶水，苔黄腻，脉滑数。14、某女，61岁。患者反复上腹胀闷疼痛15年，近3个月上腹胀闷痛加剧伴纳呆、消瘦、神疲乏力、低热烦躁、寝欠佳、大便数日一行，舌红少津，苔薄黄，脉细数，胃钡餐检查示：胃下垂。,2018/1/24,中医诊断学科,77,第四节 辨肝病证候,肝的生理病理特点基本生理：位于右胁，胆附于肝，互为表里。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。厥阴肝经起于足底，沿下肢内侧上行，绕阴器，循少腹，布胁肋，系目上额，交巅顶。生理功能：主疏泄（促进血液与津液的运行输布；促进脾胃的运化功能和疏泄胆汁；能调畅气机，调节精神情志及生殖功能；促进男子排精和女子排卵行经。）；主藏血，有贮藏血液和调节血量的功能（涵养肝气、调节血量、濡养肝及筋目、经血之源、防止出血）。其性升发，喜条达而恶抑郁。生理特性：肝为刚脏（肝气主升主动，刚强燥急，性喜条达而恶抑郁）；肝主升发（升发阳气，以升发为顺，主人体一身阳气之升腾）；体阴而用阳。,2018/1/24,中医诊断学科,78,病理特点：肝气易郁易为情志所伤；体阴易虚肝之阴血易虚；用阳易亢肝火易旺、肝阳易亢、肝风易动；常见证候：肝病以实证居多，有肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢、肝风内动、肝经湿热及寒滞肝脉等证，多由情志所伤，肝失疏泄，气郁化火，用阳太过，阳亢失制，或寒、火、湿热之邪侵袭所致；虚证常为肝血虚、肝阴虚证，多因久病失养，失血，或他脏累及所致。,2018/1/24,中医诊断学科,79,2018/1/24,中医诊断学科,80,肝病病因病机示意图,肝病常见症状分析,（1）症状出现规律疏泄功能异常；肝主疏泄，能调畅气机、促进津液血液输布、促进脾胃运化、调畅精神情志、调节生殖机能。气机失调：疏泄不及则胸胁、少腹、两乳等胀痛，疏泄太过则烦躁易怒、头胀目赤、胸胁攻窜作痛。津血运行失常：气滞血瘀则胸胁刺痛、月经不调、症积；气滞津停则有梅核气、痰核、鼓胀等；气逆血乱则呕血、咯血、倒经、昏厥等。消化功能失常：肝脾不和则胁痛胀闷、纳差腹胀、便溏泄泻（溏结不调），肝胃不和则胃脘胀痛、食少嗳气、呃逆、呕吐等；肝病及胆则胁下胀痛、口苦、纳食不化、黄疸等。情志活动异常：肝气郁结则情志抑郁，郁郁不乐、多愁善感、沉闷欲哭、胸闷叹息等；肝气亢逆则情志亢奋，急躁易怒、心烦失眠、头目眩晕、头胀头痛等生殖机能障碍：女子经行紊乱、痛经、闭经、阴冷等；男子则阳萎早泄，遗精或不射精。,2018/1/24,中医诊断学科,81,藏血功能失职；肝不藏血，则易致肝之阳气过亢（急躁易怒，头目胀痛等），相关组织失养（肢体麻木拘急，两目干涩，视物昏花，月经量少、闭经等），出现各种出血之象。肝经所过部位症状头目、胁肋、少腹、阴器、巅顶等。动风症状眩晕、震颤、麻木、抽搐等。,2018/1/24,中医诊断学科,82,（2）症状属性分类特征性症状精神抑郁，烦躁，两胁少腹胀痛，巅顶痛，肢体震颤，手足抽搐一般性症状头晕目眩，月经不调，目疾，睾丸坠胀,2018/1/24,中医诊断学科,83,一、肝血虚证,概 念：是指肝血不足，组织器官失其濡养所表现的证候。临床表现：（1）有肝血不足，筋脉、头目、爪甲失养见症。眩晕、视物模糊或夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，妇女月经量少，色淡，甚则闭经。（2）有血虚见症。头晕目眩，面白无华，妇女经少色淡，甚则闭经，舌淡脉细等。辨证依据：有体弱、失血病史，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚证共见。,2018/1/24,中医诊断学科,84,二、肝阴虚证,概 念：是指肝的之阴液不足，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。临床表现：（1）肝阴不足，两目、筋脉失养见症。头晕眼花、两目干涩、胁肋灼痛隐隐，手足蠕动，脉弦。（2）有阴虚内热征象。五心烦热、潮热盗汗、舌红少津、脉弦细数等。辨证依据：头目、筋脉、肝络失于濡（养）润见症及阴虚证共见。,2018/1/24,中医诊断学科,85,鉴别：肝阴虚与肝血虚证,肝阴虚与肝血虚证同属虚证，为肝脏阴血不足，其头目筋脉失养及动风症状是相同的。但是肝血虚证病在本脉，而阳火之象不著；肝阴虚证，乙癸同源，常常肝肾阴虚并见，虚阳偏亢，症见热象。,2018/1/24,中医诊断学科,86,三、肝郁气滞证,概 念：是指肝的疏泄功能不及而致气机郁滞所表现的证候。临床表现：（1）有肝失疏泄，气机郁滞见症。情志抑郁、胸胁少腹胀满窜痛、善太息；妇女则乳房胀痛或痛经、闭经等。（2）可见肝气挟痰见症。咽部异部感，瘿瘤、瘰疬。（3）可见气滞血瘀见症。胁下症块。辨证依据：与情志因素有关，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛、窜痛为辨证依据。,2018/1/24,中医诊断学科,87,四、肝火炽盛证,概 念：是指因肝经火盛，气火上逆，表现以火热炽盛于上为特征的证候。又叫“肝火上炎证”。临床表现：（1）有肝（胆）经火热炽盛见症。头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，急躁易怒，耳鸣如潮或突发耳聋，不寐，胁肋灼痛、口苦。（2）有实热征象。尿黄便秘，苔黄舌红，脉弦数。辨证依据：以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等与火热症状共见为辨证的主要依据。（肝经循行部位表现的实火炽盛症状）,2018/1/24,中医诊断学科,88,五、肝阳上亢,概 念：是指肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。临床表现：（1）有肝阳升发太过见症。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦。（2）有肝肾阴虚见症。腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。辨证依据：以肝阳亢于上（头目眩晕、胀痛），肾阴亏于下（头重脚轻，腰膝酸软）为辨证依据。,2018/1/24,中医诊断学科,89,鉴别：肝阳上亢证与肝火上炎证,二者在证候和病机上有近似之处，因火性炎上，阳气亦亢于上，故均以头面部症状为突出，均可见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒等症。其区别在于：肝火上炎以目赤头痛，胁肋灼痛，口苦口渴，便秘尿黄等火热证为主，病程较短，病势较急，阴虚证候不突出，病情纯属实证，是由火热之邪侵扰所致；肝阳上亢以头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势略缓，且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，故病情属上盛下虚，虚实夹杂，是由气血逆乱所致。,2018/1/24,中医诊断学科,90,鉴别：肝阳上亢证与肝阴虚证,二者病机均有阴虚阳亢、阴不制阳的特点，症状上均可见头晕眼花、失眠多梦。其区别在于：前者为肝肾阴亏，肝阳亢扰于上，为本虚标实，症状可见头目胀痛，面红，急躁，头重脚轻，腰膝酸软；后者为肝的之阴液不足，阴不制阳，虚热内扰，为虚证，症状可见目涩、胁痛、烦热等症。,2018/1/24,中医诊断学科,91,六、肝风内动证,概 念：泛指患者所出现的眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候。,2018/1/24,中医诊断学科,92,1、肝阳化风证,概 念：指肝阳上亢化风，亢逆无制所表现的证候。临床表现：（1）肝阳亢逆无制的动风见症，如眩晕欲仆、肢颤、步履不稳、头胀头痛等；（2）有肝肾阴亏见症，如舌红脉细、指麻、腰膝酸软，头重脚轻；（3）可有风痰窜络，卒见中风，如卒倒、口眼歪斜、半身不遂等。辨证依据：以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为辨证主要依据。,2018/1/24,中医诊断学科,93,2、热极生风证,概 念：邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的证候。属温病之“血分证”。临床表现：（1）有热灼肝经之动风见症（手足抽搐，颈项强直，角弓反张）。（2）有热扰心神见症（高热烦躁，发狂，神志昏迷等）。辨证依据：以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。,2018/1/24,中医诊断学科,94,3、阴虚动风证,概 念：因阴液亏虚，筋脉失养所致的动风证候。临床表现：（1）肝阴不足筋脉失养的动风见症，如手足震颤、蠕动或肢体抽搐等；（2）有阴虚内热见症，如潮热盗汗等。辨证依据：以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见为辨证的主要依据。,2018/1/24,中医诊断学科,95,4、血虚生风证,概 念：肝血亏虚，筋脉失养所表现的证候。临床表现：（1）肝血不足筋脉失养的动风见症，如肢体震颤、麻木；（2）有血虚见症，如爪甲不容、面白无华等。辨证依据：以眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒等与血虚症状共见为辨证的主要依据。,2018/1/24,中医诊断学科,96,七、寒滞肝脉证,概 念：是指由寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。又称“寒凝肝经证”，简称“肝寒证”。临床表现：（1）有肝经寒凝气滞见症。少腹冷痛，阴部坠胀作痛，阴囊收缩冷痛，或巅顶冷痛，脉沉迟或弦紧。（2）有寒邪伤阳见症。形寒肢冷等。辨证依据：少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧。,2018/1/24,中医诊断学科,97,【病案举例】,（1）陈某，女，30岁，干部。腰痛，月经淋漓不尽一年，平素食少纳差，身软乏力，气短自汗，现自觉头晕目眩，耳鸣如蝉，健忘多梦，眼睛干涩，视物不清，肢端麻木，爪甲干枯，颜面苍白，月经清稀如水，舌淡脉细。（2）谢某，男，60岁。平素体弱，常感头晕头痛，耳鸣，性情急躁，失眠，心悸，腰酸