临床执业医师考试真题及答案66

WWWJINZHANGEDUCOM495、该疾病治疗最关键是A彻底清除淋巴结B切除范围距肿瘤边缘68CMC术后坚持化疗D早诊早治E设法保留部分胃底（496498题共用题干）男性，47岁。半年前开始出现餐后上腹疼痛。经服用甲氰咪呱缓解，1周前又出现此症状，至医院就诊。胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性496、如行X线钡透。有何结果A龛影B充盈缺损C胃粘膜紊乱，壁僵直D胃粘膜纹理破坏，中断E小弯侧指状压迹497、何种治疗方法为首选A内科治疗B毕式胃大部切除C毕式胃大部切除D迷走神经切断术E近端胃切除498、患者术后第6天。胃管内流出咖啡色胃液300ML，最可能是因为A吻合口感染B吻合口瘘C术后正常出血D吻合几部分粘膜坏死脱落E术中止血不确切（499501题共用题干）男性，45岁。患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏499、此情况多见于A十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后B胃大弯溃疡行胃大部切除术后C胃底贲门溃疡行胃大部切除术后D胃窦溃疡行胃大部切除术后E胃小弯溃疡行胃大部切除术后500、产生这一并发症的原因主要是A胃切除过多WWWJINZHANGEDUCOMB十二指肠残端关闭不严C腹腔未放置引流D胃肠减压失效E未加作迷走神经切断501、最佳治疗方法A加强抗生素消炎B胃肠减压C手术引流D补液，观察E中药治疗（502504题共用题干）男性，32岁。饱食后突感右上腹部剧痛。迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心。呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检痛苦貌，血压12/8KPA，脉搏120次/分，全腹肌紧张压痛。反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失。肝浊音界存在，白细胞16109/L，中性09。502、最可能的诊断是A肠扭转B十二指肠溃疡急性穿孔C急性胆囊炎伴穿孔D急性胰腺炎E阑尾炎穿孔致腹膜炎503、为明确诊断首先要进行A血清淀粉酶测定B急诊钡餐造影C急诊静脉胆道造影D腹部立位平片E血常规504、经检查决定剖腹手术。术前准备中最关键的措施是A禁食B插胃管，胃肠减压C半卧位D应用抗生素E补液，输血（505506题共用题干）男性，40岁。近5个月来上腹胀痛。反酸，近3月反复呕吐，吐物为酸酵性宿食，按幽门梗阻内科治疗5天后缓解505、幽门梗阻的原因可能为A粘膜炎症，水肿B溃疡愈合瘢痕形成C复合性溃疡WWWJINZHANGEDUCOMD癌变E胃外压性梗阻506、如内科治疗1周不见好转。应如何处理A继续胃肠减压，补液B手术治疗C抑酸治疗D抗生素治疗E口服胃粘膜保护剂（507508题共用题干）男性，36岁。1周来上腹痛，反酸，2小时前疼痛加重，继呕血约200ML，呕血后疼痛减轻507、考虑是哪种疾病A急性胃炎B消化性溃疡C慢性胃炎D胃癌E应激性溃疡508、如为确诊出血原因，应立即做哪项检查A紧急胃镜检查B紧急钡透C胃液分析D急查血常规E急查便隐血试验（509510题共用题干）男性，56岁。反复上腹部痛。多在餐后根快发生，不易用制酸剂控制，每于发作时频繁呕吐509、最可能的诊断为A胃角溃疡B十二指肠球溃疡C十二指肠球后溃疡D幽门管溃疡E胃体溃疡510、最常需的治疗方法是A手术B制酸治疗C抗生素治疗D铋剂E联合治疗（511512题共用题干）男性，32岁。胃溃疡史3年，今突上腹剧痛，面色苍白，大汗。查体全腹压痛，腹肌紧张，似穿孔。WWWJINZHANGEDUCOM511、胃溃疡穿孔在哪一部位多见A胃大弯B胃小弯C胃体D胃窦E胃底部495、【答案】D【解析】早期治疗有助于提高患者存活期。（496498题共用题干）496、【答案】A【解析】充盈缺损提示是占位性病变。是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。龛影，在X射线下用钡餐检查胃或肠之溃疡时，溃疡部位被钡剂填充而反映在荧光屏或X光照片上的阴影。龛影显示的就是溃疡缺损的部位及大小。497、【答案】B【解析】题干中已经很明确描述到经服用甲氰咪呱缓解，1周前又出现此症状，这是手术的适应证。胃溃疡手术治疗适应征包括A、严格内科治疗812周，溃疡不愈合；B、内科治疗后溃疡愈合并且继续用药，但溃疡复发者，特别是612个月内即复发者；C、发生溃疡出血，幽门梗阻及溃疡穿孔；D、胃十二指肠复合溃疡；E、直径25CM以上的巨大溃疡或疑为恶性变者。由此可见该患者是符合手术指征的。498、【答案】D【解析】行胃大部切除的患者手术后出现胃出血，发生在24小时之内的多因手术中残留或者缝合创面少量渗血所致，如果发生在术后46天，一般为吻合口部分粘膜坏死脱落引起，如果发生在术后1020天，一般为吻合口缝线感染，粘膜下脓肿腐蚀血管所致。（499501题共用题干）499、【答案】A【解析】十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BILLROTH式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳。500、【答案】B【解析】胃术后发生十二指肠残端漏原因（1）十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BILLROTH式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳；（2）十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死；（3）残端处理技术残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏；过紧、过密致残端缺血坏死；（4）十二指肠内压力过高致漏，如十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关；（5）术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。501、【答案】C【解析】根据题干提示，此患者属于十二指肠残端漏，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著。可能出现了较重腹膜炎。应该手术治疗。修补残端，腹腔引流。WWWJINZHANGEDUCOM（502504题共用题干）502、【答案】B【解析】溃疡急性穿孔主要出现急性腹膜炎的表现。临床上突然出现剧烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持续性，可蔓延到全腹。GU穿孔，尤其是餐后穿孔，漏入腹腔的内容物量往往比DU穿孔多，所以腹膜炎常较重。患者有腹肌强直，腹部压痛和反跳痛。漏出量多时，满腹肌强直、压痛和反跳痛；如漏出量少，则腹肌强直、压痛和反跳痛可局限于中上腹部。肠鸣音减弱或消失。肝浊音界缩小或消失，表示有气腹存在。503、【答案】D【解析】外周血白细胞总数和中性粒细胞增多，腹部X线透视时可见膈下游离气体。504、【答案】B【解析】相对而言插胃管，胃肠减压，可以更进一步的减少胃内容物外渗。（505506题共用题干）505、【答案】A【解析】一般幽门梗阻的常见病因就是粘膜的水肿和炎症，该题题干没有提示任何溃疡病史及临表也没有说有出血癌变的可能，故不考虑为其它选项。506、【答案】B【解析】幽门梗阻内科治疗不缓解，应及时手术。一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过35天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。（507508题共用题干）507、【答案】B【解析】根据题干示呕血后疼痛减轻，高度提示溃疡可能。溃疡出血，可以急诊胃镜检查，同时胃镜止血处理，起到诊断和治疗双重效果。508、【答案】A【解析】紧急胃镜检查提高出血部位及性质的诊断率，做为首选，部分胃粘膜出血患者粘膜修复就在2448小时，所以检查要早期开展（509510题共用题干）509、【答案】D【解析】幽门管溃疡常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反应差，