人工气道的护理刘亚

随着医疗水平的进步,人工气道在各种高危的抢救和医疗手术中被广泛的应用。为手术患者心、脑等重要器官正常运行提供了条件,在危重患者治疗和抢救中起到了 关键的作用。,经口气管插管,经鼻气管插管,口咽通气道,无 有创 创,人工气道都有哪些？,人工气道的护理,重症医学科 刘亚,定科护士 一年资护士,授课对象,学习目标,掌握人工气道的固定方法,能叙述气道湿化的标准,能描述痰液的分级,01,02,03,概念,插管位置判断,人工气道固定,04,授课内容,05,气道湿化方法与效果判断,人工气道脱出与移位的处理,重点,重点,人工气道的概念,人工气道：是将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。,生理气道: 空气经鼻、咽、喉、气管、支气管进出肺，进行气体交换，完成氧合,气管插管位置,导管经口/鼻或气管切开插入气道内（声门下4-5cm）,(1)听诊两肺呼吸音是否对称(2) 进行人工通气后，Sp02上升，血气分析结果好转(3) 气管插管口有气流(4) 导管内水蒸气冷凝水(5) 纤维支气管镜直视观察(6) 胸部X线片确认插管位置,插管位置的判断,人工气道的固定,胶布,气囊,寸带,三点固定法,经口腔气管插管的固定,检查口周皮肤并清洁。胶布剪成“裤子”型（两条）。调整导管位置，避免局部长期受压。将胶带固定于脸颊，一端固定于上唇，另一端环形 缠绕导管。另一条胶布在对侧同样方法缠绕。寸带固定，松紧度以一个手指为宜,裤子”型胶布固定法专用胶布10* 2.5cm剪开，宽端粘于鼻翼，两条细端分别缠绕插管,经鼻气管插管的固定,两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结松紧度以一个手指为宜,气管切开置管的固定,鼻孔周围,鼻翼,耳廓上部,脸颊,颈后,易损伤的部位,人工气道的固定 注意事项,1. 根据病人情况选择适宜的固定方法。,人工气道的固定 注意事项,2. 适当约束病人双手。,人工气道的固定 注意事项,3. 病人躁动时，遵医嘱适当应用镇静剂。,人工气道的固定 注意事项,4. 剧烈咳嗽时及时扶持气管导管与呼吸机管路。 翻身、调整体位时脱开呼吸机。使用或脱开呼吸机时避免旋扭。,人工气道的固定 注意事项,人工气道的固定 注意事项,5. 每日更换固定胶布，分泌物浸湿胶布时随时更换。,6. 固定寸带松紧适宜，并打死结，防止松脱。,7.每班评估并记录导管插入深度、外露长度。出现导管移位、脱出或过深，及时报告医生处理。,人工气道的固定 注意事项,人工气道的固定 注意事项,8. 呼吸机管路重量过大时要予以适当支持与固定。,9.注意保护皮肤，适当垫以棉球或纱布，防止皮肤损伤。,人工气道的固定 注意事项,气囊充气压力,25-30cmH2O,理想的气囊充气： 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不 影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。,气囊的管理,潮气量是否改变,套管位置有无改变致漏气,有无漏气声、发音,气囊放气量与充气量是否相等,压力是否改变（气囊测压器）,漏气的判断,听,查,看,试,气囊漏气的判断,感觉是否为嘴唇触感,气囊上滞留物的形成口咽部分泌物胃内容物气囊上滞留物的吸入 气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间的这一死腔内，是微生物繁殖的良 好培养基 是形成VAP的重要途径,气囊上滞留物及其清除方法,在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物，防止气囊放气后分泌物流入气管内。,有效清除气囊上滞留物的方法,持续声门下吸引,气流冲击法,在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物。,气道湿化,湿化效果评价标准,小贴士,吸痰注意事项,吸痰的指征与时机：按需VS常规1、检测SPO2下降2、人机对抗，呼吸机报警气道压力高 3、听诊肺部有痰鸣音 4、痰液气道内溢出 5、自己主诉需要吸痰,粘稠度分级,度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留,度：痰的 外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上长滞留大量痰液且不易被水冲净,度：痰液的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净,痰液临床分级,脱出插入长度5cm以内,吸除口鼻及气囊上滞留物、松气囊、插回、拍胸片确定位置,脱出插入长度5cm以上,松气囊、拔出插管、给氧、观察、重新插管,气管插管脱出怎么办？,术后48小时内,10-14天窦道形成后,请耳鼻喉科医生处理，绝对不可擅自插回,吸痰、放气囊、插回套管,套管脱出怎么办？,支气管痉挛怎么办？,安慰患者遵医嘱适当使用 镇静平喘药和解痉药物 a.好转后继续通气 b.加重时，通知麻醉科，酌情重新插管,VAP的预防,抬高床头3045度，无禁忌则半卧,口腔护理每日三次，推荐口腔冲洗,规范洗手，无菌操作,抑酸药物的应用,清除气囊上分泌物,及时倾倒冷凝水,减少有创机械通气时间,预防呼吸机相关性肺炎（VAP）,总结,固定牢固防脱管湿化到位要通畅按需吸痰时评估气囊压力保持好VAP预防措施