方剂学清热类

方剂学课件,广西玉林市中西医结合骨科医院 刘昌生副主任医师,清热剂,一、定义：凡以清热药为主要组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称清热剂。二、立论根据： “热者寒之”， “寒者热之”。三、适应范围：里热实证虚热证。成因：外感六淫之邪 实热七情内伤 虚热四、分类：清气分热 清营凉血 清热解毒 清脏腑热 清虚热五、注意事项： 1. 辨表里 2. 分虚实 3. 调剂量，中病即止 4. 禁忌 5. 定位 (定脏腑),第一节 清气分热,发热、不恶寒反恶热、多汗、口渴、脉洪大等证，实即伤寒论的阳明经证。,白虎汤, A组成内容 石膏：善能清热，以制阳明（气分）内盛之热， 并能止渴除烦 知母：寒助石膏以清热，润助石膏以生津 清热生津 粳米：和中益胃 甘草：调和诸药,B症状内容壮热面赤，烦渴引饮 阳明气分热盛证汗出恶热，脉洪大有力C配伍情况君：君：石膏臣：知母佐：粳米甘草使：甘草注意事项本方清热力强，应以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大有力为证治要点。,竹叶石膏汤, A组成内容 石膏：清热生津，除烦止渴 竹叶：清热除烦 人参：益气 麦冬：生津 清热生津，益气和胃 半夏：降逆止呕 粳米：甘平益胃 甘草：益气和中，调和诸药,B症状内容身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮， 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数C配伍情况君：石膏臣：竹叶麦冬人参佐：半夏粳米使：甘草,第二节 清营凉血,清营凉血剂，适用于邪热传营，热入血分诸证。邪热传营见有身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，或斑疹隐隐等；热入血分则见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺等。,清营汤, A组成内容 水牛角：清营凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀 生地黄：凉血滋阴 玄参：滋阴降火解毒 麦冬：清热养阴生津 银花： 清热解毒，轻宣透邪 清营解毒，透热养阴 连翘： 竹叶心：清心热 丹参：凉血活血 黄连：清心泻火,B症状内容身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭， 热入营分证，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。C配伍情况君：水牛角臣：生地黄、元参、麦冬佐：银花、连翘使：竹叶心、丹参、黄连特点银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。此即叶天士所说“入营犹可透热转气”。禁忌使用本方应注意舌诊原著说：舌白滑者，不可与也。苔白滑为湿郁之象，禁用本方，以防滋腻而助湿留邪。【方歌】清营汤是鞠通方，热入心包营血伤，犀角丹参玄地麦，银翘竹叶卷心藏。,犀角地黄汤, A组成内容 水牛角：清心肝而解热毒 生地黄：清热凉血，养阴生津 清热解毒，凉血散瘀 芍药：养血敛阴 丹皮：清热凉血，活血散瘀,B症状内容身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数， 热入血分证或喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。吐血，衄血，便血，尿血，舌红绛，脉数 热伤血络证C配伍情况君：水牛角臣：生地黄佐使：芍药丹皮,第三节 清热解毒,清热解毒剂，适用于瘟疫、温毒或疮疡疔等证。若三焦火毒炽盛，症见烦热，错语吐衄，发斑及外科的疔毒痈疡等；胸膈热聚，可见身热面赤，胸膈烦热，口舌生疮便秘溲赤等证。,黄连解毒汤, A组成内容 黄连：清泻心火 黄芩：清上焦之火 黄柏：泻下焦之火 泻火解毒 栀子：通泻三焦，导热下行，使火热从下而出,B症状内容大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血，衄血；或热甚发斑， 三焦火毒热盛证身热下利，湿热黄疸；外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力C配伍情况君：黄连臣：黄芩佐：黄柏使：栀子,普济消毒饮, 功用：清热解毒，疏风散邪 主治：大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。 【方歌】 普济消毒蒡芩连，柑桔蓝根勃翘玄， 升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒此方先。,凉膈散, 【功用】泻火通便，清上泄下 【主治】上中二焦火热证 【方歌】 凉膈硝黄枙子翘，黄芩甘草薄荷饶， 竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。,仙方活命饮, A组成内容 金银花：清热解毒 当归尾： 赤芍： 乳香： 行气通络，活血散瘀，消肿止痛 没药： 橘皮： 热解毒，消肿溃坚，活血止痛 白芷： 散结消肿 防风： 穿山甲： 通行经络，溃坚决痈 皂角刺： 天花粉： 清热化痰排脓竹叶 贝母： 甘草：助清热解毒，并调和诸药,症状内容治：红肿焮痛，或身凛热寒， 痈疡肿毒初起，苔薄白或黄，脉数有力。C配伍情况君：金银花臣：当归尾赤芍乳香没药橘皮佐：白芷防风山甲皂刺花粉贝母使：甘草【方歌】仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，贝母花粉兼乳没，穿山角刺酒煎佳。,第四节 清脏腑热, 清脏腑热剂，适用于邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候。本类方剂是按所治脏腑火热证候不同，分别使用不同的清热方药。,导赤散, A组成内容 木通：清心降火，利水通淋 生地黄：清心热而凉血滋阴 清心利水养阴 竹叶：清心除烦，引热下行 甘草梢：调和诸药,B症状内容心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠， 心经火热证症见小溲赤涩刺痛，舌红，脉数。C配伍情况君：木通臣：生地佐：竹叶使：甘草注意事项方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用,龙胆泻肝汤, A组成内容 龙胆草：上能清肝胆实火 下能泻肝胆湿热 黄芩： 泻火解毒，燥湿清热 栀子： 柴胡：疏畅肝胆 生地：养阴 泻肝胆实火，清下焦湿热 木通： 车前： 导湿热下行，从水道而去 泽泻： 甘草：调和诸药 当归：补血,B症状内容头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄， 肝胆实火上炎脉弦数有力阴肿，阴养，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等， 肝胆湿热下注舌红苔腻，脉弦数有力。,C配伍情况君：龙胆草臣：栀子黄芩佐：柴胡生地木通车前子泽泻当归使：甘草注意事项方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证皆非所宜【方歌】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。,左金丸, A组成内容 比例：黄连6 ： 吴茱萸1 功用:清泻肝火，降逆止呕。 主治：肝火犯胃证。症见胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。,泻白散（又名泻肺散）, A组成内容 地骨皮：泻肺火，养阴 桑白皮：泻肺中伏热，且有养阴之功 清泻肺热，平喘止咳 粳米： 养胃和中 甘草： 调和诸药，清热解毒,B症状内容气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄， 肺热咳喘证脉细数C配伍情况君：桑白皮臣：地骨皮佐：粳米使：甘草,苇茎汤, A组成内容 苇茎：善清肺热 薏苡仁：上清肺热而排脓 下利肠胃而渗湿 清肺化痰，逐瘀排脓 瓜瓣：清热化痰，利湿排脓 桃仁：活血逐瘀，润燥滑肠,B症状内容身有微热，咳嗽痰多，甚则咳土腥臭脓血， 肺痈胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。C配伍情况君：苇茎臣：瓜瓣薏苡仁佐：桃仁【方歌】苇茎汤方出千金，桃仁薏苡冬瓜仁，肺痈痰热兼瘀血，化浊排脓病自宁。,清胃散, A组成内容 黄连：直泻胃腑之火 升麻：清热解毒 生地：凉血滋阴 清胃凉血 当归：养血和血 丹皮：凉血清热,B症状内容牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血； 胃火牙痛或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数C配伍情况君：黄连臣：升麻生地黄升麻佐：当归使：升麻【方歌】清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。,玉女煎, A组成内容 石膏：清胃火之有余 熟地：滋肾水之不足 麦冬：清热养阴 清胃热，滋肾阴 知母：泻火清胃，滋肾阴泻相火 牛膝：导热而引血下行,B症状内容头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。 胃热阴虚证亦治消渴，消谷善饥等。C配伍情况君：君：石膏臣：熟地佐：麦冬知母使：牛膝,芍药汤, A组成内容 白芍：柔肝理脾，调和气血，而止泻痢腹痛 黄芩： 清热燥湿，解肠中热毒 黄连： 槟榔： 行气导滞 木香： 清热燥湿，调气和血 甘草：益胃和中，调和诸药 大黄：邪热祛积破瘀 当归：柔肝和血 肉桂：反佐之用，可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪,B症状内容腹痛，便脓血，赤白相间，里急后重， 湿热痢疾肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数C配伍情况君：白芍臣：黄芩、黄连佐：大黄、木香、槟榔、当归、肉桂使：甘草【方歌】芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，里急腹痛自安康,白头翁汤, A组成内容 白头翁：清热解毒，凉血止痢 黄柏：泻下焦湿热 清热解毒，凉血止痢 黄连：清热解毒，燥湿厚肠 秦皮：主热痢下重,B症状内容腹痛，里急后重，肛门下痢脓血，赤多白少，舌红苔白，脉弦数。C配伍情况君：白头翁臣：黄连黄芩佐：秦皮,第五节 清虚热,清虚热剂，适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤，出现暮热早凉，舌红少苔；或由肝肾阴虚，以致骨蒸潮热或久热不退的虚热证。,青蒿鳖甲汤, A组成内容 青蒿：清热透终，引邪外出 鳖甲：滋阴退热，入络搜邪 生地：滋阴凉血 养阴透热 知母：滋阴降火 丹皮：泻阴中之伏火,B症状内容夜热早凉，热退无汗， 温病后期，邪伏阴分证舌红苔少，脉细数C配伍情况君：青蒿鳖甲臣：生地知母佐：丹皮【方歌】青蒿鳖甲地知丹，阴分伏热此剂攀，夜热早凉无汗者，滋阴透热病自康。,当归六黄汤, A组成内容 当归： 生地： 滋阴养血 熟地： 黄芩： 滋阴泻火，固表止汗 黄柏： 泻火除烦 黄连： 黄耆：益气实卫固表止汗,B症状内容发汗盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结， 阴虚火旺盗汗小便黄赤，舌