广东省湛江市2017年度医师定期考核5套模拟试卷和答案

试卷11黑便的出现一般说明出血量为A3040MLB5070MLC200MLD100MLE2030ML答题解析B答案解析2关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是A属自身免疫性疾病B是单纯性甲状腺肿的特有临床表现C常与浸润性突眼并存D多见于胫骨前下13部位E皮损大多为对称性答题解析正确答案B答案解析甲亢仅限于毒性弥漫性甲状腺肿病人中有少数在小腿下段前部胫骨前处皮肤变厚变硬，表面不平，肤色呈棕红色，也可呈正常肤色，有时表现为大小不等的斑块样结节，可为圆形、卵圆形或不规则形态，这些征象称作为胫前粘液性水肿。选项B的说法不正确，故答案选B3下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现A胸痛B呼吸困难C室性早搏D与体温升高相对应的心率加快E病理性第三心音答题解析正确答案D答案解析4主动脉夹层紧急处理中的降压治疗首选AACEIB肼苯哒嗪C硝普钠受体阻滞剂D速尿E硝苯地平答题解析正确答案C答案解析主动脉夹层发生率与高血压病密切相关。高血压病人一旦发生主动脉夹层,急性期应在不影响心、脑、肾等重要脏器灌注的情况下,尽可能迅速而有效地降低动脉血压,收缩压应控制在90100MMHG1MMHG0133KPA之间,心率在6070次/MIN之间。标准降压治疗方案为血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油与受体阻滞剂的联合应用。故答案选C5AUER小体可见于下列疾病，但需排除A急性粒细胞白血病B急性早幼粒细胞白血病C急性粒单核细胞白血病D急性单核细胞白血病E急性淋巴细胞白血病答题解析正确答案E答案解析AUER小体是白血病细胞中的棒状小体。瑞氏染色呈紫红或红色，由嗜天青颗粒融合而成，含核糖核酸及脂类，过氧化物酶阳性暗影。这种小体出现在急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病等急非淋巴细胞白血病中，不出现在急性淋巴细胞白血病中，对急性白血病的诊断及急性非淋巴细胞白血病的鉴别诊断具有重要意义。故答案选E6确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是A血气分析B发绀C神志变化D呼吸困难E多汗答题解析正确答案A答案解析动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标。故答案选A7肺通气血流比值的正常值为A10B20C096D084E06答题解析正确答案D答案解析通气/血流比值是每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为084。故答案选D8肾远曲小管的功能是A重吸收水B重吸收NAC向管腔分泌K、H和氨D维持血液的酸碱平衡E以上都是答题解析正确答案E答案解析远曲小管的功能是继续吸收水和钠离子。并向管腔内分泌钾离子，氢离子和氨，这对维持血液的酸碱平衡有重要作用。肾上腺分泌的醛固酮和垂体后叶的抗利尿激素对此段有调节作用。故答案选E9体重指数（BMI）的计算方法是ABMI体重（KG）身高（M）2BBMI体重（KG）2身高（M）CBMI体重（KG）2身高（M）2DBMI身高（M）体重（KG）2EBMI身高（M）体重（KG）答题解析正确答案A答案解析BMI适用于体格发育基本稳定以后18岁以上至50岁左右的成年人。计算公式如下体重指数BMI体重KG/身高的平方。故答案选A10关于GRAVES病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是A有一定的家族倾向B与一定的HLA类型有关C与TSAB的关系十分密切D由于TSH分泌亢进E是一种器官特异性自身免疫病答题解析正确答案D答案解析目前GRAVES病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。1遗传本病有显著的遗传倾向，目前发现它与组织相容性复合体（MHC）基因相关白种人与HLAB8、HLADR3、DQA1501相关；非洲人种与HLADQ3相关；亚洲人种与HLABW46相关。2自身免疫因素在本病起着重要作用。在遗传及外界环境共同作用下，自身免疫监视系统发生紊乱。免疫耐受、调节及识别功能减退，抑制性T淋巴细胞（TS细胞）功能缺陷，辅助性T淋巴细胞（TH）由于缺乏抑制作用而功能相对增强，刺激B淋巴细胞合成针对自身甲状腺抗原的抗体，最重要的是TSH受体抗体，TSH受体是G蛋白偶联受体家族成员。TRAB具有异质性，分刺激性及抑制性两大类刺激性甲状腺刺激性抗体（TSAB）或称甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，通过腺苷酸环化酶CAMP和/或磷脂酰肌醇CA2级联反应通路刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是GRAVES病的主要病因。抑制性甲状腺阻断抗体（TBAB）抑制TSH与其受体结合，并阻断TSH的作用。TSAB与TBAB以其存在水平的差异、消长及其相互作用共同影响GRAVES病及其他甲状腺自身免疫病临床及预后。选项D的说法错误，故答案选D11垂体微腺瘤是指A直径400MOSM（KGH2O）B500MOSM（KGH2O）C500600MOSM（KGH2O）D6001000MOSM（KGH2O）E800MOSIN（KGH2O）答题解析正确答案D答案解析正常人禁水8小时后晨尿渗透压波动范围为6001000MMOLL，平均为800MMOLL，尿渗透压与血浆渗透压之比为3451。故答案选D74风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是A肺部感染B急性肺水肿C血栓栓塞D右心衰竭E感染性心内膜炎答题解析正确答案A答案解析风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发症心衰风心病最常见的并发症和致死原因；心律失常以房颤最常见；栓塞最常见于二尖瓣狭窄伴房颤；感染性心内膜炎多见于风心病早期；肺部感染常见，并诱发或加重心衰。故答案选A75男性，45岁。腹胀2个月。脾肿大脐下2CM。此例脾大的病因下列选项中错误的是A淋巴瘤B慢性粒细胞性白血病C骨髓纤维化D脾功能亢进EITP答题解析正确答案E答案解析目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；脾一般不大；骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；需排除其他继发性血小板减少症。故答案选E76多发性骨髓瘤治疗首选A干扰素B羟基脲C马法兰D马利兰E甲基苄肼答题解析正确答案C答案解析马法兰可用与多种肿瘤，在单一化疗及联合化疗中，为多发性骨髓瘤的首选药。故答案选C77病毒性心肌炎主要致病病毒为A风疹病毒B柯萨基病毒B组C流感病毒D带状疱疹病毒EED病毒答题解析正确答案B答案解析病毒性心肌炎以柯萨奇B组病毒引起的最多。故答案选B78再生障碍性贫血最主要的诊断依据是A全血细胞减少，有出血或感染表现B网织红细胞减少C骨髓增生不良D肝、脾、淋巴结不肿大E铁剂、叶酸治疗无效答题解析正确答案C答案解析骨髓检查应包括骨髓液涂片和骨髓活检，是诊断本病最重要的依据。故答案选C79在多发性大动脉炎的急性期，首选A抗生素B激素C抗血小板药物D扩血管药物E介入治疗答题解析正确答案B答案解析大动脉炎活动期或早期患者，原则上不应该手术治疗，应该应用激素类等药物治疗直至病情稳定。故答案选B80抗甲状腺药物的作用机制是A抑制甲状腺细胞摄取碘B抑制甲状腺组织释放碘C抑制TPO活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸碘化及偶联D抑制甲状腺组织释放THE增加甲状腺激素的降解答题解析正确答案C答案解析目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物，包括硫氧嘧啶类的丙基硫氧嘧啶PTU和甲基硫氧嘧啶MTU及咪唑类的甲硫咪唑MM，他巴唑和卡比马唑CMZ，即甲亢平。其抗甲状腺的作用基本相同，均可抑制甲状腺过氧化酶活性及碘化物形成活性碘，影响酪氨酰残基的碘化；抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联形成各种甲状腺原氨酸。故答案选C81肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰，是因为A痰内有大量红细胞B痰内混有大量肺泡巨噬细胞C是纤维蛋白和红细胞结合的产物D红细胞破坏后释放含铁血黄素E以上都不是答题解析正确答案D答案解析肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。临床表现约半数肺炎病例发病前有感冒症状，很快出现寒战咳嗽胸痛和血痰等症状。体温在数小时内上升至3940，呈稽留热型持续高热，24小时内温差50C甲状腺摄碘率增高D血清蛋白结合碘增高ETRH兴奋试验TSH升高答题解析正确答案A答案解析血FT3、FT4（TT3、TT4）增高及TSH降低（05MU/L）者符合甲亢；仅FT3或TT3增高而FT4、TT4正常者可考虑为T3型甲亢；仅有FT4或TT4增高而FT3、TT3正常者为T4型甲亢；血TSH降低，FT3、FT4正常，符合亚临床型甲亢。故答案选A15内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其A通过血液传递B通过细胞外液局部传递C通过细胞外液邻近传递D直接作用于自身细胞E通过细胞内直接作用答题解析正确答案A答案解析内分泌是指腺体分泌物没有专门的导管输送而直接释放入血液或组织液，再传递给特定的器官、组织或细胞，来活化或抑制其生理反应。故答案选A16医患关系指A医生与患者之间的关系B护士与患者之间的关系C医务人员与患者之间的关系D以医务人员为一方，以患者为另一方的人际关系E医务人员与患者家属之间的关系答题解析正确答案D答案解析医患关系是人际关系的一种,是人际关系在医疗情境中的一种具体化的形式。它是指以医务人员为一方,以患者为另一方的人际关系。故答案选D17胰岛素低血糖兴奋试验可用于诊断A尿崩症B糖尿病CGH缺乏性侏儒症D甲亢E肢端肥大症答题解析正确答案C答案解析对生长激素缺乏性侏儒症的诊断，常需作GH兴奋试验，如胰岛素低血糖试验、精氨酸兴奋试验、左旋多巴试验、可乐定试验、胰高糖素试验、吡啶斯的明试验等，一般选择其中两项。故答案选C18下列选项不符合真性红细胞增多症的是A白细胞12109L（无发热、感染）B血小板3000109LC血氧饱和度降低D中性粒细胞碱性磷酸酶积分100分E全骨髓增生，伴巨核细胞增多答题解析正确答案C答案解析根据我国具体情况，国内制订PV诊断标准1临床表现皮肤，黏膜绛红色脾大高血压或病程中有血栓史。2实验室检查血红蛋白及红细胞计数增加男性血红蛋白180G/L，红细胞651012/L，女性分别170G/L及601012/L。血细胞容量绝对值增加，51CR标记法红细胞容量男性39ML/KG，女性27ML/KG。血细胞比容增高，男性054，女性050。无感染及其他原因引起白细胞计数多次110109/L。血小板计数多次300109/L。外周血中性粒细胞碱性磷酸酶NAP积分100。骨髓象示增生明显活跃或活跃，粒，红与巨核细胞系均增生，尤以红系细胞为显著。3能除外继发性红细胞增多症。4能除外相对性红细胞增多症。选项C不包括在内，故答案选C19心理健康促进原则不包括A认识自己，悦纳自己B道德规范，知法懂法C面对现实，适应环境D结交知已，与人为善E有充分安全感答题解析正确答案B答案解析心理健康促进原则包括1认识自己，悦纳自己；2面对现实，适应环境；3结交知已，与人为善；4挫折磨砺，积极进取。选项B不包含在内，故答案选B20下列结果不符合溶血性贫血的是A网织红细胞增加B骨髓幼红细胞增加C尿中尿胆原排泄增加D血中非结合胆红素增加E血清结合珠蛋白增加答题解析正确答案E答案解析血清结合珠蛋白增多，见于创伤、肿瘤、系统性红斑狼疮、使用类固醇时、胆道梗阻、妊娠、口服避孕药等。血清结合珠蛋白减少，见于各种溶血、肝细胞病变、先天性无结合珠蛋白症憾染、巨幼细胞贫血和组织中出现出血。选项E的说法符合题目要求，故答案选E121以下是狼疮性肾炎的治疗原则，错误的是A糖皮质激素具有许多副作用，因此病情好转的患者应尽快将激素减量B急性暴发性的危重病例，可采用激素冲击疗法C如大剂量激素未见效，应尽早加用细胞毒药物D血浆置换疗法可用于弥漫增生型狼疮性肾炎的活动期E抗凝治疗可选用低分子肝素皮下注射答题解析正确答案A答案解析糖皮质激素类（简称激素类）药；尽管糖皮质激素长期应用不少副作用，但对大多数红斑狼疮患者来说，选择此类药物仍是最重要的治疗方法，尤其对急性或暴发性狼疮或有肾、心、脑、肺等主要脏器损害者更应适时、足量应用，其用药原则是早期，足量，并持续用药，早期用量大，随病情好转应逐渐减量。减量速度应根据病情恢复程度而定，多数患者一年以后能以515MG以下剂量维持。选项A的说法错误，故答案选A22恶性组织细胞病表现为A起病急，临床多有高热B可有贫血、感染和出血以及肝、脾、淋巴结肿大C可同时累及多器官D任何年龄均可患病，男性多见E以上均是答题解析正确答案E答案解析恶性组织细胞病（恶组）是单核一巨噬细胞系统中组织细胞的恶性增生性疾病。临床表现以发热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少和进行性衰竭为特征。恶组多见于青壮年，以2040岁者居多，男女发病为231。本病按病程可分为急性和慢性型。国内以急性型为多见。起病急骤，病势凶险。发热是最为突出的表现。90以上病人以发热为首发症状。体温可高达40以上。热型以不规则热为多，也有间歇热、弛张热和稽留热。少数病例用抗生素能暂时使体温下降，但更多病例发热与疾病本身有关，对抗生素治疗无反应。皮质激素虽有降温作用，但不持久，只有化疗有效时体温才能恢复正常。贫血也是较常见症状之一。急性型早期即出现贫血，呈进行性加重。晚期病例，面色苍白和全身衰竭非常显著。少数起病缓慢的病例，其最早出现的突出症状可为贫血和乏力。出血以皮肤瘀点或瘀斑为多见。其次为鼻衄、齿龈出血、粘膜血泡、尿血、呕血或便血也可发生。此外，乏力、食欲减退、消瘦、衰弱也随病情进展而显著。肝、脾、淋巴结肿大不一定同时发生。脾大比肝大更为常见。晚期病例，脾肿大可超过脐水平而达下腹。肝肿大一般为轻度到中度，可有压痛，有时被误诊为肝脓肿。淋巴结肿大不如肝脾肿大常见，出现也较晚，以颈、腋下和腹股沟外淋巴结肿大为多见。也可有肠系膜、腹膜后和纵隔等处深部淋巴结受累。不典型病例（特殊类型恶组）可困身体某一组织或器官的病变特别突出，某些特殊的症状或体征成为主要的临床表现，而贫血、出血、脾大等典型表现则不明显。例如有些病例早期主要表现为皮肤结节或肿块；有的出现胸腔积液、腹水、腹痛、腹泻、便血、黄疸、肠梗阻或肠穿孔；有的出现各种神经系统症状如肢体麻木、瘫痪、癫痫等。这些病例可分别称为皮肤型、多浆膜型、胃肠型、神经型恶组等。故答案选E23医务人员对病人的态度会成为A影响对症状评价的因素B影响求医行为的因素C影响遵医行为的因素D影响疾病诊断的因素E影响疾病预后的因素答题解析正确答案C答案解析影响病人遵医行为的因素既有患者自身的原因，更与医护人员的态度、行为有关，所以选项C正确，医务人员对病人的态度会成为影响遵医行为的因素，答案选C24下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性A6磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺乏症B海洋性贫血C遗传性球形细胞增多症D阵发性睡眠性血红蛋白尿E自身免疫性溶血性贫血答题解析正确答案E答案解析自身免疫性溶血性贫血的诊断依据病史,临床表现及实验室检查,其中实验室检查为主要依据,而抗人球蛋白试验又是诊断自身免疫性溶血性贫血的金标准，自身免疫性溶血性贫血时为阳性。故答案选E25甲状腺激素属于A氨基酸类激素B蛋白质激素C肽类激素D类固醇激素E胺类激素答题解析正确答案A答案解析甲状腺激素属于氨基酸衍生物类激素。故答案选A26能够分辨同时或先后出现的刺激物之间的最小差异量的感觉能力称为A感受性B绝对感受性C差别感受性D差别感觉阈限E感觉敏感性答题解析正确答案C答案解析差别感受性当两个或两个以上刺激物同时出现或先后出现，能够分辨这个两个刺激物之间的最小差异量的感觉能力。差别感受阈限刚刚能引起差别感觉的刺激间的最小差异量。故本题答案选C27扩张型心肌病的主要表现是A心尖部收缩期杂音B心脏扩大，搏动弥漫性减弱C第三心音或第四心音D心音减弱E下肢浮肿答题解析正确答案B答案解析扩张型心肌病亦称充血型心肌病以心脏扩大、心力衰竭，心律失常为主要表现。超声心动图检查房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低。故答案选B28造成医患交往障碍的病人方面的最常见原因是A病人由于疾病的折磨，情绪不稳定，易激惹B病人对与医务人员过分挑剔C病人缺乏医学知识D病人恶意的挑衅E病人对医生的不信任答题解析正确答案A答案解析医患交往障碍在病人方面主要是疾病造成的情绪问题。故答案选A29接受婚前医学检查者，若对检查结果有异议的A必须申请医学技术鉴定B可以申请医学技术鉴定C必须提请卫生行政复议D可以提起卫生行政诉讼E必须重新接受婚前医学检查答题解析正确答案B答案解析接受婚前医学检查的人员对检查结果持有异议的，可以申请医学技术鉴定，取得医学鉴定证明。故本题答案选B30病人的疾病已康复，但仍不愿意脱离病人角色是A病人的权力B病人的义务C病人角色行为异常D病人角色行为强化E病人角色行为缺如答题解析正确答案D答案解析角色强化多发生在由病人角色向常态角色转化时。由于适应了病人的生活，产生了对疾病的习惯心理，即按时打针、吃药，按医嘱办事成了自己的行为模式。虽然躯体疾病已康复，但病人的依赖性加强和自信心减弱，心理上产生了“衰弱感”，对自己的能力表示怀疑，对承担原来的社会角色恐慌不安，安心于已适应的病人生活模式，不愿重返原来的生活环境。故本题答案选D131老年人心理卫生保健中不包括A确立生存意义B适度锻炼运动C加强学习能力D加强人际交往E注意调节情绪答题解析正确答案C答案解析老年人心理保健的目的是提高老年人的生活质量，使其度过愉快的晚年，并有效应对死亡，因此应注意以下几个问题确立生存意义，适度锻炼身体，加强人际交往，家庭社会关心。不包括选项C，故答案选C32重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不采用的一项是A静脉滴注氨茶碱B静脉滴注糖皮质激素C氧气吸入D注射强心剂E静脉补充液体答题解析正确答案D答案解析病情危重、病情复杂，必须及时合理抢救。（一）补液根据失水及心脏情况，静脉给予等渗液体，每日用量25003000ML，纠正失水，使痰液稀薄。（二）糖皮质激素适量的激素是缓解支气管哮喘严重发作的有力措施。一般用琥珀酸氢可的松静脉滴注，每日用量300600MG，个别可用1000MG，或用甲基泼尼松琥珀酸钠静脉注射或静脉滴注，每日量4080MG。（三）氨茶碱静脉注射或静脉滴注如果病人812H内未用过茶碱类药，可用氨茶碱025G，生理盐水40ML静脉缓慢注射，15MIN以上注射完毕。12H后仍不缓解，可按每小时075MG/KG的氨茶碱作静脉滴注，或作血浆茶碱浓度监测，调整到至血药浓度1020MG/L每日总量不超过15G如果近6H内已用过茶碱类者，则按维持量静脉滴注。（四）2受体兴奋剂雾化吸入。或用H1受体拮抗剂（如异丙嗪），或用抗胆碱药（如山莨菪碱）。（五）抗生素患者多伴有呼吸道感染，应选用抗生素。（六）纠正酸中毒因缺氧、进液量少等原因可并发代谢性酸中毒。可用5碳酸氢钠静脉滴注或静脉注射，常用量可用下列公式预计。所需5碳酸氢钠毫升数正常BE（MMOL/L）一测定BE（MMOL/L）体重（KG）04式中正常BE一般以3MMOL/L计。（七）氧疗一般给予鼻导管吸氧，如果严重缺氧，而PAO235MMHG则应面罩或鼻罩给氧，使PAO260MMHG如果仍不能改善严重缺氧可用压力支持机械通气。适应证为，全身情况进行性恶化，神志改变，意识模糊，PAO2789KPA（60MMHG），PACO2667KPA（50MMHG）。（八）注意纠正电解质紊乱部分病人可因反复应用2兴奋剂和大量出汗出现低钾低钠，不利呼吸肌发挥正常功能，必须及时补充。选项D不包括在内，故答案选D33情绪将通过哪些途径影响人的躯体健康A神经、呼吸、循环系统B神经、循环、内分泌系统C神经、内分泌、免疫系统D内分泌、循环、呼吸系统E神经、内分泌系统答题解析正确答案C答案解析医学心理学的动物实验及临床观察,研究表明,不良情绪通过中枢神经系统,内分泌系统和免疫系统的相互关系及其作用,影响机体的正常生理机能,物质代谢活动和免疫功能,从而导致多种病症的发生。故本题答案选C34结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别，最主要的是A年龄的大小B草黄色渗出液C有无畏寒、发热D血性渗出液E胸水细胞学检查答题解析正确答案E答案解析常见引起胸腔积液的疾病特点结核性胸膜炎在我国胸腔积液最常见病因，多见于青壮年，可伴有结核中毒症状、PPD皮试强阳性，胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势。胸水检查以渗出液为主，抗结核治疗有效；癌性胸腔积液见于中老年，病程短，胸痛明显，常伴有痰血、消瘦。体征上可能有其他远处转移征象如锁骨上淋巴结肿大、上腔静脉阻塞综合征等；胸腔积液多为血性，量大增长迅速，不易形成包裹；胸水LDH500U/L，CEA20UG/L，胸部影像学和纤支镜检查可能发现原发肿瘤病灶；胸水脱落细胞学或胸膜活检可能提供病理依据；抗结核治疗无效。故答案选E35急性心梗并发心源性休克的主要原因是A血管床增大而有效循环血量不足B窦性心动过速C心排血量急剧降低D周围血管扩张E迷走神经兴奋性增加答题解析正确答案C答案解析心室收缩力减弱和收缩动作失调,心排血量急剧下降,称心源性休克。故答案选C36传染性非典型肺炎病人或疑似病人以及密切接触者及其他有关单位和人员，拒绝配合疾病预防控制机构和医疗机构采取预防控制的，可依法予以协助强制执行的机关是A民政机关B司法机关C公安机关D监察机关E审计机关答题解析正确答案C答案解析病人或者疑似病人以及密切接触者及其他有关单位和人员，应当配合疾病预防控制机构和医疗机构采取预防控制措施。拒绝配合的，请公安机关按照条例第四十四条的规定予以协助。故本题答案选C37周围血象有全血细胞减少的疾病除外A再生障碍性贫血B脾功能亢进C阵发性睡眠性血红蛋白尿D急性白血病白细胞减少型E特发性血小板减少性紫癜答题解析正确答案E答案解析特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。一、实验室检查1血象外周血血小板数目明显减少，急性型发作期血小板计数常低于20109/L，慢性型常为3080109/L。红细胞计数，白细胞计数与分类一般正常。2止血及血液凝固试验出血时间延长，血块退缩不良，束臂试验阳性；凝血机制及纤溶机制检查正常。3骨髓巨核细胞数目增多或正常，伴成熟障碍。4抗血小板抗体阳性。二、诊断要点临床主要根据出血表现、血小板降低、脾脏无肿大、骨髓巨核细胞成熟障碍及存在抗血小板抗体来诊断ITP。故答案选E38下列选项中不是DIC的临床表现的一项是A出血B休克C栓塞症状D溶血E阻塞性黄疸答题解析正确答案E答案解析DIC在临床上最常见的4大症状为出血倾向、休克、栓塞及微血管病性溶血。选项E不包括在内，故答案选E39关于溶血性贫血的定义，下列说法正确的是A红细胞寿命缩短B红细胞破坏增加C骨髓造血功能亢进D红细胞破坏增加，骨髓能代偿E红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力答题解析正确答案E答案解析溶血性贫血指由于某些原因使体内红细胞寿命缩短、破坏增加并超过骨髓代偿能力所引起的一组贫血。故答案选E40主动脉瓣狭窄三联征是指A主动脉瓣区收缩期杂音，呼吸困难，胸痛B主动脉瓣区收缩期杂音，主动脉瓣喷射音，主动脉瓣区震颤C呼吸困难，心绞痛，晕厥D呼吸困难，胸痛，晕厥E心绞痛，晕厥，主动脉瓣区收缩期杂音答题解析正确答案C答案解析呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄常见的三联症。故答案选C141女，14岁，阵发性腹痛、黑便3天。查体双下肢可见散在紫癜，双侧膝关节肿胀，活动受限，腹软，右下腹压痛。血象WBC125109L，PLTL00109L。尿常规蛋白，RBCHP，透明管型03个LP。其诊断可能是A急性阑尾炎B肠系膜淋巴结结核C急性肾炎D急性ITPE过敏性紫癜答题解析正确答案E答案解析过敏性紫癜的诊断要点（1）发病前13周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。（2）典型病例有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。（3）血小板计数、血小板功能及凝血相关检查正常。（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。故答案选E42慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是A低钠血症B高钾、低氯血症C低钙血症D低钾、低氯血症E高氯血症答题解析正确答案D答案解析在慢性呼吸性酸中毒的治疗过程中，常由於应用机械通气，使CO2排出太快；补充碱性药物过量；应用糖皮质激素、利尿剂，以致排钾增多；或者因为纠正酸中毒，钾离子向细胞内转移，产生低钾血症。呕吐或利尿剂使血氯降低，亦可产生代谢性碱中毒，PH偏高，BE为正值。治疗时应防止以上发生碱中毒的医原性因素和避免CO2排出过快，并给予适量氯化钏，以缓解碱中毒，一旦发生应及时处理。故答案选D43患者下列的各种权利中，仅属于道德权利而不属于法律权利的是A生命健康权B隐私保护权C病历复印权D委托鉴定权E要求核对医疗费用账单权答题解析正确答案E答案解析患者的权利根据我国的有关法律规定，患者有生命健康权、医疗保障权、疾病的认知权、知情同意权、隐私保护权、医疗服务的选择权以及病历复印权、病案封存权、死者家属或委派代表观察尸检权、委托鉴定权、诉讼权、索赔权、根据病情获得休息和免除一定的社会义务或责任权等。其中患者的知情同意权是指患者在医疗卫生服务中，享有知晓自己病情和医务人员所要采取的诊治措施，并自主选择合适的诊治决策的权利。以上是患者的法律权利，也是道德权利。此外，患者还有要求核对医疗费用账单、监督自己医疗权利实现等道德权利。故本题答案选E44真性红细胞增多症，下列实验结果可能降低的是A中性粒细胞碱性磷酸酶积分B红细胞生成素C血尿酸D血清球蛋白E血清维生素B12结合力答题解析正确答案B答案解析真性红细胞增多症常伴以造血细胞一系以上的异常，其红细胞生成素减低或正常，伴内源性红细胞系集落不依赖红细胞生成素。临床特点为发病缓慢、病程较长、红细胞明显增多、全血容量增多，常伴以白细胞总数和血小板增多，皮肤及黏膜红紫色，脾肿大、血管及神经系统症状。故答案选B45根据艾滋病防治条例规定，下列不属于艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人应当履行的义务是A接受疾病预防控制机构或者出入境检疫机构的流行病学调查和指导B将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者C就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生D医生应对感染者病人的隐私予以保密E采取必要的防护措施，防止感染他人答题解析正确答案D答案解析艾滋病防治条例规定艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务（一）接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导；（二）将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；（三）就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生；（四）采取必要的防护措施，防止感染他人。选项D没在规定中，所以选D。46多发性骨髓瘤治疗首选A干扰素B羟基脲C马法兰D马利兰E甲基苄肼答题解析正确答案C答案解析马法兰可用与多种肿瘤，在单一化疗及联合化疗中，为多发性骨髓瘤的首选药。故答案选C47慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是A早期可无异常体征B急性发作期常有散在干湿啰音C啰音多变，易变D常在背部出现固定性啰音E可有哮鸣音及呼气延长答题解析正确答案D答案解析在体格检查方面，慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。啰音的多寡或部位不一定。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。选项D的说法错误，故答案选D48激情是一种A快乐时的情绪状态B短时爆发的情绪状态C积极的情绪状态D持久的情绪状态E消极的情绪状态答题解析正确答案B答案解析情绪状态分类根据情绪发生时的强度，速度，持续时间和外部表现的不同，可以把它分为心境，激动和应激3中基本状态。心境是一种比较微弱而持久的情绪状态。激情是一种强烈，爆发性的，短时的情绪状态。应激是由于出呼易料的紧张情境所引起的情绪状态。故本题答案选B49道德的作用不包括A促进人的发展达到人格完善B统治阶段维持社会秩序的工具C促进生产力发展D促进法律的完善E促进社会的安定答题解析正确答案D答案解析道德的作用道德是做人的规矩，可以促进人的发展达到人格完善。同时，道德也是统治阶级维持社会秩序和保护社会成员利益的工具，从而有利于生产力的发展、经济基础的巩固以及社会的安定等。选项D不包括在内，故本题答案选D50从人格特质的角度对人格进行划分的心理学家为A弗洛伊德B卡特尔C马斯洛D罗杰斯E巴甫洛夫答题解析正确答案B答案解析卡特尔用因素分析的方法对人格进行分类，提出了16种人格特质。故B为正确答案。151下列疾病中不伴高脂血症的是A糖尿病B甲减C甲亢D肾病综合征E动脉粥样硬化答题解析正确答案C答案解析甲亢并发症包括1甲状腺危象；2甲亢性心脏病；3甲状腺眼病；4甲亢性慢性肌病；5甲亢合并周期性麻痹；6甲亢合并妊娠；7血白细胞减少；8其它并发症重症肌无力、恶性贫血、白癜风、ADDISON病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。这些并发症在临床上均不常见。选项C符合题目要求，故答案选C52关于自我意识叙述不正确的是A是个人对于本身的一种意识B由自我认识、自我体验，自我调控等构成C婴儿一出生就具有自我意识D自我意识是人格结构的组成部分E自我意识是认识外界客观事物的条件答题解析正确答案C答案解析自我意识就是一个人对自己的意识，也叫自我认知或自我，是一种多维度、多层次的复杂心理现象。它由自我认识、自我体验和自我控制三种心理成分构成。这三种心理成分，相互联系，相互制约，统一于个体的自我意识之中。从认识形式看，它表现为自我感觉、自我观察、自我分析和自我批评等，统称为“自我认识”；从情绪形式看，它表现为自我感受、自爱、自尊、自侍、自卑、责任感、义务感和优越感等，又统称为“自我体验”；从意志形式看，它表现为自立、自主、自制、自强、自卫、自律等，统称为“自我控制”。自我意识不是生来就有，而是个体在成长过程中逐步形成和发展起来的。选项C的说法错误，故本题答案选C53临终关怀的道德要求不应包括A认识和理解临终病人B尊重临终病人的生活C保护临终病人的权益D不惜一切代价地抢救临终病人E同情和关心临终病人的家属答题解析正确答案D答案解析临终关怀的道德要求1认识和理解临终病人。2尊重临终病人的权利。3满足临终病人的意愿。4重视临终病人的生命品质。5维护临终病人的生命尊严。6同情和关心临终病人的家属。选项D不包括在内，故本题答案选D54下列关于良好的医患关系的重要性叙述错误的是A提高医生的社交能力B使患者逐步建立治疗动机C提升医患之间的信任感D促进病人的康复E为医生设计、修订治疗方案提供可靠的依据答题解析正确答案A答案解析良好的医患关系可以使患者逐步建立治疗动机，提升医患之间的信任感，促进病人的康复，为医生设计、修订治疗方案提供可靠的依据。不包括选项A，故答案选A55甲亢危象的主要临床表现是A心率增快，血压增高，脉压增大B高热，心率增快，呕吐、腹泻，烦躁C血压增高，心力衰竭，肺水肿D低血压，低体温，休克E心率增快，心律失常，心力衰竭答题解析正确答案B答案解析甲亢危象有以下几方面的表现1全身高热，体温达39以上，极度多汗，皮肤潮红，脱水发生后可以出现汗闭，面色苍白。2心血管系统心动过速，一般在140160次/分以上，有时出现心律失常，如早搏、心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、房室传导阻滞等。有的病人还有心力衰竭。3消化系统恶心、呕吐、腹泻，往往有黄疸出现，肝功能化验异常。4神经系统极度烦躁不安，精神变态，甚至昏迷或谵妄。故答案选B56肺心病急性加重期的抢救，下列选项中最重要的是A强心剂B利尿剂C抗生素D尽量改善呼吸功能E营养支持答题解析正确答案D答案解析肺心病急性期治疗1控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。2改善呼吸功能。抢救呼吸衰竭应采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度（2435）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。3控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。故答案选D57由下丘脑视上核与室旁核分泌的激素是A醛固酮B降钙素C精氨酸加压素D催乳素E生长抑素答题解析正确答案C答案解析精氨酸加压素AVP又称血管加压素、抗利尿激素或由下丘脑的视上核和室旁核细胞产生，贮存于神经垂体。在中枢神经系统可调节颅内压和脑组织代谢，具有抗利尿、缩血管、加强记忆、参与体温及免疫调节等生理功能。故答案选C58短时记忆的持续时间为A30秒1分钟B12分钟C23分钟D34分钟E45分钟答题解析正确答案A答案解析记忆分作瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三个系统。瞬时记忆又叫感觉记忆或感觉登记，时间在4秒以内；短时记忆保持时间在1分钟以内，一般为1530秒；长时记忆保持时间在1分钟以上。故本题答案选A59女性患者，32岁，月经增多伴发热2周，HB50GL，WBC22109L，淋巴细胞占74，PLT16109L，骨髓象呈增生极度低下。该病最可能的诊断是A急性白血病B急重型再生障碍性贫血C急性ITPD类白血病反应E粒细胞缺乏症答题解析正确答案B答案解析骨髓象检查提示早期细胞少见，骨髓造血不良，结合血小板也减少，考虑为急性再障。故答案选B60缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是A血清铁B总铁结合力C血清铁蛋白D转铁蛋白饱和度E骨髓中铁幼粒细胞数答题解析正确答案B答案解析缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。缺铁对铁代谢的影响当体内贮铁减少到不足于补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生异常贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内HB合成所需的铁代谢密切相关，当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（STFR）。故答案选B161临床上尿毒症最常见的诱发因素A感染B高蛋白饮食C心力衰竭D失水E服磺胺类药物答题解析正确答案A答案解析62急性心梗并发心源性休克的主要原因是A血管床增大而有效循环血量不足B窦性心动过速C心排血量急剧降低D周围血管扩张E迷走神经兴奋性增加答题解析正确答案C答案解析心室收缩力减弱和收缩动作失调,心排血量急剧下降,称心源性休克。故答案选C63从法律上说，医患关系是一种A商品关系B契约性关系C对立关系D单向关系E纯技术关系答题解析正确答案B答案解析从法律上说,医患关系是一种具有医疗契约性关系。医患关系具有契约性,但并不是一种严格的契约关系。故本题答案选B64RA的典型病理改变有A类风湿结节中心为干酪样坏死B一般不出现血管炎C急性期滑膜肥厚D血管炎应局限在滑膜及其周围E血管翳是最典型改变答题解析正确答案E答案解析RA基本病理改变为滑膜关节炎，类风湿结节和类风湿血管炎。1滑膜关节炎是RA最重要的病变。疾病早期，滑膜充血水肿间质中有单核细胞、多形核细胞及淋巴细胞浸润，浆细胞较少有时可见小区浅表糜烂及坏死，上覆纤维素样沉积物。经36月，渐渐转变成RA典型的慢性滑膜炎，滑膜增生呈绒毛状突入滑膜腔滑膜细胞大量增生，局灶性或节段性小血管炎，小静脉扩张，毛细血管阻塞或血栓形成，血管周围出血免疫活性细胞大量增殖浸润，侵入的单个核细胞集聚在一起形成淋巴样滤泡，少数发展成生发中心在小血管周围的滤泡内、浆细胞、巨噬细胞及淋巴细胞共同形成结节状血管翳PANNUS。在血管翳内有丰富的CD细胞辅助性T细胞。CD细胞与滑膜巨噬细胞及树突状细胞紧密接触，接受它们递呈的抗原刺激。CD细胞数量相对较少。生发中心的浆细胞有合成免疫球蛋白和RF的能力。血管翳持续增长扩张，覆盖于关节软骨面，阻断软骨与滑液的接触，影响其营养摄取。血管翳中免疫活性细胞释放出许多炎性介质及蛋白水解酶、胶原酶等，对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀，引致关节软骨破坏、软骨下骨溶解、关节囊破坏松弛、关节错位、关节融合，以致骨化，使关节功能完全丧失。2类风湿结节型类风湿结节是重要的关节外病变之一，结节中心部是纤维素样坏死组织和含有IGG免疫复合物的无结构物质，周围是呈栅状排列的成纤维细胞，外周浸润着单核细胞、淋巴细胞及浆细胞，形成典型的纤维肉芽组织。类风湿结节多见于经常受压或磨擦部位的皮下、肌腱或骨膜上，亦可见于肺、心包、心肌或硬脑膜等内脏深层。3类风湿血管炎类风湿血管炎可表现为多种形式，台皮肤血管炎、小静脉炎、白细胞碎裂性血管炎NEULOCYTOCLASTICCHANGE、末端动脉内膜增生和纤维化。表现为皮肤溃疡、指趾动脉缺血或血栓病变或雷诺现象，指趾坏疽以及急性小动脉炎，如肺小动脉炎、神经鞘内小动脉炎、心肌、骨骼肌小动脉炎等甚至出现广泛而严重的坏死性动脉炎，与结节性动脉炎难以鉴别。类风湿结节与类风湿血管炎是RA关节外主要病理改变，可出现在全身各组织与器官，引致复杂的临床表现，是病情严重的指征。常见于RF阳性，低补体血症及高免疫球蛋白血症患者。故答案选E65关于GRAVES病的发病机制，下列选项中与目前观点不符的是A有一定的家族倾向B与一定的HLA类型有关C与TSAB的关系十分密切D由于TSH分泌亢进E是一种器官特异性自身免疫病答题解析正确答案D答案解析目前GRAVES病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。1遗传本病有显著的遗传倾向，目前发现它与组织相容性复合体（MHC）基因相关白种人与HLAB8、HLADR3、DQA1501相关；非洲人种与HLADQ3相关；亚洲人种与HLABW46相关。2自身免疫因素在本病起着重要作用。在遗传及外界环境共同作用下，自身免疫监视系统发生紊乱。免疫耐受、调节及识别功能减退，抑制性T淋巴细胞（TS细胞）功能缺陷，辅助性T淋巴细胞（TH）由于缺乏抑制作用而功能相对增强，刺激B淋巴细胞合成针对自身甲状腺抗原的抗体，最重要的是TSH受体抗体，TSH受体是G蛋白偶联受体家族成员。TRAB具有异质性，分刺激性及抑制性两大类刺激性甲状腺刺激性抗体（TSAB）或称甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体，通过腺苷酸环化酶CAMP和/或磷脂酰肌醇CA2级联反应通路刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是GRAVES病的主要病因。抑制性甲状腺阻断抗体（TBAB）抑制TSH与其受体结合，并阻断TSH的作用。TSAB与TBAB以其存在水平的差异、消长及其相互作用共同影响GRAVES病及其他甲状腺自身免疫病临床及预后。选项D的说法错误，故答案选D66以下不符合远端肾小管性酸中毒（型）的一项是A低钾血症B代谢性酸中毒C高氯血症D尿中可滴定酸及铵离子（NH4）增加E钙磷代谢障碍答题解析正确答案D答案解析症状一、代谢性酸中毒可有厌食、恶心、呕吐、心悸、气短、乏力等症状，婴儿型则生长发育迟缓。二、电解质紊乱远端肾小管泌H能力障碍，尿NH4及可滴定酸排出减少，尿PH值不能降至60以下，尿钾、钠、钙排出增多，患者常有烦渴、多尿、及失水等症状。尿钠排泄增加，血钠降低，为增加钠的回吸收，醛固酮分泌增多，加剧钾从尿中排出，易发生低钠，低钾血症，患者常出现肌无力及软瘫现象，严重时常影响呼吸及导致心律失常。尿钙增多，常致血钙降低，可引发甲状旁腺机能亢进，促进对骨的消溶速率，且酸中毒的存在，骨中碱性矿盐被吸收，加重骨质脱钙，常表现为纤维性骨炎，骨质疏松，甚至出现病理性骨折。尿钙排泄增多，肾小管泌H功能低下，肾内易有钙结石形成，若引起梗阻，将加剧肾小管酸中毒的程度。选项D的说法错误，故答案选D67医疗机构施行特殊治疗，无法取得患者同意又无家属或关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得A病房负责人同意后实施B科室负责人同意后实施C医疗机构负责人或授权人员批准后实施D医疗机构质监部门负责人批准后实施E必须全科医师讨论通过后实施答题解析正确答案C答案解析医疗机构管理条例第33条规定“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，主治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”故本题答案选C68下列哪句话最适合指导合作型关系中的病人A有正常的感知能力B慢性疾病C智力严重低下D病人不甘当配角E急性疾病答题解析正确答案A答案解析在指导合作型模式中，医生是主角，病人是配角，因为病人是处在并不严重但又确实有病需要治疗情境下，同时病人神志清醒，有正常的感知能力，情感、意志和行为尚处于正常范围，只是由于疼痛或有其他不适的症状，心情处于忧郁和苦恼之中，所以他主动寻求医疗帮助，而且乐于合作。选项A符合题目要求，所以选A69随意运动是意志行动的A前提B核心C基础D方向E目的答题解析正确答案C答案解析随意运动又称“自主运动”，是指意识支配下受大脑皮层运动区直接控制的躯体运动。它是个体后天学习得来的复杂的机能系统，属于条件反射的性质。象穿衣、吃饭、走路等，是简单的随意运动学习、劳动、社交等是复杂的随意运动。随意运动是意志行动的基础。有了随意运动才能使人们根据目的，把一系列最基本的动作组合成复杂的行为，去实现预定的目的。如果没有随意运动，意志行动就无法实现。故本题答案选C70医师在执业活动中享有的权利之一是A宣传普及卫生保健知识B尊重患者隐私权C人格尊严、人身安全不受侵犯D努力钻研业务，及时更新知识E爱岗敬业，努力工作答题解析正确答案C答案解析医师在执业活动中享有的权利（一）在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；（二）按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；（三）从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；（四）参加专业培训，接受继续医学教育；（五）在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；（六）获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；（七）对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议。依法参与所在机构的民主管理。故本题答案选C171再生障碍性贫血最主要的诊断依据是A全血细胞减少，有出血或感染表现B网织红细胞减少C骨髓增生不良D肝、脾、淋巴结不肿大E铁剂、叶酸治疗无效答题解析正确答案C答案解析骨髓检查应包括骨髓液涂片和骨髓活检，是诊断本病最重要的依据。故答案选