呼吸机基本使用方法PPT课件

-,1,呼吸机基本使用方法,-,2,呼吸机机械通气的作用,1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,-,3,呼吸机治疗的相对禁忌证,(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭(三)张力性气胸病人(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭,-,4,呼吸机治疗适应征,1.呼吸频率30-35次/分,或55mmHg3.COPD：PO270-80mmHg,-,5,呼吸机的常用辅助呼吸模式1,间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,-,6,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。,-,7,呼吸机的常用辅助呼吸模式3,SIMV的优点1可保证病人的有效通气。2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。,-,8,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,-,9,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,-,10,呼吸机的常用辅助呼吸模式7,持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响,-,11,呼吸机的常用辅助呼吸模式8,压力支持通气（PSV）是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机共同决定。患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。,-,12,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、PSV、PEEP、CPAP）。,-,13,使用呼吸机的基本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(88-90%).,-,14,使用呼吸机的基本步骤3,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。,-,15,ZXH呼吸机操作指南,呼吸机的组成：主机、小车、机械手湿化器、管路,-,16,开机顺序：,1）呼吸机压力表连接氧气瓶2）插电源3）湿化器内加蒸馏水或纯净水4）打开湿化器开关5）调好湿化温度6）打开主机开关7）打开氧气瓶8）顺时针调节减压表使压力为0.280.6MPa9)调节参数10）呼吸机连接病人,-,17,设定工作参数：,潮气量旋钮旋转此旋钮潮气量可变化，通过监测参数看潮气量大小呼吸频率按一下参数调整钮，此时屏幕右下角显“开”。旋转参数调整钮至呼吸频率（f）此时呼吸频率的数字值为绿色，再按参数调整钮一下，再旋转参数调整钮可调整呼吸频率，调整完毕再按参数调整钮一下退出呼吸频率的调整。再旋转参数调整钮至下一个参数的调整。所有要调整的参数调整完毕过10秒参数调整钮自动关闭,-,18,通气参数参考值,潮气量（810ml/kg）呼吸频率（1220次/min）触发灵敏度（-1-3cmH20），吸呼比（0.50.6），,-,19,设定报警参数：,压力上限（Ph）,压力下限（Pl）,通气量下限（MVL），通气量上限（MVH通气量上限（高于正常值得3050%）通气量下限（低于正常值得3050%）压力上限（高于平均气道峰压1025cmH20）压力下限（低于平均气道峰压1025cmH20）,-,20,关机顺序：,1）将呼吸机与病人分离2）关氧气瓶开关3）调减压表，待指针回零后逆时针松开调节钮4）关呼吸机电源开关5)关湿化器开关,-,21,注意事项：,1）上机前看气源压力是否在0.280.6MPa范围内2）功能，参数设置是否正确3）出现报警时查明原因及时处理4）撤离呼吸机后，及时对呼吸机消毒，存放好，注意防尘、防潮，远离可燃物和腐蚀物品5）各气路连接部分应严密、不漏气）储水器集满后及时倒掉,-,22,注意事项：,8）电源电压波动大时请使用交流稳压器9）呼吸机出现故障时，请关掉电源，让专业维修人员修理10）机器内不得溅入液体，以免损坏呼吸机11）病人使用呼吸机时，不得随意移动机器12）所用各种管道不得挤压变形，以免通气不畅13）在呼吸机使用时，应准备另外的通气方式（如简易呼吸器），当本呼吸机不能正常工作时可作应急用。,-,23,呼吸机报警原因及处理,一、处理原则：1、医护人员第一反应应该是保证病人通气。2、明确报警原因，针对原因及时处理。3、切忌只关注报警项目，调整呼吸机参数及报警范围，忽视病人通气和氧合的检测。4、不能马上作出判断时，最安全有效的方法是断开呼吸机，应用简易呼吸器进行手动通气。,-,24,呼吸机报警原因及处理,二、处理呼吸机报警的良好临床习惯：1、观察患者是否存在呼吸窘迫，2、检查患者的氧合和通气情况，3、必要时将患者与呼吸机脱离，手动通气，4、检查报警设置是否合适，5、处理完毕后重新将患者与呼吸机连接，6、情况无法解决时及时更换呼吸机。,-,25,呼吸机报警原因及处理,低压报警：原因：呼吸管路是否脱开；气囊漏气、气囊充气不足造成；呼吸机管道破裂、断开或接头连接不紧造成漏气；连接远端压力传感器，检查是否脱开、是否阻塞；压力报警限设置是否合适。,-,26,呼吸机报警原因及处理,处理方法：1）给气囊重新充气；2）气囊破裂者给予更换气管内套管；3）仔细检查管路，将各接头接紧；4）如发生管路破裂，更换新管路；5）调整报警下限。,-,27,高压报警:原因：人工气道阻塞；气流阻力增加、肺部顺应性降低、病人咳嗽、说话、吐管、人机失调对抗、患者烦躁；分泌物过多、气管插管或气管切开管移位；呼吸机管道内积水过多、管道打折、受压；患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增高、心率增快，考虑有并发症的发生；呼出阀工作状态。,-,28,处理方法：1）检查患者的呼吸与呼吸机是否同步，对症处理；2）吸痰；3）调整呼吸机的机械臂以免管路牵拉气管插管或气管切开管；4）清除管路内的积水，检查管路，解除管路打折原因；5）对出现的并发症，协助医生进行处理。,-,29,低分钟通气量：呼出气潮气量或每分通气量的下降原因：连接管脱落、漏气顺应性、气道阻力、呼吸肌