中枢神经系统影像诊断学ppt课件

.,1,中枢神经系统,河北医科大学第二医院医学影像学科杨桦,.,2,前言,中枢神经系统包括：脑和脊髓影像学检查具有重要意义：脑瘤、颅脑外伤、脑血管疾病、颅内感染和脊髓等疾病常需影像学检查以确定病变的有无、位置、大小和性质。,.,3,一、X线诊断,（一）X线检查方法,.,4,1、头颅平片方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一般用后前位及侧位。头颅平片有几种诊断的可能：A、明确病变的位置；B、提示病变存在，但不能确诊；C、临床表现明显但无异常发现，这是平片限度。,（一）X线检查方法,一、X线诊断,.,5,（一）X线检查方法,2、脊椎平片通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。,一、X线诊断,.,6,3、脑血管造影（cerebralangiography）将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管；颈动脉造影可显示大脑的大部分血管；主要用于诊断：,（一）X线检查方法,一、X线诊断,脑动脉瘤血管发育异常血管闭塞等症,.,7,3、脊髓造影行腰穿将对比剂注入椎管内，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。,（一）X线检查方法,一、X线诊断,脊髓造影,.,9,一、X线诊断,（二）正常X线表现,.,10,1、头颅平片：因个体、年龄和性别而不同。颅板儿童薄，成人较厚。成人颅壁分内板、外板及板障，内外板呈高密度线状影，板障居中，为松骨质，密度较低。颅缝冠状缝、矢状缝及人字缝为颅盖骨缝，呈锯齿形透亮影；后囟与人字缝间有时可见缝间骨，无病理意义。,（二）正常X线表现,一、X线诊断,.,11,（二）正常X线表现,一、X线诊断,颅板压迹脑回压迹：脑回压迫内板形成的局限性颅板变薄区，X线表现为圆形或卵圆形透亮区；脑膜中动脉压迹：脑膜中动脉对颅骨内板压迫所致，侧位上呈条状透亮影，居冠状逢后方；板障静脉压迹：多见于顶骨，呈网状或树枝状透亮影；蛛网膜颗粒压迹：呈颗粒状低密度影，直径0.51.0厘米，位于额顶骨中线两旁。,.,12,蝶鞍在颅骨侧位片上观察蝶鞍大小、形态及结构，正常蝶鞍前后径为716mm、深径714mm，形态分为椭圆形、扁平形和圆形。内耳道于后前位片可从眶内观察，两侧内耳道对称，宽径不超过10mm。,（二）正常X线表现,一、X线诊断,.,13,生理性钙斑松果体钙化：圆形或散在致密影，直径0.5cm左右，侧位片位于鞍背的上、后方各3.0cm处，后前位片位于中线；侧脑室脉络丛球钙化：直径1.01.5cm，后前位片位于中线两旁2.5cm处眼眶上方，侧位片位于松果体钙化斑的下、后方1.01.5cm处。大脑镰钙化：后前位呈三角形或带状致密影，居中线；,（二）正常X线表现,一、X线诊断,.,17,2、脑血管造影正常脑血管：分布均匀，走行自然，由近及远逐渐分支变细，各分支走行较为恒定，管壁光滑。,（二）正常X线表现,一、X线诊断,正常脑血管分布,正常脑血管分布,.,21,1、颅脑疾病X线表现2、脊髓疾病X线表现,（三）疾病的X线表现,一、X线诊断,.,22,二、CT诊断,（一）颅脑CT检查方法,.,23,1、平扫横断面扫描为主，以眦耳线（眼外眦与外耳孔中心连线）为基线，依次向上扫描810层，层厚10mm，有时加扫冠状面（扫描时头部需固定不动，不合作患者及儿童需给予镇静）,（一）颅脑CT检查方法,二、CT诊断,.,25,2、增强扫描经静脉注入含碘水溶性对比剂后再行扫描，多用60%泛影葡胺1.52.0ml/kg体重，静脉内推注或滴注。（病灶有无增强是指病灶密度有无增高），增强与病变组织供血、充血、过度灌注、血脑屏障形成不良或被破坏等因素有关。根据有无增强、增强的程度和形式、帮助我们确定病变的性质。,（一）颅脑CT检查方法,二、CT诊断,注意：碘过敏患者不能行增强扫描。,.,26,正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面：1、10mm颅底层面：通过眦耳线上方10mm，由前向后见眶顶蝶窦、颅中窝、枕大孔等。2、20mm蝶鞍层面：可见垂体窝、岩锥、内耳道、第四脑室、颅前、中和后窝脑组织。3、30mm鞍上池层面：可见鞍上池（低密度脑脊液间隙呈五角或六角形）及中脑。4、40mm第三脑室前部层面：重点观察内囊、基底节和丘脑区。,（二）正常颅脑CT影像,二、CT诊断,.,27,正常脑横断面CT扫描，常用8个标准层面：5、50mm第三脑室后部层面：除观察内囊、基底节和丘脑区，还观察第三脑室后部及松果体区。6、60mm侧脑室体部层面：观察侧脑室体部、三角区。7、70mm侧脑室顶部层面：观察侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮髓质等。8、80mm脑室上层面：观察脑沟、皮质、髓质等。,（二）正常颅脑CT影像,二、CT诊断,.,28,（二）正常颅脑CT影像,二、CT诊断,结合教材P301302正常颅脑图像，学习正常脑CT表现,.,40,1、平扫密度改变高密度：高于脑质密度，见于出血、钙化和富血管性肿瘤；等密度：与脑质密度相同，见于某些肿瘤及血管性病变等；低密度：低于脑质密度,见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿及某些肿瘤等；混合密度病灶：上述各种密度病灶混合存在。,（三）异常颅脑CT影像,二、CT诊断,.,43,2、增强扫描均匀性强化：见于脑膜瘤、转移瘤及脑动脉瘤等；非均匀性强化：见于胶质瘤、血管畸形等；环形强化：见于脑脓肿、胶质瘤、转移瘤等；无强化：见于囊肿、水肿等。,（三）异常颅脑CT影像,二、CT诊断,脑膜瘤,.,46,3、脑结构改变占位效应：由颅内占位病变及周围水肿所致，局部脑沟、脑池及脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位；脑萎缩：脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽，脑髓质萎缩显示脑室扩大；脑积水：交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽；梗阻性脑积水梗阻上方脑室扩大，脑池无增宽。,（三）异常颅脑CT影像,二、CT诊断,.,48,4、颅骨骨质改变：颅骨病变：如骨折炎症肿瘤等；颅内病变：蝶鞍、内耳道扩大。,（三）异常颅脑CT影像,二、CT诊断,.,49,1、脑肿瘤：检查目的在于确定肿瘤有无，并对其作出定位、定量乃至定性诊断星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤转移瘤,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,.,50,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,1、脑肿瘤：星形细胞肿瘤（astrocyictumors）：按肿瘤组织学分为6种类型：毛细胞型星形细胞瘤（级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤（级）弥漫性星形细胞瘤（级）多形性黄色星形细胞瘤（级）间变性星形细胞瘤（III级）胶质母细胞瘤（级）,.,51,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,1、脑肿瘤：成人好发生于大脑，儿童好发生于小脑。级分化最好，级分化最差，级属良性和偏良性，III级属恶性。级表现为低密度灶，占位轻，多无强化。-级为低或混杂密度肿块，不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿重，多为不规则环状强化，伴有壁结节。,.,53,.,54,.,55,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,1、脑肿瘤：脑膜瘤（meningioma）：起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。,.,56,.,57,.,58,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,1、脑肿瘤：垂体瘤（pituitarytumor）：多数为垂体腺瘤，直径10mm者微腺瘤，10mm大腺瘤。包膜完整,可向上生长，突入鞍上池，向下生长侵入蝶窦，蝶鞍可扩大，其内类圆形肿块呈等或略高密度，有强化表现；常有坏死、囊变。,.,59,.,60,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,1、脑肿瘤：听神经瘤（acousticneurinoma）：多见于成人，起源于神经鞘膜，早期位于内耳道内，增大长入桥小脑角池可出血、坏死、囊变。,.,61,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,1、脑肿瘤：听神经瘤（acousticneurinoma）：CT平扫：桥小脑角区等、低或高密度肿块，有较明显强化，以内耳道为中心生长，内耳道可见扩大，压迫第四脑室时引起幕上脑积水。,.,62,.,64,1、脑肿瘤：转移瘤：原发灶以肺癌最多见，经血行转移，多发或单发，常位于皮髓交界区，易出血、坏死及囊性变。表现为脑内多发或单发结节，等或低密度灶，呈结节状或环状强化，瘤周水肿明显。,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,.,66,2、脑外伤脑挫裂伤CT表现为低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应。硬脑外血肿血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，CT表现为颅板下梭形高密度影，不跨越颅缝。,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,.,67,2、脑外伤硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜以内，沿脑表面广泛分布CT表现为新月形高密度影，占位征象明显。,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,.,69,2、脑外伤脑内血肿：位于受力点或对冲部位脑表面区，CT表现为类圆形高密度影，边界清楚。蛛网膜下腔出血：表现为脑池、脑裂、脑沟内高密度影。,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,.,71,脑出血自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形等；好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑，占位征象明显，易破入脑室;血肿及周围水肿引起脑组织受压、软化和坏死。,（四）颅脑疾病CT诊断,3、脑血管疾病,.,72,脑出血CT表现：急性期（3天）边界清楚之类圆形高密度影，周围有低密度水肿带，相应部位脑室受压变窄；吸收期（37天开始）血肿缩小，密度减低；囊变期（2个月）较大血肿吸收后可遗留低密度囊腔伴局部脑萎缩。,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,.,73,脑梗死：脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死缺血性梗死（ischemidinfarct）：与闭塞血管供血区相一致的扇形低密度；23周时病灶变为等密度，增强扫描可见脑回状强化；12个月后形成低密度囊腔。,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,.,74,出血性梗死（hemorrhagicinfarct）：为低密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。腔隙性梗死（lacunarinfarct）：深部髓质小血管闭塞所致，低密度灶1.01.5厘米,好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,.,75,.,76,血管畸形以动-静脉畸形（arterio-venousmalformarion,AVM）最常见，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成，CT表现为不规则混杂密度影，伴“绳状”强化，常见钙化，无水肿和占位效应。MRI上表现为流空的畸形血管团。,（四）颅脑疾病CT诊断,二、CT诊断,.,77,.,78,二、MR诊断,（一）颅脑MR检查,.,79,1、平扫MRI常规取SE序列横断面T1WI、T2WI及矢状面T1WI扫描，必要时加作冠状面扫描，层厚8mm。2、增强MRI对比剂用Gd-DTPA0.10.2mmol/kg体重，取头颅横断面、矢状面及冠状面扫描。,（一）颅脑MR检查,二、MR诊断,.,80,（一）颅脑MR检查,二、MR诊断,3、MRA无需注射对比剂既可显示颅内大血管，是无创性脑血管成像技术。4、功能性MRI利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。,.,87,