短暂性脑缺血发作TIA

,短暂性脑缺血发作（TIA）,神经内科 xx娟,01,短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,02,一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状,03,影像学检查无相关病灶,01,02,血流动力学改变：各种原因所致的动脉严重狭窄，在此基础上血压的急剧波动导致原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血。（发作频次高，每次发作持续时间多不超过10分钟）,03,其他因素：锁骨下盗血综合征，某些血液系统疾病，如真性红细胞增多症、血小板增多等也可参与TIA的发病。,微栓子形成：微栓子阻塞小动脉，反射性刺激小动脉痉挛，导致脑部区域性缺血，栓塞血管内皮细胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶解，血管再通，临床症状缓解。（发作频次不高，每次发作持续时间较长，可达数十分钟至2小时）,一般特点：多发于中老年人（50-70岁），男性较多。发病突然，历时短暂，最长不超过24小时，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。,颈内动脉系统TIA ： 大脑中动脉“三偏”、失语、失用、空间定向障碍 大脑前动脉人格情感障碍、对侧下肢无力 颈内动脉患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍（眼动脉交叉瘫）/患侧Horner征、对侧偏瘫（ Horner 交叉瘫）,椎基底动脉系统TIA ： （1）常见症状：眩晕、平衡障碍，眼球运动异常和复视，大多不伴耳鸣。面部口周麻木，或伴有对侧偏瘫、感觉障碍，呈现典型或不典型脑干综合征。,椎基底动脉系统TIA ：（2）特征性症状： 跌倒发作：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（下部脑干网状结构）； 短暂性全面性遗忘症：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（颞叶海马）； 双眼视力障碍（枕叶皮层）,辅助检查,头颅CT或MRI检查大多正常,CTA、MRA、DSA、TCD等血管检查可见血管狭窄、动脉硬化斑块等,诊断,就诊时症状已消失 病史很重要,中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现,短时间内完全恢复（多1小时）,鉴别诊断,癫痫,梅尼埃病,心脏疾病,其他,单纯部分性发作常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐或麻木针刺感，脑电图异常,发作性眩晕、恶心、呕吐与椎基底动脉TIA相似，但每次发作持续时间往往超过24小时。,阿斯综合征，严重心律失常（室上速、室速、室颤、病窦等）可因阵发性脑供血不足出现头晕、意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征。,颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等亦可出现类似TIA发作症状。,治 疗,TIA治疗目的：是消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。,1.病因治疗：积极控制血压、血糖、血脂。对颈动脉有斑块、狭窄或血栓形成，可行血管内介入治疗等。,治 疗,2.预防性药物治疗：（1）抗血小板聚集剂：阿司匹林、氯吡格雷（2）抗凝药物：伴房颤、频发TIA：肝素、华法林（3）脑保护、缓解血管痉挛（尼莫地平）、改善循环等,3.外科治疗 ：对血管有严重狭窄、经内科治疗效果