2014大苗运动整理笔记

1运动系统（25分）第1节运动系统概述一、运动系统检查法运动系统最主要和最基本的检查方法是物理学检查。骨折最基本和最主要的检查方法是X线。肌力分级（6级）0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】记忆“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面第2节骨折概论一、骨折的定义与成因1、定义骨折是指骨的完整性或连续性被中断。2、成因（1）直接暴力骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。2（2）间接暴力暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3）积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。比如运动员；战士拉练后；（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。二、分类1、根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为闭合性与开放性骨折。开放性骨折特殊的两个骶骨骨折刺破了直肠，耻骨骨折刺破膀胱。开放性骨折超过8小时就不可以内固定了。2、根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为裂缝骨折只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。青枝骨折骨质和骨膜部分断裂。多见于儿童。（2）完全骨折骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。3、根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。记忆青枝横插缝呀呀压缩性骨折。（2）不稳定性骨折复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折3个碎骨片。3骨折的临床表现及影像学检查一、全身表现可以有休克和发热1）休克好发在骨盆、股骨干骨折。主要原因是出血。2）发热一般骨折后体温正常，出血量大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，但不超过38度。开放性骨折出现高热，应考虑合并感染的可能。二、局部表现（1）畸形骨折段移位所致。（2）反常活动无关节的部位出现活动。（3）骨擦音或骨擦感骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛与压痛。（5）局部肿胀与淤斑。（6）功能障碍。前3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。3、影像学检查骨折首选检查方法X线1、凡是怀疑有骨折者均应常规X线拍片，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折；2、已经明确骨折者X线拍片也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗有重要的指导意义。3、X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，进行对比，4、临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。5、骨盆及脊柱等部位骨折常常需要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具4体部位、类型和脊髓、神经受压情况。6、所有的骨折我们都用X线检查（首选）只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。拍片至少包括邻近的一个关节；7、运动系统几个特殊检查三个MRI，一个CT，其他都是X线。三个首选MRI1、成人股骨头缺血性坏死；2、脊髓损伤；3、膝关节韧带损伤。一个首选CT腰椎间盘突出。骨折的并发症一、早期并发症1、休克出要是因为出血2、脂肪栓塞综合征好发于股骨干骨折，骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺栓塞，出现嗜睡、呼吸困难。原理黄骨髓（脂肪）在血肿压力过高的作用下进入静脉，然后到右心，然后到肺脏引起肺栓塞，如果没肺栓塞，就会到左心，然后到脑，引起脑栓塞。3、重要内脏损伤肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等4、重要周围组织损伤（1）重要血管损伤股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。（2）周围神经损伤肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。5、骨筋膜室综合征（重要，是骨折早期最严重的并发症）由骨、骨间膜、肌间5隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种好发部位是前臂掌侧和小腿临床表现剧烈疼痛、肢体远端发白、发麻、发凉，脉搏或足背动脉搏动减弱或消失。治疗及时切开减压。并发症缺血性肌挛缩。二、晚期并发症1、坠积性肺炎长期卧床可发生，双肺有湿罗音。老年病人多见。2、褥疮长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。3、下肢深静脉血栓4、损伤性骨化（骨化性肌炎也叫移位骨化）就是在损伤周围的软组织内形成骨化。主要见于肘关节骨折。5、创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折），最常见于胫骨平台骨折。6、关节僵硬是骨折和关节损伤最为常见的并发症。7、急性骨萎缩8、缺血性骨坏死股骨头下型骨折、腕部舟状骨骨折。9、缺血性肌挛缩是骨折晚期最严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，容易混淆10、感染可以是早期或者晚期并发症。骨折的急救及治疗一、创伤急救的处理原则骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命。具体包括抢救休克、包扎止血、妥善固定、迅速转运。（1）抗休克如病人处于休克状态中，应以抗休克为首要任务6（2）包扎止血在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间，每间隔1小时放松止血带12分钟；记忆止血带112；（3）妥善固定。（4）迅速转运。有休克抢救休克最重要，无休克，就是妥善固定最重要。妥善固定防止骨折的二次伤害。二、骨折的治疗三大原则复位、固定、功能锻炼（1）复位复位是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。（2）固定是骨折愈合的关键。做题时一般选外固定。（3）功能锻炼功能锻炼的目的是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。三、常用复位和固定方法复位方法分为手法复位、切开复位和牵引复位。手法复位做题时一般首选。切开复位只要损伤血管和神经必须切开复位。四、复位标准1、解剖复位骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，即骨折对位对线完全良好。（不太可能）2、功能复位临床上有时虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。功能复位的标准（1）旋转分离移位必须完全矫正（2）成人下肢骨折缩短移位不超过1CM。儿童不超过2CM（3）向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矫正。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，下肢7的成角异位必须完全复位（4）长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右，干骺端骨折侧方移位经复位后，至少应对位达3/4左右。（5）前臂双骨折以及成角向侧方移位，必须完全复位，对位对线均良好。（6）成角移位向前向后不能超过5度。记忆12345全好。五、开放性骨折的处理开放性骨折即骨折部位皮肤和黏膜破裂，骨折与外界相通。这里要注意骨折损伤到了直肠膀胱也算开放性骨折。开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。（一）清创要点1、清创的时间原则上清创越早越好，最好在伤后68小时内清创。2、切除创缘皮肤12MM，皮肤挫伤都应切除失去活力的皮肤。3、关节韧带和关节囊严重挫伤的，应于切除，若仅为污染尽量保留。4、骨折端的处理游离的小骨片去除，有连系的保留，大片的不管连不连系都保留。（二）组织修复清创时间超过伤后68小时者（有感染了），不宜应用内固定。骨折的愈合一、骨折的愈合过程1、血肿机化演进期在骨折部形成血肿，有炎症反应，也可以叫血肿炎症机化期，这一过程在骨折后2周完成，无菌性炎症。2、原始骨痂形成期一般需要48周（大苗新标准1224周）3、骨痂形成塑型期一般需812周（大苗新标准12年）老标准记忆223开放性骨折后8小时不能行内固定。骨折痊愈的鉴别解除外固定后观察2周不变形；8影响骨折愈合最重要的因素血液因素（血供）；胫骨骨折最不容易好因为血供差；骨折愈合标准1、局部无压痛2、局部无异常活动。3、X线骨折处有连续骨痂，骨折线模糊。4、上肢能向前平举1KG，持续一分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，不少于30步。连续观察两周不变形。二、影响骨折愈合的因素1、全身因素包括年龄和健康情况2、局部因素骨折部的血液供应不好，这是影响骨折愈合的重要因素，比如胫骨骨折。第3节上肢骨折锁骨骨折一、临床表现及诊断1、病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。一般出现这个动作，加上锁骨部位肿胀疼痛，肯定是锁骨骨折。2、胸骨柄至肩峰连线中点有隆起，并有压痛。3、患儿不愿活动上肢，穿衣伸手入袖时哭闹。4、最容易损伤臂丛神经。二、治疗儿童的青枝骨折和成人的无移位骨折可不作特殊治疗，仅用三角巾悬吊患肢36周即可开始活动。肱骨外科颈骨折一、解剖概要9肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，骨折后容易损伤腋神经，出现三角肌皮肤麻木。二、分类及治疗治疗1、无移位骨折不需进行手法复位，用三角巾悬吊上肢34周即可开始进行功能锻炼。2、有移动骨折需要进行手法复位，并进行内或外固定；记忆外展内收外固定；3、老年人粉碎性骨折，可用三角巾悬吊，任其自然愈合。75岁的骨折吊吊自行愈合；肱骨干骨折典型特点垂腕（损伤的是桡神经）肱骨干骨折后容易损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。肱骨干骨折临表考点桡神经垂腕肱骨髁上骨折一、好发年龄肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。二、肱骨髁上骨折的临床表现、诊断和治疗（1）伸直型最常见，骨折移位从前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并处于半屈位，肘后三角关系正常（不正常是的肘关节脱位）。歌诀伸直型肱骨骨折最大特点肘后关系正常，金倩霞缘断香山，从前下向上移位，从近折端向前下移位，远前下远向上（2）屈曲型骨折移位从后下方斜向前上方（后下前上）歌诀金（近端）后霞（后下），愿（远端）意赌钱（先前），近端是后下，10远端向前移对应（题眼）肘后三角关系正常肱骨髁上骨折伸直型；肘后三角关系伸直时在一条线上；屈曲时成为一个等腰三角形。分为伸直型和屈曲型伸直受伤伸直型，病人是手掌着地，如果是屈曲型是手臂着地，所有肱骨髁上骨折最常见伸直型三、并发症1、血管损伤最容易损伤肱动脉。可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理可发生缺血性肌挛缩2、神经损伤中原迟早闹炊烟（即尺爪中猿桡垂腕）。（1）桡神经损伤损伤后表现为“垂腕“、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区（2）尺神经损伤表现为“爪形手“（3）正中神经损伤三个半指感觉障碍,表现为“猿手”前臂双骨折1、功能复位标准要求前臂全矫正，对位、对线均好。2、孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并挠骨小头脱位。（刺杀脑门）3、盖氏骨折挠骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位。（桡下吃钙）桡骨下端骨折分型及典型体征1、伸直型骨折（COLLES骨折）的典型畸形，手掌着地，最常见。（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，（2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。歌诀原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）COLLES，银叉枪刺伸直型；2、屈曲型骨折（SMITH骨折）或叫反COLLES骨折，手背着地由背侧向掌侧移位。113、治疗手法复位；第4节下肢骨折股骨颈骨折一、成人股骨头的血供1、股骨头圆韧带内的小凹动脉它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。2、股骨干滋养动脉升支对股骨颈血液供应很少，股骨干骨折容易损伤。3、旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。股骨颈骨折最易损伤旋股内外侧动脉；二、股骨颈骨折的分类1、按骨折线部位分类（1）股骨头下骨折易发生股骨头缺血性坏死，易损伤旋股内外动脉。（2）经股骨颈骨折最容易损伤滋养动脉（3）股骨颈基底骨折容易愈合2、按X线表现分类（1）内收骨折PAUWELLS角50，属于不稳定性骨折。（2）外展骨折PAUWELLS角30，属于稳定性骨折。记忆外面（外展型）找小三（小于30度），就破坏了家庭的稳定，内（内收骨折）人打我（大于50度）；PAUWELLS角远端骨折线反向延长线与两侧髂脊连线所成的夹角，角度越小越稳定。越大越不稳定。三、临床表现外伤摔倒髋部疼痛股骨颈骨折1、外旋内收畸形，一般外旋4560角，出现这个也是股骨颈骨折（如果骨折外旋角度6090度之间，是股骨转子间骨折）2、患肢短缩。3、BRYANT三角底边缩短病人仰卧，沿一侧髂前上棘垂直向下和向大转子12尖各划一线，再从大转子尖端画一水平线，即成一三角形。测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短。4、大转子（粗隆）超过NELATON（尼拉通线）线之上（卧位标准）。NELATON髂前上棘和坐骨结节之间的连线。记忆线上和边短。歌诀我W外想X旋你N内是S收股骨颈骨折了。四、治疗除65岁股骨头下型骨折选择人工关节置换术外其他均选择下肢皮牵引68周。关节置换总结股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、骨关节炎、类风湿关节炎。股骨干骨折1、诊断对应（题眼）大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑股骨干骨折；典型临床表现大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑、并发休克；患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为周围全是大血管）确诊也是用X线片二、治疗1、非手术疗法（1）成人、儿童的股骨干骨折用持续的骨牵引810周；（2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引；（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部（4）如果累及血管、神经必须切开复位内固定。胫腓骨骨折最大特点延迟愈合或不愈合；解剖概要及并发症1、好发于胫骨中下1/3，因为骨骼的形态转变了2、分类131）上1/3损伤胫后动脉，容易出现下肢缺血坏死2）中1/3最易导致骨筋膜室综合征。3）中下1/3常延迟愈合甚至不愈合4）腓骨颈（头）骨折损伤腓总神经出现马蹄内翻足。记忆飞总开宝马。3、治疗1）单纯的胫骨骨折，石膏固定68周2）单纯的腓骨骨折石膏固定34周股骨粗隆间骨折（转子间骨折）属于囊外骨折。股骨颈骨折是囊内骨折。如果骨折外旋角度6090度之间，是股骨转子间骨折。临床表现和股骨颈骨折差不多，两个的鉴别主要看PAUWELLS。第5节脊柱和骨盆骨折脊柱骨折1、首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者应行核磁MRI检查2、最常见的骨折类型压缩骨折。3、CHANCE骨折椎体水平状撕裂。JEFFERSON骨折第一颈椎骨折4、脊柱骨折的搬运伤员身体保持平直状态下滚动至木板上，即滚动法。注意不要使躯干扭转。3人平托，对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部脊髓损伤脊髓震荡和脑震荡性质差不多，脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。14骨盆骨折1、最容易引起休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克）2、骨盆分离和挤压试验阳性出现这个直接诊断骨盆骨折3、诊断仍然用X线4、并发症1）腹膜后血肿最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。2）腹腔内脏器损伤3）尿道或膀胱损伤容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤）4）直肠损伤5）神经损伤主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，不会发生脊髓损伤。5、治疗1）无移位卧床休息34周2）有分离移位骨盆兜固定。3）有多处移位或骨盆环断裂选择手术。第6节关节脱位1、三大典型表现关节畸形，关节盂空虚，弹性固定（最特异）。2、所有关节脱位首选X线检查。肩关节脱位全身所有关节最常见的。一、临床表现及诊断前脱位最为常见1、DUGAS（杜加）征阳性有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为DUGAS征阳性。只要出现这个，那就是肩关节脱位152、有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。歌诀方肩畸形、杜加征；西博足蹬来复位；3、用X线检查。二、复位方法一般采用HIPPOCRATES法（足蹬法）复位肘关节脱位临床表现有外伤史肘后三角失去正常关系肘关节脱位桡骨头半脱位一、好发年龄及发生机制桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，一定有牵拉史；二、临床表现5岁以下的小儿前臂被提拉加肘部疼痛活动受限桡骨头半脱位歌诀5岁小儿被牵拉；旋转复位不麻醉；复位后不固定。三、治疗旋转法手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。肩关节脱位最常见的是前脱位二、临床表现1、髋关节后脱位患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形2、髋关节前脱位髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。16并发症1、3小时内髋关节后脱位的并发症是坐骨神经损伤2、35年后，多是股骨头坏死。记忆有钱爽歪歪，后院内内人一大堆。三、后脱位治疗1、提拉法（ALLIS法）最常用于后脱位，最佳复位时间2448H。2、牵引回旋法（KOEHER法）此法用力不当会发生股骨头骨折记忆后脱提拉禁牵回（牵引回旋）；膝关节韧带损伤1、首选核磁检查，最常见是前交叉韧带损伤，多见于竞技运动。2、侧方应力试验、抽屉试验、轴移试验阳性，就提示膝关节韧带损伤第7节手外伤及断肢（指）再植手外伤及断肢（指）再植1、手部清创、手指再植时间68H。2、手部清创由浅到深。3、手外伤，除了肌腱、神经损伤外，可做二期缝合，其他均需一期缝合。4、手外伤患者抬高，固定于功能位。5、断肢再植保存干燥冷藏，4度最好。17第8节周围神经损伤记忆中原迟早闹炊烟。坐骨神经腘窝神经分胫神经一直到足底小腿后足底感觉丧失钩状足。腓总神经前支小腿前侧肌肉马蹄足外支小腿外侧肌肉内翻足。三个症状都有就是坐骨神经损伤。1、夹纸试验阳性也叫FROMONT阳性尺神经损伤。2、对掌正中神经支配。神经表现部位桡神经损伤支配伸肌，手背侧虎口区二指半。背侧虎口区麻木，垂腕肱骨干中下1/3骨折正中神经损伤支配掌侧大拇指侧三指半。三个半手指感觉障碍，猿手，对掌障碍。肱骨髁上骨折尺神经损伤掌侧一指半，背侧两指半。爪形手肱骨髁上骨折腋丛神经损伤三角肌麻木、无力肱骨外科颈骨折腓总神经损伤小腿前、外侧。（前）马蹄（外侧）内翻足（背曲外翻）足的背曲外翻功能障碍腓骨头骨折胫神经损伤小腿后侧一直到足底。勾状足（内翻内收）足的直曲功能障碍股骨髁上骨折及膝关节脱位坐骨神经膝、踝关节不能活动或麻髋关节后脱位18木蹄内翻足（记忆腓总开宝马）第9节运动系统慢性疾病肩关节周围炎（五十肩）又叫粘连性肩关节囊炎一、临床表现1、有自限性，病程1年2、多见于中老年，女性多于男性，梳头时疼痛。3、肩部活运动性疼痛，功能受限（不能梳头洗脸、扣腰带）4、体检肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病）50岁左右易发生肩周炎。记忆五一劳动节。诊断依据外展、外旋、后伸受限；二、治疗目的缓解疼痛，恢复功能。不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。肱骨外上髁炎（网球肘）一、临床表现伸肌腱牵拉试验（MILLS征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。（打羽毛球、网球的动作）只要出现这个MILLS征就是肱骨外上髁炎典型特点牵拉试验阳性（MILLS征阳性）、屈腕。此病所有考点牵拉试验阳性；网球肘封闭首选。二、治疗治疗首选封闭疗法，压痛点注射醋酸泼尼松龙，限制腕关节活动。19手部狭窄性腱鞘炎1、临床表现中年女性多见。1、弹响指和弹响拇手指关节逐渐出现弹响伴明显疼痛2、握拳尺偏试验握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛对应（题眼）弹响指或者弹响拇手部狭窄性腱鞘炎只要出现上面任何一个，说的就是手部狭窄性腱鞘炎二、治疗局部封闭成人股骨头缺血性坏死一、病因病因主要股骨颈骨折（最主要）和长期应用激素、酒精中毒。二、临床表现髋关节疼痛及活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。3、检查首选的（最有价值的、确诊的）检查MRI；早期的也用MRI。四、治疗人工关节置换术；胫骨结节骨软骨病一、临床特点好发于1214岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈运动史。临床上以胫骨结节处逐渐出现疼痛，肿块为特点，疼痛与活动有明显关系。（喜欢踢足球的小孩）二、治疗减少膝关节剧烈活动症状自会缓解，一般无需服用止痛药，也不宜局部封闭。20颈椎病一、颈椎病的分型及临床表现1、神经根型颈椎病最常见发病率最高，上肢牵拉试验、压头试验阳性。上肢出问题。2、脊髓型颈椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不稳、病理征阳性。四肢或下肢出问题。3、交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血压升高等4、椎动脉型颈椎病眩晕、猝倒5、混合型歌决神经根型颈肩痛，牵拉压头皆阳性。手足无力束带感，病理阳性脊髓型。椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。二、治疗1、颌枕带牵引除了脊髓型以外的其它各型颈椎病都可以用。2、脊髓型颈椎病首选手术治疗。腰椎间盘突出症一、临床表现好发于2050岁男性，好发部位多见于腰45，其次为腰5骶1或腰34。老年人弯腰那东西腰疼，一般考腰间盘突出；1、腰痛腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状212、坐骨神经痛为由下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部的放射痛（只要从臀部到大腿的疼，就是坐骨神经痛）3、直腿抬高试验和加强试验阳性仰卧位伸膝被动抬高患肢在60以内出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（出现这个就是腰椎间盘突出症）；正常人抬高到6070度不疼；对应（题眼）直腿抬高试验和加强试验阳性腰椎间盘突出症4、神经系统表现腰34腰45腰5骶1肌力下降膝无力趾背伸无力足跖屈不力反射改变膝反射减弱腱反射无改变踝反射减弱压迫腰4神经根压迫腰5神经根压迫骶1神经根不会出现脚的表现；足的背伸无力足跖直屈无力腰34压迫4，无足的表现，膝反射减弱腰45，压迫5，足背内侧皮肤麻木，背伸无力，无反射。腰5骶1，压迫1，足外缘、足底皮肤麻木，跖屈无力，踝反射减弱记忆小3不知足，要死要我不让射。5、确诊、首选用CT，如是要看有没有神经损伤用MRI；腰间盘突出伴有外伤首选的检查方法X线，有没有骨折；跟键反射就是踝反射；二、诊断与鉴别诊断主要与椎管狭窄症相鉴别椎管狭窄症有神经源性间歇性跛行三、治疗1、保守治疗卧床休息，约80的病人可经非手术治疗而缓解或治愈2、手术治疗影响行走和出现脊髓压迫考虑行髓核摘除术。第10节非化脓性关节炎骨关节炎（OA）22骨关节炎（OA）是关节软骨变性、完整性破坏，是最常见的风湿性疾病。退行性改变；一、病因诱因中老年肥胖女性继发于滑膜炎；与高龄、女性、肥胖、遗传因素有关。二、临床表现好发于负重较大的关节，如膝关节、髋关节、手远端指间关节；1、关节弹响骨关节炎（手指弹响手部狭窄性腱鞘炎）2、好发生于大关节，如膝关节、髋关节。3、晨僵晨僵提示滑膜炎的存在，时间比较短暂，一般不超过30分钟4、第一腕掌关节因骨质增生可出现“方形手”。三、治疗1、首选对乙酰氨基酚。每天最多4G。2、在内科治疗无效，时间长症状重的可以行人工关节置换术；强直性脊柱炎在运动系统里面只要出现骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱炎；晚期脊柱呈典型的竹节样改变疼痛特点静止痛、活动后反而减轻实验室检查90患者HLAB27阳性风湿性关节炎游走性、大关节。类风湿关节炎（RA）一、病因和发病机制RA发病与CD4淋巴细胞有直接关系，是滑膜组织发生的慢性炎症。结核和艾滋病也是CD4。再障是CD8。二、临床表现1、晨僵病变的关节在夜间或日间静止不动后出现较长时间（大于1小时）的僵硬，它也是类风湿关节炎的活动的指标。2、疼痛与压痛最早侵犯的是近端指间关节（还有腕掌关节和掌指关节），23注意远端指间关节的是骨关节炎。记忆远古时代。最常见全身对称性四肢小关节梭行肿胀。3、关节肿胀4、关节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸形；出现任何一个就考的是RA；5、关节外表现1）类风湿结节是最常见的关节外表现，多位于关节隆突部及受压部位皮下，其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它也表示本病的活动期。类风湿结节炎还可以出现类风湿血管炎肺血液系统，心包炎等，但是肾脏受累少见（肾脏受累常见于系统性红斑狼疮）2）尘肺RA肺里有结节CAPLEN综合征。3）心脏心包炎。4）FELLATY综合征RA脾大中性粒细胞减少贫血判断病程活动指标类风湿结节、晨僵1H三、实验室和其他检查1）血沉加快、C反应蛋白增高说明本病的活动性。2）类风湿因子（RF）阳性不一定都是RA，RA病人也不一定都是阳性，无特异性。3）最特异抗CCP抗体，又叫抗环瓜氨酸肽抗体。特异性高达904）X线检查I期关节周围软组织的肿胀II期关节间隙狭窄III期关节面破坏晚期关节半脱位，纤维化和骨性强直；四、诊断标准和鉴别诊断诊断标准符合以下7项中4项者可诊断为RA记忆“12346结节拍片阳”1晨僵持续至少每天1小时2对称性关节肿243有3个或3个以上的关节肿4这些诊断需具备4点6这次症状出现6周以上结节有类风湿结节拍片阳X线改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）5、治疗1、首选NSAIO药非甾体抗炎药。2、改变风湿病情的药物（DMARDS）在这里首选甲氨蝶呤。次选来氟米特SLE首选环磷酰胺。3、生物制剂TNF2等。RA治疗没有好的办法目的是减轻症状、延缓病情进展一种抗风湿药（甲氨蝶呤）一种非甾体抗炎药药物无效关节置换。痛风1、病因就是高尿酸血症2、最易累及第一跖趾关节午夜起病3、偏振光显微镜活检确诊4、秋水仙碱治疗，关节症状可以迅速缓解第11节骨与关节感染化脓性感染急性血源性骨髓炎对应（题眼）小孩大腿疼寒战高热急性血源性骨髓炎；1、最常见致病菌是金黄色葡萄球菌2、12岁以下儿童多见3、好发于胫骨上段和股骨下段，大腿下方，小腿膝下方疼痛寒战高热254、确诊局部分层穿刺5、治疗早期联合大量抗生素；症状消失后不能停药，继续用药36周；如果23天症状不改善，立即手术，钻孔引流或开窗减压慢性骨髓炎的诊断、手术指征和禁忌证1、有三大症状