儿科学复习题

儿科复习题绪论我国将围生（产）期定为自妊娠28周后到生后7足天新生儿期指的是从出生后脐带结扎时起至生后28天内婴儿期指的是从出生后28天满1周岁之前幼儿期指的是生后1周岁满3周岁之前生长发育小儿体重前半年每月平均增长600800G小儿体重后半年每月平均增长300400G小儿体重在2岁至12岁时每年增长约2KG小儿前囟闭合的时间约在115岁小儿前囟早闭见于小头畸形乳牙开始萌出的月龄是410个月小儿生长发育的一般规律A由上到下B由近到远C由粗到细D由低级到高级E由简单到复杂小儿腕骨骨化中心出全的年龄是10岁2岁以内乳牙的数目约为月龄减46小儿何月龄克氏征阳性是正常的34个月前小儿巴氏征阳性在何时为生理现象2岁之前小儿出现第一个条件反射是吸吮动作2岁小儿中点位于身长的中点在脐下6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘212岁身高粗略估计身高（CM）年龄X770CM身长出生时上部量大于下部量，2岁中点在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时恰在耻骨联合上缘，此时上部量和下部量相等。头围眉弓上放、枕后结节绕头一周。6个月44CM,一岁46CM,周岁后减慢，2岁48CM，5岁时50CM，15岁接近成人5458CM。在2岁前最有价值。胸围1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减1。头颅骨的发育前囟对边中点连线长度在出生时约1520CM，6个月后逐渐骨化变小，115岁时闭合，后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后68周闭合。脊柱的发育3个月出现颈椎前凸（脊柱第一个弯曲），6个月会坐时出现胸椎后凸，1岁时会走出现腰椎前凸。67岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。腕骨骨化中心头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（225岁）；月骨（3岁）；大、小多角骨（355岁）；舟骨（56岁）；下尺骨骺（67岁）；豆状骨（910）。牙齿的发育乳牙（20个）恒牙（32个）生后410个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常，最晚25岁出齐。2岁内乳牙数目为月龄减46，6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙，在两乳磨牙之后，78开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序下中切牙上中切牙下侧切牙上侧切牙下第一磨牙上第一磨牙下尖牙上尖牙上第二磨牙下第二磨牙生殖系统发育青春期，女孩1218岁，男孩1320岁青春前期女911岁，男1113岁，出现第二性征，生长明显加速，23年青春成熟期生长速度达高峰，第2性征全面出现，性器官均已成熟，约23年青春后期发育成熟，女1721，男1924。约34小儿视觉，味觉，听觉的发育新生儿能看距离60CM,在1520CM范围最清楚。5岁能辨别颜色。3个月有定向反应，6个月区别父母声音，8个月区别语音意义，一岁时听懂自己名字。4岁时听觉发育完善，胎儿78月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善，45个月的婴儿味觉已很敏感。小儿的神经发育出生时的先天性反射，觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等，一般34个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，腹壁和提睾反射也不易引出，1岁时才稳定。34个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性，2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后2周左右可形成第一个条件反射（抱起喂奶时的吸吮动作）34个月出现兴奋性和抑制性条件反射二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走是粗动作发育过程的归纳小儿血压正常平均值收缩压（MMHG）80（年龄X2），舒张压实收缩压的2/3。小儿药物治疗特点1，抗生素菌群失调，真菌和耐药菌感染；卡那霉素、庆大霉素引起肾损害；氯霉素抑制造血功能，在新生儿、早产儿一起灰婴综合征2，肾上腺皮质激素水痘患者禁用激素，3，退烧药大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近肌注和肠溶栓剂。4，婴幼儿禁用吗啡5腹泻患儿不主张用止泻药小儿体表面积公式10100120ML/KG脱水性质等渗血清钠130150MMOL/L低渗性电解质丧失大于水分血清钠150MMOL/L细胞内缺水低钾血症血清钾55MMOL/L治疗1,665MMOL/L排钾利尿2，65MMOL/L钙拮抗高钾对心脏的毒害糖加胰岛素使钾向细胞内转移应用阳离子交换树脂，排钾利尿剂，必要时透析酸碱平衡紊乱1代谢性酸中毒由于H增加或HCO3丢失所致。临床表现根据HCO3可将酸中毒分为轻度（1813MMOL/L）仅呼吸较快，中度（139MMOL/L）重度（760、HCO340MMOL/L）可用氯化铵，肝肾功能不全者禁用。其需求量氯化铵MMOL（测得HCO322）MMOL/LX03X体重（KG），一般先给半量。配成09的等渗液（1MMOLNH4CL为535MG）可按3ML/KG给予09NH4CL口服补盐液（ORS）氯化钠35碳酸氢钠25氯化钾15葡萄糖200结晶水葡萄糖22/L为2/3张溶液，渗透压为330MMOL/L其中电解质为220MMOL/L液体疗法一维持治疗补充生理量每日需水量100115ML/418KJ；钠为35MMOL/418KL；钾为25MMOL/418KJ；葡萄糖每日最少5G/KG。疾病患儿每日需要热量按体重计算为10KG以下419KJ/KG，超过10KG的按220KJ/KG；超过20KG的按84KJ/KG。二补充累积损失量1纠正脱水和渗透压失常补液量轻度（失水90120ML/KG）补50ML/KG；中度（失120150ML/KG）补50100ML/KG；重度（失150180ML/KG）补100120ML/KG。先按2/3量给予2补液成分等渗脱水用等张液低渗用高渗液补充需钠量（MMOL）（期望血清钠测得血清钠）MMOL/LX体液总量L高渗性脱水低渗液补充，有困难时按等渗脱水处理3补液速度累积损失量应与开始补液的812小时内完成；生理量在剩余的时间（24小时）内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量，迅速改善血循环和肾功能。新生儿期的保健重点1保温2喂养3清洁卫生4消毒隔离婴儿期的保健重点1喂养2清洁卫生3消毒隔离4预防接种幼儿期的保健重点1防止意外创伤2防止中毒3防止营养缺乏4防止消化功能紊乱2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验初种麻疹减毒活疫苗的时间是生后8个月卡介苗初种年龄2天2个月脊髓灰质炎初种年龄2个月百白破初种年龄3个月有活性的维生素D125（OH）2D3初期佝偻病的主要表现非特异性神经精神症状佝偻病颅骨软化多发生于36个月激期佝偻病得血生化变化血钙少降，血磷明显降低钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高初期佝偻病X线所见临时钙化带模糊治疗佝偻病激期维生素D的剂量1万2万IU/D人体维生素D主要来源于皮肤合成的内源性D3骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现治疗活动早期佝偻病给予维生素D口服法的时间1月后改预防量佝偻病恢复期长骨X线片改善的特点是临时钙化带重新出现甲状旁腺功能不足是佝偻病性手足搐搦症的发病机理（喉痉挛多见于婴儿）面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部（面神经孔处）手足搐搦症的治疗步骤止惊补钙维生素DTROUSSEAU征血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间，5分钟内该手痉挛婴儿每日所需要水分150ML/KG成人每日所需要水分40ML/KG学龄前儿每日所需要水分100ML/KG学龄儿每日所需要水分75ML/KG巨大儿4000G早产儿胎龄28周至85CM表示胎儿已成熟胎儿头皮血检测PH值720应密切观察100弹足底或插鼻管反应无有动作如皱眉苦、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常，哭声响ABCDE复苏方案A（AIRWAY）尽量吸尽呼吸道粘液B（BREATHING）建立呼吸道。增加通气C（CIRCULATION）维持正常循环，保证足够心搏出量D（DRUG）药物治疗E（EVALUATION）评价。前三项为重要，其中A是根本，通气是关键。新生儿消化系统特点幽门括约肌较发达下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位，肠管壁较薄，通透性高新生儿病理性黄疸A生后24小时内出现黄疸B血清胆红素205MOL/L（12MG/DL）C足月儿黄疸持续2周，早产儿黄疸持续4周D黄疸退而复现新生儿黄疸加重的因素A饥饿B缺氧C便秘D失水新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是IGG新生儿生理性黄疸A生后25天出现黄疸B一般情况良好C足月儿14天内消退D早产儿4周内消退母乳性黄疸的特点A多于生后47天出现黄疸B血清胆红素可342MOL/L（20MG/DL）但尚无核黄疸报告C胆红素在停止哺乳2472小时后即下降E继续哺乳14月胆红素亦降至正常生后24小时内出现黄疸者，应首先考虑新生儿溶血病新生儿ABO血型不合是指母亲为O型，婴儿是A或B型诊断新生儿RH溶血病有确诊价值的试验是患儿红细胞直接抗人球蛋白试验新生儿溶血病发生胆红素脑病（核黄疸）一般在生后27天新生儿溶血病的产后治疗生后1天内禁用白蛋白轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是出生24小时内重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是初生至72小时新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后2472小时治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠其负荷量为20MG/KG新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿新生儿溶血病中A、B、O血型不合的溶血症最确切的诊断依据为血型抗体（游离、释放试验）阳性A、B、O血型不合的新生儿溶血症，需要换血时最适合的血液为O型血细胞和AB型血浆新生儿早发型败血症是指生后一周尤其3天内起病引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异，我国一直最常见的葡萄球菌产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌新生儿败血症的感染途径最常见的是产后感染先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大部分核型为47，XX（或XY）21最具有诊断价值是染色体检查苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后36个月神经系统表现主要为智能发育落后胸腺青春期开始萎缩，34岁时X线影消失小儿扁桃体发育规律2岁后扁桃体增大，67岁时达顶峰巨噬细胞与特异性细胞免疫无关发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病小儿体液免疫特点A免疫球蛋白包括IGA，IGG，IGM，IGD及IGE五类BIGG有四个亚类CIGA含量增高揭示有宫内感染可能性E小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善选择性IGA缺陷可给予输血治疗是错误的婴幼儿哮喘的诊断依据A喘息发作3次B肺部出现哮鸣音C喘息症状突然发作E一、二级亲属中有哮喘病史咳嗽变异性哮喘的诊断依据A咳嗽持续或反复发作1个月B临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效C支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解D有个人或家族过敏史哮喘持续状态的处理A吸O2B补液纠正酸中毒C糖皮质激素类静脉滴注D支气管扩张剂风湿热的病原菌是A组乙型溶血性链球菌确诊风湿热的主要表现A心脏炎B游走性多发性关节炎C舞蹈病D皮下结节E环形红斑风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜风湿性心包炎的特点，A心前区疼痛，呼吸困难B早期可听到心包摩擦音C心音遥远少见EX线心脏搏动减弱风湿热实验室检查结果的判定A抗链“O”增高，只能说明近期有过链球菌感染B20病人抗链“O”不增高D血沉增快是风湿活动的重要标志EC反应蛋白可提示风湿活动有关风湿热的预后A舞蹈病的预后一般良好B首次发作累及心脏者，预后较差C反复发作累及心脏者预后不良D并发心功能不全者预后不良急性风湿热合并心衰的治疗A吸氧、低盐饮食B大剂量激素C洋地黄制剂给予1/21/3量D利尿剂E维持电解质平衡治疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素风湿热的次要表现A发热B关节酸痛C瓣膜病D血沉加快E有风湿热既往史揭示风湿活动的诊断依据A具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现B血沉增快CCRP粘蛋白增高EPR间期延长风湿性心肌炎的临床表现A出现早搏和心动过速B心率增快C心前区第一心音减弱D严重时可出现奔马律E心尖区可听到吹风样收缩期杂音风湿性心包炎的X检查A心脏搏动减弱或消失B心影向两侧扩大，呈烧瓶状C卧位时心腰增宽D立位时阴影又复变窄风湿热环形红斑的描述A多见于躯干及四肢屈侧B呈环形或半环形，中心肤色正常C红斑出现迅速D数小时或12天内消失E消退后不留痕迹风湿性舞蹈病的临床特征A多见于女性患者B以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动C兴奋和注意力集中时加剧D病程呈自限性E其动作入睡后可消失急性风湿热抗链“O”增高与下降的时间是链球菌感染后2周增高，持续2个月下降心包炎早期心电图改变A低电压BST段抬高（早期）C以后ST段下降DT波平坦ET波亦可倒置风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑皮下结节的描述A粟米或豌豆大小，圆形，质硬B分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧C见于510的风湿热病人D起病数周后出现E24周自然消失风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需2年左右判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年2年急性风湿热青霉素治疗至少需要2周时间治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时A宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值B如有心衰，待心衰控制后再卧床34周C首选肾上腺皮质激素D总疗程为28周E停药后的反跳现象在23天内自动消失风湿性心脏炎激素治疗的总疗程812周急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程为36周属于链球菌感染证据抗链“O”500U基因治疗可治疗腺苷脱氨酸（ADA）缺陷所致的严重联合免疫缺陷病胎儿胸腺移植可治疗细胞免疫缺陷骨髓移植可治疗严重联合免疫缺陷病丙种球蛋白制剂可治疗选择性IGG亚类缺陷，IG水平近于正常的抗体缺陷麻疹流行病学A麻疹患者是惟一传染源B接触后7天至出疹后5天均有传染性C病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中D通过喷嚏咳嗽等由飞沫传播典型麻疹首先出现皮疹的部位是耳后、颈部发际边缘麻疹的出疹顺序为耳后、颈部发际面部、躯干、上肢下肢足部3日出齐对麻疹前驱期诊断极有帮助的是KOPLIK斑（在疹发前2448小时出现的直径约10CM灰白色小点外有红色晕圈，散布在下臼齿的颊粘膜上，量少，在皮疹出现后即逐渐消失）接触麻疹后5天时间行被动免疫可预防麻疹最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活疫苗一般麻疹病人应隔离至出疹后5天麻疹合并肺炎应隔离至出疹后10天脊髓灰质炎的流行病学A隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源B经口传播是主要传播途径C通过呼发吸道传播D5岁以下小儿发病率高E4个月以下婴儿很少发病脊髓灰质炎患者在发病前35天至发病后1周鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒脊髓灰质炎脊髓型临床表现A弛缓性瘫痪，分布不对称B肌张力减退C腱反射消失D下肢较上肢易受累E大肌群较小肌群易受累脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离40天风疹的隔离期为出疹后5天猩红热是由产红疹毒素的A组溶血性链球菌引起猩红热临床特征以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红的皮疹、疹退后片状脱皮水痘临床特点皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微风疹特点全身症状轻微，皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，合并症少见麻疹临床特点以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（KOPLIK斑）及全身斑丘疹传染性单核细胞增多症发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状百日咳特征阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声，病程长达23个月。小儿消化系统解剖特点A新生儿贲门括约肌发育不成熟B婴儿胃呈水平位C婴儿幽门括约肌发育良好D婴儿肠道相对较长E婴儿肠道固定性较差婴儿体内含水量较成人相对多，其主要增多部分是间质液引起小儿腹泻的最常见的病原是产毒性大肠杆菌不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是产毒性大肠杆菌婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是轮状病毒婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是血气分析肠鸣音消失。四肢肌力低下提示低血钾婴儿腹泻治疗原则包括A调整和适当限制饮食B纠正水、电解质紊乱C加强护理，防止并发症D控制肠道内外感染高渗性脱水补液应选择1/3张含钠液等渗性脱水补液应选择1/2张中渗用2/3张小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量为（150180ML/KG）小儿腹泻应用21等张含钠液的适应证是重度或中度脱水有明显周围循环障碍者小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前812小时最合适的补液速度810ML/KGH小儿腹泻每日补钾量正确的是一般按34MMOL/KG小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒同时缓慢补钾小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液，21含钠液最适合。白色念珠菌肠炎便泡沫多，含粘液，豆渣样金葡菌肠炎便色黄或暗绿，有腥臭坏死性肠炎血便或呈“赤豆汤样”便侵袭性细菌性肠炎粘液脓血便，常伴有发热生理性腹泻便次较多，发育不受影响脱水加低钠血症低渗性脱烦渴、高热、肌张力增高，甚至惊厥高渗性脱水支气管肺炎重症往往出现混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小儿肺活量为5070ML/KG支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧流量为051L/MIN支气管肺炎肾上腺皮质激素常用地塞米松急性支气管炎的主要症状咳嗽引起急性上呼吸道感染的主要病原为病毒引起小儿支气管肺炎脓胸的病原菌主要是葡萄球菌疱疹性咽峡炎引起的病毒为柯萨奇病毒A组急性肺炎病程为1个月内支气管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有CO2潴留支气管肺炎缺氧明显时，氧浓度为50606个月以内婴儿无热性支气管肺炎应考虑衣原体肺炎支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧浓度不超过40支气管肺炎缺氧明显者，宜用面罩给氧，氧流量为24L/MIN婴幼儿时期最常见的肺炎是支气管肺炎小儿急性毛细支气管肺炎的病原体，最常最主要的是呼吸道合胞病毒支原体肺炎确诊时，最有参考价值的检验是冷凝集试验支气管肺炎合并心力衰竭时，应立即给予何种处理立即静脉给予毒毛K制剂对于患支原体肺炎的患儿，首选抗生素是红霉素支气管肺炎，患儿停用抗生素的时间是抗生素用至体温正常后57天最易合并脓胸的肺炎是金葡萄菌肺炎支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是肺动脉高压，中毒性心肌炎支原体肺炎，X线的特点主要是肺下部呈云雾状浸润影，有游走性金黄色葡萄球菌肺炎，首选的抗生素是耐青霉素酶青霉素小儿肺炎合并脓胸时应给予的最佳治疗胸腔闭式引流诊断小儿金黄色葡萄球菌肺炎，易发生脓胸，肺大泡，脓气胸，多发性脓肿最具价值腺病毒肺炎最易出现的并发症是心力衰竭小儿重症肺炎出现腹胀明显，其原因多是中毒性肠麻痹对于病毒性肺炎早期快速的病原学检查法是免疫荧光法肺炎支原体肺炎刺激性咳嗽为突出表现热型不定以肺门阴影增浓为突出葡萄球菌肺炎常见猩红热样或荨麻疹样皮疹弛张高热肺浸润，多发性肺脓肿腺病毒肺炎咳频，喘憋，发绀稽留高热X线早于体征，大小不等的片状阴影或融合成大病灶体征以实变为主呼吸道合胞病毒肺炎喘憋为突出表现小片阴影，肺纹理增多，肺气肿多见体征以喘鸣音为主外科复习题一水、电解质代谢和酸、碱平衡失调正常人血中HCO3，与H2CO3之比为201高渗性缺水时，血清NA至少高于150MMOL/L体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是CL高渗性缺水的早期主要症状是口渴施行结肠瘘口关闭手术，手术区消毒应为由手术区外周向瘘口周围进行高渗性缺水，其体液变化之最终表现是细胞内液缺水超过细胞外液缺水低渗性缺水引起体液容量的变化为血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的5高钾血症时，血清钾高于55MMOL/L正常血钾值的范围3555MMOL/L低渗性缺水，血清钠往往低于135MMOL/L低渗性缺水时，恶心、呕吐、肌肉痉挛尿比重低尿内CL很少血清NA降低等渗性缺水多发生在胃肠液急性丧失低血钾影响神经，肌肉系统时，最突出的部位是四肢肌补钾的指征尿量大于40ML/H低渗性脱水的常见病因是慢性十二指肠瘘代谢性酸中毒最易发生于感染性休克高钾血症的常见病因是挤压综合征补钠公式二输血最常见的早期输血并发症是发热反应麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑