泌尿系统试题加解析

考点泌尿、男性生殖系统感染A1型题1诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A临床症状迁延不愈超过半年B反复发作超过半年C中段尿细菌培养多次阳性D尿常规中有蛋白及红、白细胞E静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一答案E考点慢性肾盂肾炎的诊断解析诊断陧性肾盂肾炎的可靠依据尿路感染病史在1年以上，而且持续有细菌尿或频繁复发者；经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等；X线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。故选E。2对鉴别上、下尿路感染最有意义的是A中段尿细菌培养阳性B尿路刺激症状C畏寒、发热、腰痛D肾小管浓缩功能正常E尿中白细胞管型答案E考点上、下尿路感染的鉴别解析上尿路感染，可出现与下尿路感染相似的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。上尿路感染后，除典型临床表现外，还有白细胞、红细胞、蛋白管型和细菌。下尿路感染则不会出现白细胞管型，故选E。3慢性肾盂肾炎的易感因素有A胸膜炎B胃炎C甲状腺功能亢进D糖尿病E药物性皮炎答案D考点肾盂肾炎的易感因素解析肾盂肾炎的易感因素尿流不畅可助长病原体繁殖而致上行感染，如肾结石、肾肿瘤、妊娠、前列腺肥大、尿道狭窄等；机体低抗力降低全身性疾病如糖尿病易并发本病；尿路手术或器械操作；性生活；膀胱一输尿道反流。故选D。4对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是A尿频、尿急、尿痛反复发作B清洁中段尿细菌培养计数105MLC畏寒，发热，尿白细胞数增高D尿亚硝酸盐还原试验阳性E肾小管功能持续性损害答案A考点慢性肾盂肾炎的诊断解析慢性肾盂肾炎是指尿路感染病史超过1年并有肾盂肾盏黏膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有肾小管功能减退者。慢性肾盂肾炎临床表现与急性相似，只是慢性期全身表现一般较轻，甚至无全身表现，多由反复发作的膀胱刺激症状，而尿改变也不如急性期典型。故选A。5鉴别上、下尿路感染的依据是A中段尿细菌培养B尿抗体包裹细菌检查C尿蛋白定量D3小时尿白细胞计数E尿中脓细胞检查答案B考点上、下尿路感染的鉴别解析在荧光镜下观察用荧光素标记的抗人体蛋白抗体处理的尿细菌，若表面有抗体包裹则大多属肾盂肾炎，有助于尿路感染的定位诊断，而其他选项均无法鉴别上、下尿路感染。故选B。6决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠A膀胱刺激症状的程度B血尿程度C尿中是否找到结核杆菌D膀胱镜检查所见E静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见答案E考点肾结核的治疗原则解析肾结核的治疗方法包括抗结核药物治疗、手术治疗；手术治疗的方案包括肾切除术、保留肾组织的肾结核手术、解除输尿管梗阻的手术、挛缩膀胱的手术治疗。治疗方案的选择，除了考虑患者的全身状况外，主要是依据静脉尿路造影或逆行肾盂造影确定病变范围。A、B、C不能确定肾结核的严重程度，只能诊断有泌尿系结核。D能观察膀胱和输尿管口的病变情况，同样不能决定肾结核的手术范围。故选E。7导致尿路感染最常见的致病菌是A金黄色葡萄球菌B大肠杆菌C变形杆菌D粪链球菌E沙雷杆菌答案B考点尿路感染的致病菌解析任何细菌入侵尿路均可导致尿路感染，但最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，占90以上，其中以大肠杆菌最为常见。绝大多数尿路感染是上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，再到。肾盂引起感染。血行感染途径虽少见，但细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏和其他尿路也可引起感染。故选B。8下述检查结果对区分上、下尿路感染没有意义的是A尿白细胞管型B超声示肾盂形态异常C膀胱穿刺培养示大肠杆菌D肾区叩痛E外周血WBC明显升高答案E考点上、下尿路感染的鉴别解析尿白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断，故排除A；超声示肾盂形态异常，肾盂属于上尿路的内容可以有助于上尿路感染的诊断，故排除B；膀胱穿刺培养示大肠杆菌，膀胱属于下尿路，对其进行穿刺尿培养有助于膀胱炎的诊断，故排除C；肾区叩痛出现于肾盂肾炎时，而在膀胱炎时一般无肾区叩痛，故能区分上、下尿路感染，故排除D。外周血WBC明显升高在上、下尿路感染中均出现，故不能作为区分点，故选E。A2型题9女，32岁，发热、腰痛、尿频、尿急1个月。近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检体温395，白细胞13109L，中性粒细胞86，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染。应首选A青霉素B红霉素C灰黄霉素D头孢曲松E林可霉素答案A考点大肠杆菌性尿路感染的治疗解析大肠杆菌性尿路感染有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还伴有腰痛、发热、白细胞升高等症状，考虑为上尿路感染。应选用尿浓度和血浓度都高的抗生素，首选青霉素。而头孢曲松一般用于重症患者。红霉素为抑菌药。故选A。10男,40岁，诊断左肾结核。膀胱容量20ML。右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行A膀胱扩大术B右肾造瘘术C左肾切除术D左肾结核病灶清除术E膀胱造瘘术答案B考点肾结核的手术治疗原则解析该病人有左肾结核、膀胱挛缩、右肾积水、尿毒症，原则上不宜行规模太大的手术。肾结核手术前应抗结核治疗2周以上。一侧肾结核破坏严重，对侧正常，则切除患肾；一侧肾结核破坏严重，另一侧病变较轻，则治疗一段时间后择期切除患肾；肾结核对侧肾积水，若积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护肾功能，再切除无功能肾。挛缩膀胱在病肾切除及抗结核治疗36个月后手术。故选B。11女，30岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急3天。体温39。心、肺无异常。肝、脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查蛋白一，镜检红细胞25个HP，白细胞1015个HP。诊断应首先考虑A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C急性肾小球肾炎D肾结核E肾结石答案B考点急性肾盂肾炎的临床表现解析急性肾盂肾炎起病急，除有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，还可有发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。查体急性病容，腰痛，肋脊角压痛或叩痛。辅助检查常可见血WBC升高，中性粒细胞增多，核左移。尿沉渣WBC满视野，可见白细胞管型，尿沉渣可见细菌。故选B。12女性。29岁，右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似发病史一次。尿常规示白细胞，红细胞尿蛋白血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IVP未见异常。最可能的诊断是A急性膀胱炎B慢性膀胱炎C急性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎E慢性肾盂肾炎急性发作答案C考点急性肾盂肾炎解析急、慢性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，一般无明显的全身感染症状如发热，故排除A、B；慢性肾盂肾炎是慢性起病，影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，故排除D，E。急性肾盂肾炎的主要表现为急性起病，腰疼、肾区叩痛，全身感染症状明显，可有或无膀胱刺激症，与患者表现相符，故选C。B型题1314题共用备选答案A清洁中段尿培养，菌落计数为65MMOLL；血尿素氮214MMOLL或血肌酐442MOLL；高分解代谢状态，血肌酐每日升高1768MOLL或血尿素氮每日升高89MMOLL；无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳结合力13MMOLL，PH725；少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者体液潴留，尿毒症症状，高血钾。患者血钾高于65MMOLL，故符合透析治疗的指征，应行透析治疗。故选E。2肾性贫血最主要的原因是A铁及叶酸摄人不足B消化道失血C蛋白质摄入量不足D红细胞寿命缩短E红细胞生成素合成不足答案E考点肾性贫血的病因；解析肾性贫血的病因包括EPO生成相对或绝对不足；EPO活性的降低；RBC寿命的缩短；造血物质的缺乏；失血等其他因素。最主要的原因是肾脏产生红细胞生成素EP0减少。故选E。3典型慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱是A代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾B代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾C代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠D代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠E代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾答案E考点慢性肾功能不全时的水、电解质紊乱特点解析代谢性酸中毒的原因酸性代谢产物的潴留；肾小管生成氨、排泌氢离子功能减退；肾小管重吸收HC03的能力降低；常有腹泻致碱性肠液丢失。高磷低钙的原因。肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积|升高70，使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及肾脏患病后1，25一0H2D3生成障碍等，都会使血钙减少。高钾的原因酸中毒、输库存血、摄入钾增加等。故选E。4尿毒症病人高血压最主要的原因是A肾素增多B促红素减少C水钠潴留D血管加压素增多E交感神经兴奋答案C考点尿毒症高血压的病因解析尿毒症患者高血压的主要原因是因为肾小球滤过率降低，造成水钠潴留，血容量增加，最终导致高血压的产生。而肾素增多、血管紧张素水平上升及醛固酮分泌增多在尿毒症高血压发病中也起到一定作用。故选C。5终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是A心脑血管并发症B严重感染C严重电解质紊乱D尿毒症脑病E消化道大出血答案A考点终末期慢性肾衰竭的并发症解析心血管疾病是终末期慢性肾衰竭病人的主要死因，占了透析病人总死亡率的50，其中心力衰竭和冠状动脉最为重要。而且，透析病人缺血性心脏病及心源性猝死的发病率也高于非尿毒症的病人。故选A。6我国现在引起慢性肾功能不全的病因最常见的是A慢性肾盂肾炎B肾结核C肾结石D肾小动脉硬化E慢性肾小球肾炎答案E考点慢性肾功能不全的病因解析各种原因的肾脏病未得到彻底治疗最终都能引起慢性肾功能不全，在我国慢性肾炎最多，其次慢性肾盂炎。肾小球动脉硬化、系统性红斑狼疮性肾病也是常见原因。其他如多囊肾、肾结核、泌尿结石梗阻、肿瘤也可导致本病。故选E。7慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是A感染、发热B外伤、失血C呕吐伴腹泻D血尿酸或血钙过低E心力衰竭答案D考点慢性肾功能不全恶化的诱因解析急性感染、败血症、大出血、大手术、血容量不足或脱水、高凝或高黏滞状态、低钾血症、高钙血症结石、尿路梗阻、肾毒性药物及化学物质中毒等因素均可致慢性。肾衰急性加重。血尿酸或血钙过低是慢性肾功能才全的并发症，非慢性肾功能不全恶化的诱因。故选D。8尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是A尿钙排泄增多B继发性甲状旁腺功能亢进C尿磷排泄减少D营养不良和低蛋白血症E活性维生素D合成障碍答案B考点尿毒症的并发症解析尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是由于继发性甲状旁腺功能亢进，使破骨细胞活性增强，引起骨盐溶化，骨质重吸收，骨的胶原基质破坏，而代以纤维组织，形成纤维性骨炎。严重者可发生囊肿样损害。故选B。9尿毒症患者血液系统的临床表现为A低色素、小细胞性贫血B白细胞出现中毒颗粒、核左移C血小板异常增多D贫血常为中、重度E促红细胞生成素增加答案D考点尿毒症患者血液系统的临床表现解析尿毒症引起的贫血一般为正常色素性、正细胞性贫血，主要原因是促红细胞生成素产生减少引起。因多种原因可加重贫血，故贫血常为中、重度。出血倾向是由于出血时间延长，血小板第三因子的活力下降，血小板聚集和黏附能力异常而引起。白细胞部分病例可减少，其趋化、吞噬和杀菌能力减弱。故选D。10引起我国慢性肾衰的首位病因是A急性肾小球肾炎B慢性肾小球肾炎C糖尿病肾病D高血压病E慢性肾盂肾炎答案B考点慢性肾衰的病因解析慢性肾衰是多种原因引起。肾脏结构、功能损害和进行性恶化的结果。慢性肾衰如得不到及时有效的治疗，终将发展为尿毒症。在我国，引起终末期慢性肾衰的各种病因中，慢性肾炎居首位。故选B。11在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是A低氧血症B低钠血症C低钙血症D高镁血症E高钾血症答案E考点急性肾功能衰竭的治疗解析高钾血症是急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期最严重的并发症，也是主要的死因之一。故应监测血钾浓度，出现高钾血症时可用10葡萄糖酸钙50100ML或5氯化钙50M1分次静脉注射或静脉滴注对抗钾离子对心脏的抑制，加强心肌收缩，或进行血液透析降低血钾浓度。故选E。12不属于促进慢性肾炎恶化因素的是A肾脏基础病变活动B高血压C高蛋白饮食D高脂血症E遗传因素答案E考点慢性肾炎恶化因素解析促进慢性肾炎恶化因素包括自身已有的肾脏疾病如慢性。肾炎及其危险因素如蛋白尿、高血压等，还有可能引起肾脏继发损害的疾病如糖尿病、痛风、高血压等和危险因素如吸烟、高脂血症等。遗传因素不是促进慢性肾炎恶化的因素，故选E。13引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是A乙肝相关性肾炎B淀粉样变肾病C糖尿病肾病D良性肾小动脉硬化E系统性红斑狼疮答案C考点慢性肾功能不全的病因解析糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病肾病是引起慢性肾衰的继发性肾病中最常见的原因，故选C。14急性肾功能衰竭少尿期结束的标志，是指24小时尿量至少增加至A250MLB300MLC350M1D400MLE500ML答案D考点急性肾功能衰竭少尿期的临床表现解析少尿的标志即为24H尿量小于400ML，无尿的标志即为24H尿量小于100ML故选D。15急性肾功能衰竭、高钾血症患者心率40次分。应首先采取的治疗措施是A静脉点滴5碳酸氢钠B静脉点滴10葡萄糖胰岛素C口服降钾树脂D静脉注射10葡萄糖酸钙E血液透析答案E考点血液透析的指征解析本题考查血液透析的指征明显尿毒症综合征，包括心包炎、严重脑病、高血钾、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重、利尿剂治疗无效。故选E。16慢性肾衰竭失代偿期是指GFR肾小球滤过率的范围在A25M1MINB2550MLMINC5060MLMIND6070MLMINE7080MLMIN答案B考点慢性肾衰竭的临床分期解析本题考察肾功能不同时期生化指标的变化慢性肾衰代偿期，GFR为5080MLMIN，SCR为133177MOLL；慢性肾衰失代偿期，GFR为2550MLMINSCR为186441MOLL；慢性肾衰期，GFR为1025M1MIN，SCR为456707MOLL；尿毒症期，GFR10MLMIN，SCR707MOLL。故选B。A2型题17女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚78次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞O一2个HP，现治疗应选择A左肾造瘘术B继续抗结核治疗C左输尿管皮肤造瘘术D膀胱扩大术E膀胱造瘘术答案D考点泌尿系结核的治疗解析肾结核手术前应抗结核治疗2周以上。一侧肾结核破坏严重，对侧正常，则切除患肾；一侧肾结核破坏严重，另一侧病变较轻，则治疗一段时间后择期切除患肾；肾结核对侧肾积水，若积水肾功能代偿不良，应先引流肾积水，保护。肾功能，再切除无功能肾。挛缩膀胱在病肾切除及抗结核治疗36个月后手术。该患者患肾摘除并继续抗结核治疗半年,尿频症状乃膀胱挛缩引起，现左肾功能良好，尿检正常，适宜手术治疗膀胱挛缩，通常用膀胱扩大术。故选D。18男，28岁，查血压213126KPA16095MMHG，HB8GL，尿蛋白，颗粒管型23个HPBUN10MMOLL，CR220MOLL。对该患者不宜采取A低蛋白饮食B高蛋白饮食C低钠饮食D根据尿量多少适当限水E低磷饮食答案B考点慢性肾衰的治疗原则解析本病例应考虑为慢性肾衰早期。给予的治疗，首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氮水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、低磷饮食，并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。故选B。A3A4型题1921题共用题干男，33岁，15年前曾发现蛋白尿，一直未检查和治疗。3周前出现恶心、呕吐，查体血压190120MMHG，轻度浮肿，血肌酐360MOLL，B超双肾缩小。19该患者最可能的原发病是A慢性肾小球肾炎B慢性肾盂肾炎C慢性间质性肾炎D糖尿病肾病E高血压肾病答案A考点慢性肾小球肾炎的临床表现解析慢性肾小球肾炎临床以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，可有不同程度的肾功能减退。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染病史超过1年，并有。肾盂、肾盏黏膜和间质纤维化瘢痕变形，或经治疗后仍有。肾小管功能减退者，尿中白细胞增多。慢性肾间质肾炎一般先呈现肾小管功能障碍，出现肾性糖尿、夜尿增多、尿比重及渗透压降低等，常伴随出现高血压和贫血。糖尿病肾病好发于中老年，一般有长期的血糖增高病史，再出现肾损害。高血压肾病一般有长期的高血压病史，再出现肾损害。故选A。20下述生化异常不应出现的是A高血钾B低血钙C低血钠D低血磷E酸中毒答案D考点慢性肾衰的实验室检查解析本病例可考虑为慢性肾衰的早期，氮质血症期。由于酸性代谢产物的潴留，肾小管泌H和重吸收HCO3的能力降低，还有腹泻致碱性肠液丢失等原因，可引起代谢性酸中毒。由于肾单位减少，尿磷排出减少，导致血磷升高，血钙随之相应降低。血钙磷乘积升高70，使钙沉积于软组织，磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症，以及1，25一OH2D3，生成障碍等，都会使血钙减少。由于钠水潴留，患者常有稀释性低钠血症，而不会出现低血磷。故选D21下列检查项目中不应进行的是A血常规B内生肌酐清除率C血电解质D静脉肾盂造影E心电图检查答案D考点慢性肾衰的实验室检查解析本病例初步考虑是慢性肾衰的早期氮质血症期，为进一步诊断检查血常规、内生肌酐清除率、血电解质、心电图检查都是必要的。故选项A、B、C、E均不是答案。而静脉肾盂造影一般用于肾盂肾炎的诊断，所以不应进行。