2015执业医师考试泌尿习题及解析一

1协助诊断肾挫伤，首要的检查是A血肌酐B尿常规C静脉尿路造影D腹部CT平扫E血细胞比容2老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑A泌尿系肿瘤B泌尿系畸形C泌尿系感染D泌尿系结石E泌尿系结核3鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是A尿路梗阻B尿路感染C尿路上皮恶变D肾积水E尿毒症4下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是AII型多伴循环免疫复合物增加BIII型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性C病理改变特征为系膜细胞重度增生D光镜下改变是分型的主要依据EI型多伴血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性5前列腺癌（T1B、T2期）的最佳治疗方法是A应用促黄体释放激素类似物（LHRHA）B睾丸切除C根治性前列腺切除D抗雄激素治疗E化疗6慢性肾小球肾炎，GFR65ML/MIN,最主要的治疗是A应用受体阻滞剂B应用酮酸C低蛋白饮食D应用包醛氧化淀粉E应用ACEI7患者，男性，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是A血癌胚抗原B血酸性磷酸酶C血甲胎球蛋白D血碱性磷酸酶E血前列腺特异抗原8男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约20CM25CM大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为A睾丸鞘膜积液B睾丸肿瘤C腹股沟疝D精索鞘膜积液E阴囊橡皮肿9女，20岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞HP，白细胞HP。肾图检查右侧呈梗阻型曲线，应考虑为A慢性膀胱炎B急性阑尾炎C慢性附件炎D急性肾盂肾炎E右输尿管下段结石10男，40岁，诊断左肾结核，膀胱容量20ML，右肾严重积水伴尿毒症，宜首先行A膀胱扩大术B右肾造瘘术C左肾切除术D左肾结核病灶清除术E膀胱造瘘术11女，25岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚78次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞02HP，现治疗应选择A左肾造瘘术B继续抗结核治疗C左输尿管皮肤造瘘术D膀胱扩大术E膀胱造瘘术12男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压1288KPA9660MMHG，中心静脉压10CMH2O，呼吸频率22次/分，动脉血氧分压115KPA86MMHG，尿量10ML小时，尿比重1002，此病人目前最紧急的并发症是A心功能不全B肺功能衰竭C肾功能衰竭D血容量不足E体内抗利尿激素分泌过多1345岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑A肾结核B肾癌CX线不显影肾结石D肾盂癌E肾炎14三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑A肾结核B肾积水C脾肿大D肾母细胞瘤E胰腺囊肿15血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4CM5CM大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为A化疗放疗B肿瘤切除术C膀胱部份切除术D膀胱全切除E髂内动脉栓塞16青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是A膀胱B肛门直肠C后尿道D尿道球部E阴茎部尿道174岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是A右侧睾丸鞘膜积液B右侧交通性鞘膜积液C右侧斜疝D右侧睾丸肿瘤E右侧附睾结核1810岁男孩，一年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先应考虑A急性膀胱炎B前列腺炎C尿道狭窄D膀胱结石E输尿管结石1945岁男性，间歇性肉眼血尿3月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血，应首先考虑A肾结核B肾癌CX线不显影肾结石D肾盂癌E肾炎20男性，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBCHP，最可能的诊断是A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂断裂E肾蒂伤伴输尿管损伤214岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑的疾病是A右侧睾丸鞘膜积液B右侧交通性鞘膜积液C右侧斜疝D右侧睾丸肿瘤E右侧附睾结核22男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑A肾肿瘤B肾结核C急性肾盂肾炎D肾输尿管结石E肾积水23肾盂结石12CM，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是A中药排石B消炎止痛C手术取石D体外震波碎石E大量饮水24一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC510个HP，最可能的诊断是A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂断裂E输尿管损伤25女性，30岁，左腰部受伤后出现腰痛和镜下血尿，生命体征稳定，应考虑A肾挫伤B肾部分裂伤C肾盂裂伤D肾实质全层裂伤E肾蒂损伤26女，47岁，慢性肾炎病史多年，近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑的是A肾功能严重减退B低钾血症C高血压D酸中毒E药物中毒27男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60MMHG，心率110次/分。输血、输液共2000ML后血压90/50MMHG，心率130次/分。除继续输血外，最佳治疗方法是A注射升压药B腹腔引流C行脾切除手术D血管造影并行脾动脉栓塞E静脉输注白蛋白28患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体BP80/60MMHG，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是A输液抗感染B卧床休息C手术治疗D输血E镇痛29男，65岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体贫血貌，右侧中腹部扪及6CM4CM质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是A肠结核B盲肠套叠C右肾肿瘤D升结肠癌E阑尾周围脓肿30老年患者。排尿困难3个月。体检发现前列腺变硬，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是A前列腺特异性抗原PSABB超CCTDMRIE前列腺穿刺活检31患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体BP80/60MMHG，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其治疗方法是A输液抗感染B卧床休息C手术治疗D输血E镇痛32左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状。下步治疗方案为A继续抗结核治疗B加强支持疗法C左肾切除术D右肾造瘘术E对症治疗335岁男孩。右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性，正确诊断是A右侧斜疝B精索鞘膜积液C交通性鞘膜积液D右睾丸鞘膜积液E右侧隐睾34男性，65岁，进行性排尿困难，前列腺明显增大，质地正常，残余尿150ML，内脏功能正常，最好的治疗方法是A继续观察B双侧睾丸切除C内分泌治疗D前列腺切除术E抗炎治疗35男性，28岁，3小时前从2米高处跌下，仅左腰部撞伤，感左腰部疼痛及轻压痛，尿常规RBC58个HP，最可能的诊断是A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂损伤E输尿管损伤36男性，30岁，血尿3天，膀胱镜检见膀胱颈多发肿瘤，临床为T3期，一般情况良好，应如何治疗A肿瘤切除术B膀胱部分切除术C膀胱全切术D髂内动脉栓塞E化疗放疗37男性，30岁，突发左腰部绞痛，左腰部有叩击痛，血压正常，尿常规RBC58个HP，应首先考虑A肾结核B肾肿瘤C肾输尿管结石D肾破裂E急性肾盂肾炎38男性，25岁。骑跨式会阴部外伤后，不能自行捧尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，多为A阴囊损伤B阴茎部尿道损伤C尿道球部损伤D后尿道损伤E膀胱损伤39血尿病人，膀胱镜见膀胱右侧壁有一25CM10CM新生物，有蒂，距右输尿管口3CM，活检诊断移行细胞癌T1期，首选的治疗方法是A膀胱灌注化疗B经尿道膀胱肿瘤电切术C膀胱部分切除术D膀胱全切除E放疗40男性，65岁。进行性排尿困难已多年，不能自行排尿8小时，膀胱膨隆，轻压痛，首选的治疗方法应是A针灸B耻骨上膀胱穿刺C导尿并保留导尿管D耻骨上膀胱造瘘E药物治疗41患儿，4岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，小便正常，应首先考虑A左肾积水B左肾母细胞瘤C脾肿大D胰腺囊肿E左肾结核42女性，29岁，右腰痛伴发热、尿频、尿急、尿痛2天住院，7年前有类似发病史一次。尿常规示白细胞，红细胞，尿蛋白，血常规白细胞总数升高。泌尿系B超及IVP未见异常。最可能的诊断是A急性膀胱炎B慢性膀胱炎C急性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎E慢性肾盂肾炎急性发作43男，60岁。因肝硬变一次排放腹水3000ML而无尿，诊断应首先考虑为A急性肝衰竭B急性心衰C肾前性肾衰竭D肾后性肾衰竭E肾性肾衰竭44右肾盂内13CM单发结石，静脉尿路造影显示右肾轻度积水，肾功能正常，首选治疗方法是A体外冲击波碎石B经皮肾镜碎石C经输尿管镜碎石D药物治疗E肾盂切开取石45可同时了解肾积水患者的肾功能及其梗阻程度的检查方法是A逆行肾盂造影BMRICCTDB超检查E放射性核素肾图46慢性肾病继发甲状腺功能亢进的始动因素是A高磷血症B低钙血症C高钾血症D高尿酸血症E低代谢性酸中毒47引起急性尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是A膀胱结石B膀胱肿瘤C尿道狭窄D外伤性脊柱损伤E良性前列腺增生48女，16岁。反复左腰部胀痛不适2年，B超发现左肾积水6CM4CM，上尿路未见结石。为明确病因最有价值的检查是A静脉尿路造影B腹部X线平片C腹部CTD左侧逆行肾盂造影E放射性核素肾图49男，32岁，反复发作无痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出现，间歇期尿RBC35/HP，无水肿及高血压，无肾脏病家族史，其血尿最可能的原因是A肾小球肾炎B尿路结石C前列腺炎D泌尿系结核E尿路感染50女，68岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1010，红细胞01/HP，尿蛋白045G/D，尿蛋白分析2MG，ALMG升高，该患者尿蛋白属于A组织性B溢出性C肾小管性D功能性E肾小球性1答案B解析肾挫伤涉及肾集合系统时可出现镜下血尿或轻度肉眼血尿。尿中含多量红细胞。血红蛋白和红细胞比容持续降低提示有活动性出血。严重的胸、腹部损伤时，往往容易忽视肾损伤的临床表现，应尽早作尿常规检查，以免贻误诊断。CT可清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗和血肿范围，以及肾组织有无活力，并可了解与其他脏器的关系。2答案A解析泌尿系统肿瘤引起的血尿多为无痛性间歇性全程血尿。3答案E解析结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石；碳酸钙、磷酸镁胺结石与尿路梗阻和感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角状，长期梗阻或感染可出现肾积水甚至肾功能丧失，严重者可致尿毒症。4答案A解析型的特点是肾内免疫复合物的形成,因此,病情活动期循环中常可测得抗核抗体阳性、循环免疫复合物、血清冷球蛋白阳性和血清补体水平下降。并可有抗DNA抗体、IGA纤维连接蛋白,抗链球菌溶血素O升高等。5答案C解析前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性I期癌，一般病灶小，细胞分化好可以不做进一步处理，严密观察随诊。局限在前列腺包膜内期癌可行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适用于年龄较轻，能耐受手术的患者。6答案E解析高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。高血压的治疗目标力争把血压控制在理想水平130/80MMHG。尿蛋白的治疗目标争取减少至1G1D。多年研究证实，ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用大于人球小动脉，降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用如抑制细胞因子、减少细胞外基质的蓄积起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和或减少蛋白尿的首选药物。7答案E。解析前列腺癌临床表现早期无症状。当癌肿引起膀胱颈及后尿道梗阻时可出现尿频、尿急、尿痛症状，血尿较少，部分病人以转移症状就诊，表现为腰背痛，坐骨神经痛等。血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。故本题选E。8答案D。解析精索鞘膜积液床表现鞘膜积液可于阴囊内触及一无痛性囊性肿块。患者有明显的阴囊肿物，透光试验阳性，无压痛，考虑精索鞘膜积液。平卧位不消失等可排出疝的可能，故选项C不正确。故本题选D。9答案E。解析输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。患者明显为结石的症状（右下腹疼伴血尿），根据体检及辅助检查考虑为右输尿管下段结石。故选E。10答案B。解析肾结核的病变过程非常缓慢，在临床表现是膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。肾结核对侧肾积水，梗阻严重肾功能代偿不良，应争取先引流解决肾积水，挽救肾功能。而后再切除结核病肾。故选B。11答案D。解析现在患者泌尿结核已经解除，符合膀胱扩大术手术指征，这时的治疗可考虑膀胱扩大术，故本题选D。12答案C。解析本病例患者尿量10ML小时，即每24小时尿量为240ML小于400ML，故属于少尿，同时该患者有过休克病史，血压较低，属急性肾功能衰竭。同时应注意监测其他器官，以防止MODS的发生。13答案D。解析肾盂癌早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适隐痛及胀痛偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见尚有少部分病人有尿路刺激症状晚期病人出现贫血及恶病质结合本题提供的影像学检查，应首先考虑肾盂癌，故本题答案为D。14答案D。析肾母细胞瘤常多发生于儿童，早期多呈良性发展，主要症状为腹部无痛性包块。故本题答案是D。15答案D。解析膀胱癌首选手术治疗，化疗、放疗为辅。原则上T0T2可采用保留膀胱的手术，反复复发的T2及T3肿瘤应行膀胱全切术。故本题答案为D。16答案C。解析在尿道损伤中前尿道损伤多由骑跨伤引起；后尿道损伤往往为骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直肠等脏器损伤。常见的症状有排尿困难，会阴部肿胀等。故答案为C。17答案B。解析交通性鞘膜积液又称为先天型鞘膜积液，是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较多，即可形成先天性腹股沟疝。本题正确答案是B。18答案D。解析膀胱结石的典型临床表现为，排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。根据题干所示可考虑膀胱结石。其他选项没有相同临床表现。故本题选。19答案D。解析根据题干所示“IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见左侧输尿管口喷血”可考虑肾盂癌，必要时可进行逆行肾盂造影进行确诊。肾结核IVP可见“肾自截”现象肾癌血尿，疼痛和肿块是肾癌的主要症状。肾炎不能有上述症状。故本题选。20答案A。解析根据病史从高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，有少量血尿，提示肾脏轻度损伤，并无其他严重并发征，故无肾脏裂伤，断裂，输尿管损伤。故本题选。21答案B。解析鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚的摸到；用透光实验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。而患者平卧后可消失，所以为交通性鞘膜积液。腹股沟斜疝是可在肿块后方扪及实质感的睾丸，透光实验检查（阴性）。故本题选。22答案D解析肾输尿管结石，又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾区内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部疼痛。输尿管结石可引起肾绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵法性发作位于腰部或上腹部。结石处于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起顺尿管梗阻的情况。根据题干病史不难诊断出为肾输尿管结石，故本题选D。23答案D。解析本题中的患者的结石位于肾盂处，属上尿路结石。且输尿管通畅，证实下尿路没有结利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解。20世纪80年代初用于临床，实践证明它是一种无痛、安全而有效的非倾入性治疗。目前95以上的上尿路结石采用此方法治疗。适应症适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。综上所述，故本题选D。24答案A。解析肾损伤按照病理分型可分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤四型。肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和包膜下血肿肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。病例中所述无昏迷、血压正常，仅有左腰部疼痛和轻微血尿。可推断出为肾挫伤，故本题选A。25答案A。解析根据肾损伤的严重程度可以分为1肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，可有少量血尿，症状轻微，大多可自行愈合。2肾部分裂伤是肾实质裂伤。如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。通常也可自行愈合；3肾全层裂伤肾实质严重挫伤时外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常伴有肾周血肿和尿外渗、血尿。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4肾蒂损伤少见，肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。根据受伤后疼痛的部位和轻微的临床症状和镜下血尿，应诊断为肾挫伤，选A。26答案B。解析潘生丁及氢氯噻嗪是排钾利尿药，易导致低钾血症。低钾血症临床表现神经、肌肉系统肌无力为最早出现的症状，最初四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，可有软瘫、腱反射减弱或消失；胃肠系统厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现；心血管系统传导阻滞和节律异常典型心电图改变为早期出现T波改变，继之出现ST段降低、QT间期延长和U波；代谢性碱中毒，常合并缺水及酸碱平衡失调。故本题选B。27答案C。解析脾破裂处理原则“抢救生命第一，保脾第二”。若经快速输入600800ML血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善。此患者输血、输液2000ML后血压、心率仍无改善，需行脾切除手术。故本题选C。28答案C。解析此患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿，说明肾损伤。查体BP80/60MMHG，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，说明有休克和内出血。当肾损伤严重并有内出血和休克时应立即进行手术治疗。故本题选C。29答案C。解析成人的肾肿瘤常见于40岁以上，男性多于女性。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。肿瘤累及肾盂时，可发生血尿。可以在还没有发生泌尿道症状前，已先有血行或淋巴道转移，肿瘤可累及淋巴或肺、肝、骨骼等。本病的三个主要症状1间歇性无痛性血尿并可出现全身症状，包括低热、贫血、红细胞增多、高血压、高钙血症等；2肾区叩击痛，肾区钝痛；3肾肿大，症状性精索静脉曲张及腹部肿物。此患者“男，65岁。低热伴右侧腹部隐痛不适半年。查体贫血貌，右侧中腹部扪及6CM4CM质硬肿块，可推动，压痛不明显。”符合肾肿瘤的诊断。故本题选C。30答案E。解析直肠指诊、相关实验室检查和经直肠B超是前列腺癌的主要方法。其中，经直肠B超引导下穿刺前列腺活检诊断前列腺准确率高，并可作出决定性的诊断。因此，为排除前列腺癌，最有价值的检查方法是前列腺穿刺活检。故本题选E。31答案D。解析“患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体BP80/60MMHG，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛”符合肾损伤的诊断。“患者BP80/60MMHG”，说明患者处于休克状态；“腹部压痛，无反跳痛”说明有内出血。因此，应紧急输血抗休克。故本题选D。32答案C。解析肾切除术指征1无功能肾；2肾实质破坏2/3或两个大盏以上，且化疗无效；3肾结核并发难以控制的高血压；4肾结核并输尿管严重梗阻。患者“左肾结核无功能，右肾轻度积水，功能正常，经抗结核治疗仍有膀胱刺激症状”，因此应行左肾切除术。故本题选C。33答案D。解析睾丸鞘膜积液是指睾丸四周的鞘膜腔内积聚过多的液体而言。外观可见阴囊逐渐增大，恰似肿大的睾丸，有的柔软，有的捏起来稍硬，病人有下坠感，肿物不因体位改变（如卧位）而缩小。根据阴囊内的肿大的囊性肿物及透光实验阳性即可诊断，如穿刺出液体，可诊断该病。此患儿“右侧阴囊包块，卧位不消失，右睾丸未扪及，透光试验阳性”符合睾丸鞘膜积液的诊断。故本题选D。34答案D。解析该患者因前列腺明显增生导致梗阻症状严重，其膀胱残余尿量超过50ML，且心肺功能正常，故应考虑手术治疗予前列腺切除。所以选D。35答案B。解析患者伤后一般情况尚可，伤侧肾区轻度疼痛及轻压痛，尿常规出现少量红细胞，无腹膜刺激征，提示无尿液、血液渗入腹腔，除肾外无腹部其他脏器损伤。因此最可能的诊断为部分裂伤。36答案C。解析T3期膀胱肿瘤已经浸润膀胱周围脂肪组织。T3期肿瘤如分化良好、单个局限者可采用膀胱部分切除术。膀胱全切术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，切除范围应包括膀胱、前列腺和精囊，同时行尿道改流。本题题中已指出膀胱颈多发肿瘤，属T3期，所以选C。37答案C。解析患者突然发作腰部绞痛症状，而血压正