泌尿系统教学资料泌尿疾病总论-王成玉

泌尿系统疾病,第一章,泌尿系统疾病总论（UrinarySystemDiseases）,肾内科王成玉,学时数：2学时,1、掌握肾脏疾病常用的实验室检查2、熟悉肾脏的生理功能及肾脏疾病的常见综合征。,讲授目的和要求,1、排泄代谢产物。2、调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。3、内分泌功能：血管活性激素非血管活性激素,肾的生理功能,1、肾小体（肾小球、肾小囊）。2、肾小管。,肾单位的组成,1、小球滤过膜三层结构：内皮细胞基底膜上皮细胞2、特点：（1）分子屏障（2）电荷屏障3、功能：滤过功能,肾小球滤过功能,肾小管重吸收和分泌功能,1、近端肾小管：重吸收100%糖、氨基酸，90%HCO370%水、NaCl，分泌氢离子2、远端肾小管：排泌钾、氢、氨、药物和毒物3、髓袢：尿液的浓缩和稀释,肾脏内分泌功能,1、血管活性激素：肾素、血管紧张素前列腺素族、激肽类、内皮素、利钠肽2、非血管活性物质：1羟化酶、促红细胞生成素,肾脏疾病的评估（evaluation）,病程,尿检,肾功能,肾影像学、组织学,估计疾病病程,急性？,慢性？,尿液检查（uronoscopy）,诊断有无肾损伤早期的、主要的依据一般检测一般性状检测化学检测显微镜检测,蛋白尿（proteinuria）,尿蛋白定性试验阳性尿蛋白定量150mg/d或尿蛋白/肌酐比率200mg/g,微量白蛋白尿,24小时尿白蛋白排泄率：30-300mg/d,蛋白尿分类,肾小球性,肾小管性,溢出性,功能、体位性,血尿,镜下血尿肉眼血尿,管型尿,细胞管型或颗粒管型与蛋白尿同时出现,WBC尿、脓尿和细菌尿,WBC5个/HP脓细胞培养菌落超过10*5/ml,肾小球功能：CcrScrBUN肾小管功能近端肾小管功能：尿B2-MG等远端肾小管功能：尿浓缩-稀释试验尿渗透压测定肾小管酸化功能检测有效肾血浆流量测定,肾功能检查（renalfunctionexamination）,单位时间内(分钟)肾小球滤过的血浆量(ml)。常用内生肌酐清除率(Ccr)来表示。Ccr正常值：10010ml/min,肾小球滤过率(glomerularfitrationrate),B超腹部平片排泄性肾盂造影、逆行造影肾动、静脉造影CT、核磁共振,影像学检查,正常肾小球,肾活检,正常肾小球,肾活检,适应症？禁忌症？体位？病理标本切割？电镜、光镜、免疫荧光,肾病综合征肾炎综合征无症状尿异常急性肾衰竭综合征急进性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征,肾脏疾病常见的综合征,大量蛋白尿（3.5g/d）低白蛋白血症（30g/l）水肿高脂血症,肾病综合征,血尿蛋白尿高血压水肿,肾炎综合征,急性肾炎综合征：病程1年,肾炎综合征,单纯性蛋白尿、无症状的血尿、以及不能解释的白细胞尿无水肿、无高血压、无肾功能不全,无症状尿异常,定义：几天内肾小球滤过率下降病因：脓毒血症、肾毒性药物、休克其他原因导致的急性肾小管坏死AKI急性肾损伤定义：各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值升高26.4mol/L;或较基础值升高50%;或尿量0.5ml/(kg.h)，持续超过6小时急性肾衰竭为AKI的严重阶段。,急性肾功能衰竭综合征,定义：几周内出现肾小球滤过率下降病因：免疫损伤或血管炎引起的新月体性肾小球肾炎,急进性肾功能衰竭综合征（第8版无）,任何原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失及肾功能损害。慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损伤或肾小球滤过率3个月。慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段。,慢性肾功能衰竭综合征,病因：原发、继发。部位：肾小球、肾小管、肾间质。病理：功能：并发症诊断,肾脏疾病的诊断要求,肾脏疾病防治原则,（一）一般治疗1.避免劳累，去除诱因（感染等）2.避免肾毒性药物或毒物3.健康的生活方式和合理的饮食。,肾脏疾病防治原则,（二）针对病因和发病机制的治疗1.针对免疫发病机制的治疗（1）激素（2）免疫抑制剂：CTX、CsA、FK506、MMF硫唑嘌呤等（3）血浆置换-清除自身抗体和免疫复合物2.针对非免疫发病机制的治疗,肾脏疾病防治原则,（三）合并症及并发症的治疗,肾脏疾病防治原则,（四）肾脏替代治疗1.透析治疗：血液透析、腹膜透析2.肾移植,肾脏疾病防治原则,（五）中西医结合治疗：大黄、雷公藤多苷、黄芪等但某些中药有肾毒性：