消化内科试卷3卷

题目部分，卷面共有42题,1000分,各大题标有题量和总分一、标准配伍型B型题6小题,共190分4分1A、皮肤色素沉着B、酱油色尿C、皮肤金黄色D、尿色加深，粪色浅黄E、皮肤瘙痒1急性溶血性黄疸2胆道结石完全性梗阻A、肝细胞摄取游离胆红素障碍B、结合胆红素向毛细胆管排泄障碍C、肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶D、肝葡萄糖醛酸转移酶被抑制E、中间代谢产物对肝脏的直接损害3CRIGLERNAJJAR综合征的发病机制是4DUBINJOHNSON综合征的发病机制是3分2A、脑外伤患者突然出现黑便B、中上腹节律性腹痛，患者突然出现黑便C、肝硬化患者全身情况良好，突然出现大量呕血D、食管裂孔疝患者出现黑便E、强烈呕吐或剧咳后呕出咖啡色物上述表现符合以下哪种出血1食管静脉曲张破裂出血2急性胃粘膜病变出血3消化性溃疡出血5分3A、上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕吐多见B、上腹节律性疼痛，呈明显的饥饿痛C、上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见D、上腹节律性疼痛，多在餐后1小时发生E、上腹疼痛顽固而持续，放射至背部1穿透性溃疡2十二指肠球部溃疡3胃溃疡4幽门管溃疡5十二指肠球后溃疡3分4A、上腹痛伴恶心呕吐B、流涎、反酸C、上腹有压痛D、速脉、少汗E、一般无体征1溃疡病具有较高的活动性2溃疡病的缓解期3贲门松弛和迷走神经兴奋2分5A、上腹痛呈慢性、周期性、节律性B、进行性咽下困难C、大量呕吐隔夜食物D、右下腹痛，常在进食后诱发，大便后缓解E、进食污染食物后急性呕吐，上腹不适伴腹痛1消化性溃疡表现为2急性胃炎表现为2分6A、三钾二橼铬合铋B、奥美拉唑C、乐得胃D、硫糖铝E、山莨菪碱1十二指肠球部溃疡伴有出血首选2胃溃疡伴HP阳性首选二、病例串型最佳选择题A3A4型题1小题,共40分4分1女性，45岁，间歇性发作咽下困难3个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。1诊断首先考虑A、食管癌B、胃食管反流病C、食管贲门失弛缓症D、食管裂孔疝E、硬皮病2对上述诊断最有帮助的检查是A、食管PH监测B、胸部CTC、胃镜检查D、食管动力检查E、食管滴酸实验3治疗最有效的药物为A、PPIB、H受体拮抗剂C、胃粘膜保护剂D、促动力剂E、抗酸剂4可加重症状的药物A、抗胆碱能药物B、胃粘膜保护剂C、铋剂D、制酸剂E、促动力剂三、病例分析3小题,共330分12分1男性患者，54岁，反复中上腹疼痛、纳差、厌食1年多，近1周加重，自选服用“消炎痛”止痛，今日晨起呕吐咖啡色胃内容物约200ML，解大便后发生晕厥急诊入院。查体T375P110次/分，BP90/60MMHG。面色苍白、无肝掌、蜘蛛痣、黄疸、中上腹深压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音活跃。该患者可能的诊断及诊断依据是什么应作哪些进一步检查明确治疗措施是什么6分2男，68岁，高血压史10年，间断应用降压药治疗，2天前在晨练时突然晕倒，神志不清，双瞳不等大，脑CT提示脑出血，急诊行脑外科手术，术后胃管中引出咖啡样物100ML。1除脑血管诊断外，该患还合并哪些疾病2应如何给予治疗15分3男性，28岁，中上腹隐痛3年，加重5小时入院。查体体温38，痛苦面容，巩膜无黄染，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音，血常规WBC2110/L，N89，血淀粉酶正常。问该患者的可能的诊断及依据进一步作何检查鉴别治疗原则四、单选题24小题,共240分1分1某青年男性患者，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，出现上腹痛、解柏油样黑便，血压95/70MMHG，心率110次/分，HB98G/L。胃镜如图，可能的诊断是A、消化性溃疡B、急性糜烂出血性胃炎C、食管贲门撕伤D、肝硬化失代偿，食管曲张静脉破裂出E、胃癌1分2男性患者，26岁，间歇性吞咽困难1年余，心情不好时症状加重，查体淋巴结无肿大，心肺无异常，吞钡检查食管下段呈鸟嘴样狭窄，胃镜检查如图，该患者最有可能是下列哪种疾病A、胃食管反流病B、食管癌C、食管息肉D、食管贲门失弛缓症E、食管憩室1分3女，20岁，间歇性呕吐5年，每于进食后呕吐，量不多，吐后即可进食，查体无异，胃镜检查如图，最有可能的诊断是A、神经性厌食B、心因性呕吐C、肠梗阻D、消化性溃疡并幽门梗阻E、弥漫性胃癌1分4男性，50岁，上腹隐痛，食欲不振3个月。1个月来出现黄疸且进行性加深，体重明显减轻，查体全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15MG/DL，尿检胆红素阳性图中胰腺病变可能的诊断是A、正常B、胰腺囊肿C、慢性胰腺炎D、胰腺囊腺癌E、胰腺癌1分5患者，男，59岁，上腹不适2周，查体心肺腹未见异常。电子胃镜图片及超声内镜如下，进一步要做的最佳治疗方案为A、电子胃镜下切除B、外科手术切除C、电子胃镜联合腹腔镜切除D、随访观察E、口服抗肿瘤药1分6患者，男，30岁，上腹不适2周，查体心肺腹未见异常。电子胃镜图片如下，进一步要做的最佳检查为A、超声内镜B、病理活检C、上腹部CTD、上腹部B超E、上腹部核磁共振1分7男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，体检仅右上腹压痛。胃镜如图。以下最有可能的是A、胃癌B、慢性胃炎C、十二指肠球后溃疡D、胃溃疡E、胃粘膜脱垂1分8有关消化道出血，哪种说法是错误的A、上消化道出血可有呕血及黑粪B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因D、黄色粪便可排除消化道出血E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色1分9女，54岁，突起右上腹绞痛4小时。既往体健。查体皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，右上腹压痛，可疑反跳痛，墨菲征阳性，肝、脾、胆囊均未扪及。该病人黄疸最可能是A、肝外癌肿阻塞性黄疸B、溶血性黄疸C、肝内胆汁淤积性黄疸D、肝外结石阻塞性黄疸E、肝细胞性黄疸1分10下列哪项成分在反流物损伤食管粘膜中起主要作用A、胃内容物B、胰液C、胃酸和胃蛋白酶D、胆汁E、胆酸1分11正常食管内的PH值是A、2540B、3550C、4560D、5570E、65801分12下列哪一种不属于胃食管反流病的临床表现A、咽喉炎B、哮喘C、上消化道出血D、食管狭窄E、鼻窦炎1分13诊断食管癌的首选检查方法是A、食管粘膜脱落细胞检查B、食管X线检查C、食管CT检查D、内镜检查及活检E、超声内镜1分14食管癌转移的主要方式是A、直接扩散B、淋巴转移C、血行转移D、种植转移E、少见转移到其他部位1分15下列除哪项外均符合急性糜烂性胃炎的改变A、胃粘膜多发性糜烂B、胃粘膜点片状出血C、胃粘膜浅小溃疡D、病变多见于胃底及胃体E、病理检查有大量淋巴细胞浸润1分16诊断慢性胃炎最可靠的依据是A、慢性上腹痛或不适B、上腹痛伴恶性贫血C、自身抗体检测D、胃液分析E、以上都不是1分17NSAID所致胃粘膜损伤的部位多位于在A、胃窦部B、胃体部C、胃角D、胃幽门处E、胃底部1分18慢性活动性胃炎的判定根据是A、胃粘膜糜烂B、胃粘膜出血C、胃粘膜中性粒细胞浸润D、胃粘膜淋巴细胞浸润E、胃粘膜过度形成1分19关于应激因素所致的急性胃粘膜病变的发病机制，下列哪项是不正确的A、肾上腺皮质激素增多，导致胃酸增多。粘液减少，粘膜细胞DNA合成不足B、肥大细胞释放5羟色胺和组织胺C、胃壁细胞释放溶酶体D、十二指肠液反流直接损害胃粘膜屏障E、局部小静脉收缩，血流量减少，缺血缺氧1分20男性，30岁，右上腹痛伴反酸2年余，胃镜检查发现十二指肠球前壁有12CM12CM溃疡，伴有陈旧出血，尿素酶试验阳性，最好的治疗选择应该是A、硫糖铝庆大霉素甲硝唑B、西米替丁氢氧化铝凝胶甲硝唑C、前列腺素羟氨苄青霉素甲硝唑D、多潘立酮吗丁啉雷尼替丁甲硝唑E、奥美拉唑羟氨苄青霉素甲硝唑1分21上消化道大出血最常见的原因是A、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂B、消化性溃疡C、糜烂性出血性胃炎D、胃癌E、胃粘膜脱垂1分22血清胃泌素增高伴胃酸增高，见于A、胃泌素瘤B、慢性萎缩性胃窦胃炎C、胰岛B细胞瘤D、慢性萎缩性胃体胃炎E、十二指肠球部溃疡1分23目前认为在复合性溃疡中，主要发病机制是A、胃酸分泌增多同时引起胃溃疡、球部溃疡B、先有十二指肠溃疡幽门括约肌功能障碍胃潴留胃溃疡C、胃溃疡合并胃炎球部溃疡D、胃酸分泌增高同时引起胃溃疡、球部溃疡、胃炎E、先有胃溃疡胃潴留胃泌素十胃酸十十二指肠溃疡1分24女，40岁，反复上腹痛4年，近来症状再发，疼痛多发生于餐前，进食后缓解。内镜检查见十二指肠球前壁浅小溃疡，表面薄白苔，溃疡几乎为再生上皮所覆盖，无充血、水肿，粘膜皱襞向溃疡明显集中。该患者为十二指肠球部溃疡哪期A、活动期AB、活动期AC、愈合期H1D、愈合期HE、瘢痕期S1五、多选题1小题,共20分2分1我国大肠癌分期的方案对DUKES分期进行修改的部分包括A、A期B、A期C、B期D、C期E、D期六、名词解释1小题,共30分3分1急性单纯性胃炎七、判断题4小题,共40分1分1问诊时应尽量用医学术语询问病人情况1分2碱反流胆汁反流中，结合胆盐和胆汁酸是损伤食管粘膜的主要成分1分3最常见的食管恶性肿瘤是腺癌1分4急性糜烂出血性胃炎的常见原因为精神因素八、填空题1小题,共50分5分1问诊的内容包括_、_、_、_、_、_、_、_、_。九、问答题1小题,共60分6分1简述急性胃炎的主要病因。答案部分，卷面共有42题,1000分,各大题标有题量和总分一、标准配伍型B型题6小题,共190分4分1答案4小题1B2E3C4B3分2答案3小题1C2A3B5分3答案5小题1E2B3D4A5C3分4答案3小题1A2E3B2分5答案2小题1A2E2分6答案2小题1B2A二、病例串型最佳选择题A3A4型题1小题,共40分4分1答案4小题1B2A3A4A三、病例分析3小题,共330分12分1答案1诊断上消化道大出血。依据患者有呕血表现呕吐咖啡色胃内容物及周围循环衰竭表现晕厥、血压90/60MMHG、心率110次/分。出血原因消化性溃疡出血依据有反复中上腹疼痛病史；有纳差、厌食的消化道症状；且溃疡出血是上消化道出血最常见原因。急性糜烂出血性胃炎出血依据患者出血前有明确的服用消炎痛病史，应考虑本病。胃癌依据患者年龄大超过45岁，是肿瘤高发人群，近期原有中上腹疼痛加重，并有出血，应考虑本病。2进一步检查血常规、呕吐物隐血、大便常规血隐血、胃镜检查活检3治疗措施A、一般治疗监护生命体征、腹部体征、各种检查结果。保持水、电解质平衡及酸、碱平衡禁食、保持呼吸道通畅、必要时吸氧B、抑酸治疗C、胃粘膜保护剂D、补液抗休克等治疗E、急诊内镜止血治疗F、手术治疗G、介入治疗血管栓塞6分2答案1诊断上消化道出血，急性胃粘膜损害2治疗给予H受体拮抗剂或PPI制剂静滴15分3答案1可能的诊断1消化性溃疡穿孔依据患者长期反复中上腹痛，突然加剧；迅速出现全腹膜炎全腹压痛、反跳痛、肌紧张；白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高，提示感染。2急性重症胰腺炎依据患者突然出现剧烈上腹痛，继之全腹膜炎，腹腔可疑腹水移动性浊音，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，要考虑本病。因突然剧烈上腹痛仅5小时，故血淀粉酶正常并不能排除胰腺炎可能。2进一步检查腹部立卧位平片；3小时后复查血、尿淀粉酶；B超腹部CT3治疗原则禁食、补液、抑制胃酸分泌、抗炎，诊断明确后选择外科手术或相应药物治疗。四、单选题24小题,共240分1分1答案B1分2答案D1分3答案B1分4答案E1分5答案C1分6答案A1分7答案D1分8答案D1分9答案D1分10答案C1分11答案D1分12答案E1分13答案D1分14答案B1分15答案E1分16