国家公卫第三版严重精神障碍患者管理服务规范解读

国家基本公共卫生服务规范第三版,严重精神障碍患者管理服务规范解读冷市镇卫生院李驰2017年10月28日,规范第三版修订主要变化1.服务对象强调了常住概念2.项目名称重性精神疾病改为严重精神障碍3.危险性评估：5级：持管制性危险武器改为持械4.对病情基本稳定患者的干预时限：2周1月5.完善服务流程6.考核指标改为工作指标，并从原来的3个指标管理率、规范管理率、稳定率减少为一个规范管理率。7.表格内容部分变化：个人基本信息、随访记录表,主要内容一.服务对象二.服务内容三.服务流程四.服务要求五.工作指标六.附件,一.服务对象辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟缓伴发精神障碍。,二.服务内容一.患者信息管理1.患者来源2.全面评估3.建立健康居民档案4.填写个人信息补充表二.随访评估三.分类干预四.健康体检其中3.4.二.三.四项录入信息系统,二.服务内容一.患者信息管理1.患者来源.家属提供.精神卫生专业机构转介：已经实现信息系统转介,二.服务内容一.患者信息管理2.全面评估全面了解患者基本信息首次随访评估得到的信息,二.服务内容一.患者信息管理3.建立居民健康档案,二.服务内容二.随访评估1.危险性评估2.精神状况3.躯体疾病4.社会功能5.服药情况6.实验室检查结果7.失访处置注意时间段：从上一次随访到现在,1.危险性评估0级：无符合以下1-5级中的任何行为1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财务。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财务。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财务或人，不能接受劝说而停止。5级：持械针对任何人的暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合.,1.危险性评估6级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为：0级无，1级骂，2级3级有打砸；2级家内摔东西，别人劝说能听话；3级折腾出了家，劝说就是不听话；4级毁物还伤人，甚至自伤和自杀；5级手中有凶器，想要制止靠警察。想记住更简单的请看：一骂二摔三家外，四五级邀警察来。,1.危险性评估关于危险行为如有要填写次数1.轻度滋事次2.肇事次3.肇祸次4.其他危害行为次5.自伤次6.自杀次7.无重要概念轻度滋事、肇事肇祸-法律定义-由公安确定伤害行为、危害行为-医疗定义-由医务人员确定,1.危险性评估轻度滋事是指公安机关出警但仅作为一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。,2.精神状况感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等。如有无幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等。,3.躯体疾病主要检查是否存在严重的躯体疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、脑卒中、肾功能衰竭、肝功能异常等。,4.社会功能个人生活料理家务劳动生产劳动及工作学习能力社会人际交往1好、2一般、3较差,5.服药情况,5.服药情况关于用药依从性“规律”为按医嘱用药“间断”为未按医嘱用药，用药频次或数量不足；“不用药”即为医生开了处方，但患者未使用此药；“医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。,5.服药情况关于药物不良反应如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述那种药物，以及何种不良反应。,6.实验室检查结果实验室检查结果有无异常，包括在上级医院或者其他医院的检查。,7.失访处置若失访，在随访记录表中填写原因1.外出打工2.迁居他处3.走失4.连续3次未访到5.其他失访：第一次联系不上，二周后同样联系不上，此后3个月内第三次同样联系不上者视为失访。,二.服务内容分类干预1.分类2.干预3.指导,1.分类两个维度危险性评估：0-5级精神状况、自知力、社会功能、药物不良反应、躯体疾病,1.分类分三类稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：1-2级，或，至少一项较差不稳定：3-5级，或，各项均较差精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病,2.干预1病情不稳定者对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，2周内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。,2.干预2病情基本稳定者首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2周内随访，若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3个月时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术指导，1个月时随访。,2.干预3病情稳定患者继续执行上级医师制定的治疗方案，3个月时随访。,3.指导每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。,二.服务内容四健康体检在患者病情允许的情况下，征得监护人与或患者本人同意后，每年进行一次健康体检，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常规含白细胞分类、转氨酶、血糖、心电图。,严重精神障碍患者随访服务记录表,三.服务流程,四.服务要求1.配备接受过严重精神障碍管理培训的专兼职人员，开展本规范规定的健康管理工作。2.与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。,四.服务要求3.随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。4.加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。,五.工作指标严重精神障碍患者规范管理率