社会医学复习题mph

1社会医学社会医学定义（SOCIALMEDICINE）研究社会因素（政治、经济、法律、教育、环保、行为生活方式、卫生服务）与健康和疾病（个体、群体）之间相互联系及规律的一门学科。即一门从社会学角度研究医学和卫生问题的交叉学科、边缘学科。社会医学研究内容1研究社会卫生状况，主要是人群健康状况。2研究影响人群健康的因素，特别是社会因素。3研究社会卫生策略和措施。社会医学学科任务1、提倡积极的健康观2改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量3发展区域卫生规划，制定卫生政策和策略，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健4开展特殊人群、特殊病种的预防保健工作。医学模式（MEDICALMODE）在医学科学发展中和医学实践中逐渐形成的人们观察和解决健康与疾病问题的思维和行为方式。是健康观和疾病观的一种高度的哲学概括，是医学科学发展的历史总结。医学模式的演变1、经验医学模式（1）神灵主义医学观（2）自然哲学医学观（3）机械论的医学观2、生物医学模式3、现代医学模式生物心理社会现代医学模式产生背景1、医学发展的社会化个人分散的医疗活动转变为社会分工协作的系统医学活动的过程2、疾病谱和死亡谱的改变烈性传染病得到了有效的控制。世界各国都出现了以心脏病、脑血管病、恶性肿瘤占据疾病谱和死因谱主要位置的趋势。3、人们对卫生保健需求的提高及对自身生命认识层次的不断深化。4、学科学的内部融合与外部交叉发展。（立体化、网络化、多层次、多角度）5、健康因素多元化现代医学模式的内容1、环境健康医学模式（布鲁姆）2、综合健康医学模式（拉隆达、德威尔）3、生物心理社会医学模式（恩格尔）现代医学模式基本内涵（意义）1、现代医学模式恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置2、现代医学模式更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值3、现代医学模式全方位探求影响人类健康的因果关系现代医学模式带来的影响1、对卫生保健事业观念的影响2、对临床医学的影响3、对预防医学的影响4、对医学教育的影响5、对卫生服务的影响（四个扩大）治疗到预防；院内到院外；技术到社会；生理到心理2影响人类健康的因素（附加）1、环境因素2、生活方式及行为因素3、生物遗传4、医疗卫生服务因素经济与健康的双向作用经济对健康促进作用一）济发展对卫生发展的支持二）经济发展对健康的物质保证作用三）改变了疾病谱经济发展对健康的负面作用1、环境的污染和破坏2、不良的行为生活方式3、社会负性事件增多4、现代社会病的产生5、社会流动人口的增加健康对经济发展的促进作用劳动力人口素质提高、工作效率提高、工作年限延长医疗费用支出减少陪护减少，就医减少文化的概念（狭义）即精神文化，人类在社会发展过程中所创造精神财富的总和，包括了思想意识、观念形态、宗教信仰、文学艺术、社会道德规范、法律、习俗、教育以及科学技术和知识等。文化的特征1、历史性2、现实性3、渗透性4、继承性5、社会性文化对健康的影响1、教育2、科技发展对健康的影响3、风俗习惯4、宗教对健康的影响5、亚文化、反文化行为的概念行为是内在心理需要的外部表现，也是对环境变化的适应性反应。就是人类在内外因素的共同作用下产生的外部活动。生活方式与健康生活方式（LIFESTYLE）包括一个人日复一日的态度、习惯和行为。一）不良生活方式1成瘾行为2不良饮食行为二）健康的生活方式1合理膳食2适量运动3戒烟限酒4心理平衡社会心理因素社会环境因素的致病作用常常通过人的心理反应和作用表现出来，因此，心理因素和社会因素是难以分割的致病动因，因而一般统称为社会心理因素。社会心理因素与健康一、个性心理特征1气质与健康2性格与健康二、情绪与健康三、应激四、生活事件日常生活中引起人的心理平衡失调的事件3“全身适应综合症”（人为的分为三阶段）第一警戒反应期第二抵御反应期第三衰竭期社会医学研究的特点1研究领域广泛，研究方法具有较强的综合性2研究对象十分复杂（人及影响因素）3、具有实践性和时代性（当前急需解决、影响广泛的问题）社会医学研究类型（研究方法）1、调查研究最主要的研究方法2、试验研究（动物试验、实验室试验、临床试验、现场试验等）3、评价研究（健康危险因素评价、生命质量评价、卫生服务评价）4、德尔菲法（专家独立评价，但又相互了解、逐渐取得一致）5、文献研究社会调查研究1、选择课题（陈述假设）（1）课题评价需要性；创造性（详尽占有资料，找出空白点和薄弱环节；科学思维，敢于冲破束缚）科学性（客观事实、理论依据）（2）可行性论证（客观、主观）技术经济2、制定研究方案（1）技术路线全面安排，按计划，有步骤，有条不紊的进行（2）实施计划研究的目的、意义，研究对象和范围，资料收集的方法；抽样方法（概率抽样；非概率抽样）；质量控制的措施（预调查，抽样核查，复查）（3）资料的整理和分析计划（设计分组、设计整理表）3、资料的收集方法（1）医学检查、理化分析（2）观察（3）文献（4）访谈法由调查者填写（面对面、电话访谈）5自填问卷法由被调查者填写问卷设计1、问卷的类型自填问卷和访谈问卷2、问卷的结构封面信（我是谁、调查什幺、为什幺调查、作用、感谢）；指导语（填表说明）；问题（特征问题、行为问题、态度问题）；答案3、问卷的设计步骤明确研究目的；建立问题库；设计问卷初稿；试用和修改；效度和信度检验4、问题和答案的设计问题（特征、行为、态度问题）优点于不知答案有几种的情况，便于发挥可让被调查者以喜欢的方式详细回答开放式的问题可用于多种答案的问题，充分反应被调查者的特点设计缺点可能会收集到毫无价值、统计困难的资料实用范围有限拒答率高封闭式的问题优点便于资料整理，统计分析；易回答；节约答卷时间；拒答率低缺点有时不能反应真实情况；不易观察到被测者对问题的误解；限制被测者的思维4先排列容易回答的问题、无威胁性的问题按一定的逻辑顺序排列排列检测信度的问题必须分开漏斗式的排列问题双重装填问题常出现的错误含糊不清抽象的提问诱导性问题敏感性问题答案设计（填空式二项选择式多项选择式图表式排序式）5、问卷的信度和效度信度是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度，通常用信度系数来评价。（复测信度、复本信度、折半信度）效度是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度（表面效度、内容效度、结构效度、准则效度）定性研究1、定性研究的特点（1）定性研究注重实物的过程，而不是实物的结果（2）定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推（3）定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触（4）定性研究的结果很少用概率统计的分析2、定性研究的方法（1）观察法（2）深入访谈法（3）专题小组讨论法（4）选题小组讨论法3、定性研究方法的实际应用（1）辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差（2）验证因果联系，探讨发生机制（3）分析定量研究出现矛盾结果的原因（4）了解危险因素的变化情况（5）作为快速评价技术，为其他研究提供信息世界卫生组织将生命质量（QOL）定义为不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。HRQOL的概念疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定个人生活事件相联系的健康状态（生理、心理、社会生活）三方面和主观满意度（个人需求、愿望得到满足时所产生的主管认可程度）生命质量评价内容（1）生理状态（2）心理状态（3）社会功能状态（4）主观判断与满意度常用的一些QOL评价测定工具健康良好状态指数（QWB）RMKAPLAN疾病影响量表（SIP）MBERGNER136条目，12类问题。癌症病人生活功能指数（FLIC）HSCHIPPER22个条目（加拿大）健康调查量表从病人的角度来评价健康水平。5世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL100及WHOQOLBREF26问题）QOL评价测定工具的选择1）计算健康寿命年和评价投资效益QWB和ROSSER评价模型2）评价慢性病及治疗的影响SIP、NHPNOTTINGHAM健康量表、MHIQ（MCMASTER健康指标问卷）和QWB。3）评价残疾人的康复效果和老年人的生命质量ADL（日常生活活动指标量表）和BARTHEL指标量表4）评价癌症病人的生命质量FLIC、LASA（线性自我评价量表）、QL指标等QOL评价适用范围1、人群健康状况的评定（SF36、WHOQOL100）2、负担的评估肿瘤及慢性病患者的HRQOL评测是医学研究的主流3、临床治疗方法的评价和选择（药物、疗法）4、健康的影响因素及防治重点的选择5、其他领域（卫生服务效果评价、卫生服务方案的选择、卫生资源配置与利用的决策）卫生服务研究1、卫生服务研究的意义（1）提高卫生服务的普及程度，居民接受卫生服务的能力利用的公平性（2）控制医药费用,提高卫生服务的社会效益、经济效益（3）改进卫生服务的质量,提高居民健康水平2、卫生服务研究的目的科学合理组织卫生事业，以有限的卫生资源尽可能地满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。3、卫生服务研究的内容1社会因素对卫生服务的影响历史传统社会制度组织结构经济发展状况2评价人群卫生服务需要已经认识到的需要潜在的需要3合理分配和使用卫生资源4卫生系统的组织结构和功能5卫生系统的经济分析6卫生服务效果评价4卫生服务研究的方法描述性分析分析性研究实验性研究；理论研究系统分析法；综合评价法；投入产出法5、我国卫生服务研究的进展（1）上海县卫生服务研究的经验得到推广应用（2）卫生服务研究内容由单一的医疗服务向预防保健、综合研究方向扩展（3）卫生服务研究方法向多样化发展卫生服务需要依据人们的实际健康状况与理想健康水平之间存在差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等的客观需要。卫生服务需求从经济和价值观念出发,在一定时间内一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。卫生服务利用需求者实际利用卫生服务的数量需要量和供给量相互制约的结果卫生服务需要量指标6常用疾病频度指标1）两周患病率前两周内患病人（次）数/调查人数100或10002）慢性病患病率前半年内患慢性病人（次）数/调查人数100或10003）健康者占总人口百分比疾病程度指标（1）两周卧床率前两周内卧床人（次）数/调查人数100或1000（2）两周活动受限率前两周内活动受限人（次）数/调查人数100或1000（3）两周休工（学）率前两周内因病休工（学）人（次）数/调查人数100或1000卫生服务需要量的应用1计算因病休工而引起的间接经济损伤2估算门诊和住院服务量3计算病床需要量和医务人员需要量常用的卫生服务利用量指标1、门诊服务利用指标1两周就诊率前两周内就诊人次数/调查人数100或10002两周患者就诊率前两周内患者就诊人次数/两周患者总例数1003两周患者未就诊率前两周内患者未就诊人次数/两周患者总例数1002、住院服务利用指标1住院率前一年内总住院人次数/调查人数100或10002人均住院天数总住院天数/总住院人次数3未住院率需住院而未住院患者数/需住院患者数1003、预防保健服务利用指标（包括计划免疫、健康教育、传染病控制、妇幼保健等）卫生服务需要与利用指标的应用1、测算目标人群卫生服务的需要量和利用量2、为合理配置卫生资源提供依据3、计算疾病造成的间接经济损失影响卫生服务需要与利用的因素1、人口数量及其年龄性别构成2、社会经济因素3、文化教育4、卫生服务质量及设施5、医疗保健制度6、气候地理条件7、行为心理8、婚姻和家庭卫生人力资源数量（每千人口医师数）结构（年龄、专业、职称）分布卫生人力指经过专业训练培训、在卫生系统工作、提供卫生服务的人员，包括已在卫生部门工作和正在接受规范医学教育和培训的人员。卫生人力规划是建立在对未来卫生人力的需要量、供应量和拥有量进行科学的预测基础上（卫生人力需求、卫生人力供给、卫生人力管理）卫生费用通常所指的卫生费用是指一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。卫生服务综合评价模式卫生服务需要量、卫生资源投入量、卫生服务利用量三类指标按平均数作为划分高低的标准,组成八类组合。7卫生服务综合评价模式卫生服务利用高医疗需要低医疗需要高资源低资源高资源低资源高ABEF资源分配适宜资源利用率高过度利用资源利用率高低CDGH资源利用率低资源投入低投入过度分配适宜DALYDISABLEADJUSTEDLIFEYEAR伤残调整生命年是衡量健康生命损失情况的单位，用年数表示，是疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的指标。DALYYLLYLD全球卫生策略一、“2000年人人享有卫生保健”全球战略二、全球卫生面临的挑战三、21世纪人人享有卫生保健一、社区（COMMUNITY）1、定义汤尼斯是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。费孝通社区是由若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。2、社区的五个要素人口；地域；生活服务设施学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯；特有的文化背景、生活方式的认同一定的生活制度和管理机构（居委会、物业等）二、社区卫生服务定义和特征（一）定义是指由全科医生（GP）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。（二）特征新书版本1、以健康为中心2、以人群为对象3、以家庭为单位4、提供综合服务旧版1、基层医疗保健医疗保健体系的门户和基础，以门诊为主体的第一线服务，基层群众最先接触的服务。全科医生是“守门人”2、人格化照顾视服务对象为重要合作伙伴。3、综合性服务全方位、立体性。对象、内容、层面、范围4、持续性服务全程卫生服务（人生、疾病、健康）5、协调性服务协调人会诊、转诊、咨询6、可及性服务位置、时间、效率、技术、经济7、以家庭为照顾单位场所与资源8、以社区为基础的照顾注意健康与社会环境和行为的关系9、以生物心理社会医学模式为基础整体论、系统论810、预防为主一、二、三级预防11、采用团队合作的方式疾病谱、需求、医疗体系社区卫生服务的意义1、社区卫生服务是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障2、社区卫生服务是国家卫生服务体系中坚持预防为主、防治结合方针的主要支点3、