中级职称答辩题库-外科部分

1001、试述男性和女性直肠指检时能摸到哪些结构男性直肠指检时，隔着直肠前壁，主要能摸到前列腺、精囊腺和输精管壶腹；女性直肠指检时，隔着直肠前壁，主要能摸到子宫颈和阴道后壁上部。002、简述门静脉的交通支有哪些1、胃左静脉，胃短静脉与腔静脉系统的奇静脉、半奇静脉在食管下段、胃底粘膜下层有交通支互通。当出现门静脉高压时，该处的静脉曲张发生较早变较严重。2、门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉、肛管静脉在直肠下段的粘膜下层有吻合支相交通。当门静脉受阻时易形成痔。3、胎儿时期属门静脉系统的脐静脉与腔静脉系统的腹壁上、下静脉有交通支在脐周相吻合。门静脉高压时可出现脐周静脉曲张。4、肠系膜上、下静脉的属支与腔静脉系统的属支在腹膜后有很多交通支相沟通。003、腹膜的生理作用有哪些1、润滑作用腹膜可渗出少量液体，减轻脏器间的磨擦作用。2、吸收和渗出作用因为腹膜的面积较大，能吸收大量的渗出液、血液、毒素和药物，同时也可渗出大量的电解质和非蛋白氮，因此临床上对尿毒症患者行腹膜透析，就是借助腹膜这一作用达到治疗尿毒症的目的。3、防御功能腹膜可渗出吞噬细胞，对腹腔的细菌、炎症可进行吞噬和抗炎，所以腹膜有强大的防御能力。4、腹膜强大的修复作用腹膜腔内较大面积的缺损可以完整地愈合、修复、再生，最后达到腹膜化。004、何谓少尿、无尿、多尿简述发生的原因正常成份每天尿量1500ML左右，24小时尿量在400ML以下为少尿；100ML以下为无尿或称尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。其发生原因有1、血容量减少严重脱水、大出血、休克、2大面积烧伤等由于肾血流量减少，肾缺血，引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降而发生少尿或无尿。2、肾本身病变如肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、毒性物质损坏肾小管坏死等。3、双侧输尿管梗阻如双侧输尿管结石或肿瘤阻塞等。多尿是指24小时尿量超过正常尿量，少者2000ML以上，多达5000ML6000ML。多见于糖尿病、尿崩症、急性肾功衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所致。005、简述引起腰痛的原因1、腰部本身疾病损伤性软组织损伤，骨与关节损伤；退行性骨关节病椎体边缘有骨质增生、椎间盘变化及骨质疏松症；先天性畸形；隐裂、腰椎骶化；姿势性脊椎后凸驼背、侧弯等；炎症结核、化脓；肿瘤；营养及中毒骨质软化症；骨骺病骨骺炎。2、内脏疾病消化系统疾患消化性溃疡、直肠癌等；泌尿系统疾患肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿；妇科疾患盆腔炎、肿瘤等；后腹膜肿瘤；血管疾患腹主动脉瘤侵蚀脊柱。006、怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪1、询问病史向陪送患者的家属或目击者了解患者两侧肢体活动情况。2、观察有否中枢性面瘫因瘫痪肢体与中枢性面瘫常位同侧（脑干病损除外）。3、疼痛刺激看某侧肢体少动或不动。4、上肢坠落试验瘫痪肢体坠落迅速而沉重。5、下肢外旋试验瘫痪侧足向外旋倾倒。6、下肢坠落试验置双腿屈膝、足底触床，突然松手，瘫痪侧下肢则外旋、倾倒。007、试述低钾血症的诊断要点1）病史；2）临床表现肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。严重时可有心律紊乱、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清；3）血钾浓度低于35MMOL/L4心电图改变早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和U波出现。3008、代谢性酸中毒的诊断要点有哪些1病史；2）呼吸深而快；3）CO2CP或HCO322MMOL；4、血气分析失代偿时PH和【HCO3】明显下降，PCO3正常；5）常伴缺水、尿少、尿酸性。009、简述联合应用抗菌药物的适应征在下列情况时需要考虑联合应用抗生素1、严重感染单用一种抗生素不能控制。2、混合感染如腹部脏器穿孔所致的腹膜炎、肺部感染、创伤感染等。3、病原菌尚未确定的严重感染。4、需长期用药者细菌有产生耐药性的可能，如结核病、尿路感染等。5、发生二重感染。6、药物不易渗透入的部位如中枢神经系统等。010、预防性应用抗生素的适应征有哪些1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔空腔脏器破裂，有严重污染和软组织破坏的创伤等。2、大面积烧伤。3、结肠手术前肠道准备。4、急诊手术病人伴有身体其它部位的化脓性感染。5、营养不良，全身情况差或接受激素、抗癌药物等治疗的病人需作手术治疗时。6、进行人造物留置手术。7、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需手术时。011、简述糖皮质激素的作用1、调节物质代谢升高血糖，促进蛋白质分解并抑制其合成，促进脂肪分解，血脂升高，使身体脂肪重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背等。2、调节水盐代谢促进水钠潴留。3、对各系统和器官的作用使淋巴细胞和嗜酸细胞减少，临床常用其治疗淋巴性白血病和淋巴肉瘤；提高血管对儿茶酚胺的敏感性；促使胃盐酸和胃蛋白酶分泌增加，故溃疡病慎用；脱钙、骨质疏松；蛋白合成减少，分解增强，出现肌无力；刺激型肺泡细胞，产生二软脂酰卵磷脂，有利于肺扩张。4、参与应激反应，抗炎、抗4过敏，对机体有保护作用。012、创伤休克复苏应慎用和禁用何种液体为什么对创伤休克病人应慎用09氯化钠溶液。生理盐水并不“生理”，其PH值较低，偏酸，且钠离子与氯离子之比偏低，系高氯性液体。在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，从而加重肾脏负荷和增加肺水肿的危险。因此，要慎用氯化钠溶液扩容抗休克。510葡萄糖溶液也应禁用，因为创伤时的应激状态会使胰岛素分泌抑制，机体对葡萄糖的利用能力下降，血糖升高，其升高程度与创伤的严重程度呈线性关系。另外，应激状态下抗利尿激素大量分泌，“水利尿”生理能力受抑制。因此，要禁用葡萄糖，否则将导致体液与电解质紊乱、低渗综合征以及脑水肿。013、创伤休克复苏应优先选用何种液体为什么应优选平衡盐溶液，或乳酸钠林格氏液。该溶液的钠离子比例及PH值接近细胞外液，大量应用不会造成患者高氯性酸中毒及渗透压改变。此类液体输入后，1/4留在血管内，3/4离开血管进入组织间隙，以补充功能性细胞外液及提高组织的静水压，促进静脉回流。乳酸林格氏液中的乳酸根经肝细胞代谢后转化为碳酸氢根，增加体液的碱储备。大量资料证明，在创伤休克时，肝细胞这一功能仍然存在，不会造成输液后乳酸增加。但对婴幼儿，使用时应注意这一潜在问题。在抢救中平衡盐液的简易配制法500ML生理盐水中加入5碳酸氢钠90ML。014、根据水与电解质的丧失程度可将脱水分为哪几类各有何特点根据水与电解质丧失的比例不等，将脱水分为等渗性、低渗性与高渗性三种。1、等渗性脱水体液中水和电解质的丢失基本平衡，细胞外液的渗透压无多大变化，病人表现为口渴，皮肤粘膜干燥、弹性低，血压下降，尿少。常见于急性胃肠炎、婴5幼儿腹泻、胃肠减压等大量丢失消化液的情况下。2、低渗性脱水丢失的盐多于水。细胞外液不仅容量减少，而且渗透压也低于细胞内液，因此细胞外液的水分进入细胞内。病人口渴并不明显，但可出现脑水肿而发生昏迷。由于循环血量不足而发生休克。常见于长期禁盐而又反复使用利尿剂的病人，如慢性肾炎、慢性充血性心力衰竭。3、高渗性脱水丢失的水多于盐。细胞外液渗透压高于细胞内液，因此细胞内液进入细胞外液而致细胞内脱水。此型脱水常见于急性腹泻伴高热、多汗而饮水不足时，病人表现为烦渴、高热、惊厥、皮肤粘膜干燥和少尿等，尤以皮肤粘膜干燥和少尿为其突出表现。015、简述输血的适应征大出血出血是输血的主要适应征，特别是手术中出血。一次出血在500ML以内可代偿；一次出血500800ML输等渗盐水或平衡液，同时应输血浆增量剂或全血一次出血超过1000ML应及时输血。纠正贫血或低蛋白血症贫血输代血浆血；浓缩或洗涤红细胞。低蛋白血症补充血浆或白蛋白。严重感染提供抗体、补体；凝血异常输给有关缺失成分。016、简述胸外心脏按压法及作用机制胸外心脏按压的操作方法是将病人仰卧在硬板或平地上，急救者位于病人一侧，以一手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处，另一手掌交叉重叠在该手背上，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压，使胸骨下陷3CM5CM（相当于45KG左右压力）。目前主张用较快频率（80BPM100BPM），按压与放松时间比为11。按压与人工通气应同时进行，1人操作按152，2人操作按51，且比例交替进行。当压胸时胸内压增加使胸内血管压力上升，并向胸外血管传导。相反，因静脉瓣阻止血液反流不能增加胸外静脉压。动脉压高于静脉压促使血液向前流动。当按压放松时，胸内压以低于胸外，使血液流回心脏。研究表明，6人工循环动力80来自胸泵机制，20来自胸骨和脊柱对心脏的直接挤压（即心泵机制）。017、简述脑复苏的治疗原则1、基本措施维持颅外原稳态保持呼吸、循环、酸碱、营养代谢等在正常水平；控制颅内原稳态监控颅内压、脑血流、脑电活动、昏迷程度等。2、特异措施改善脑循环减轻或消除脑部低灌注状态；创造低温、低颅内压环境；降低脑细胞代谢；消除损害脑细胞的生化代谢因素。3、头部降温与脱水疗法原则上降温要早、要充分；及早足量脱水、维持呼吸功能、制痉和解痉、促醒。4、辅助措施全身支持治疗；控制抽搐；应用大剂量皮质激素；促进脑细胞代谢；其他可用钙通道阻滞药，FE螯合物（脱正铁铵）等。018、简述火器性颅脑伤的分类1、非穿透伤损伤头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整。2、穿透伤盲管伤投射物穿入颅内并停留在颅腔内，只有入口没有出口，在入口附近的伤道内有许多碎骨片或其它异物；贯通伤投射物贯穿头颅、有入口和出口，在入口附近伤道内有碎骨片及其它异物，出口比入口大，脑组织损伤严重；切线伤投射物呈切线擦过头颅，入口和出口连在一起，头皮颅骨和脑组织呈沟槽状损伤；反跳伤投射物在遇到颅骨后，因能量殆无，不能洞穿颅骨进入颅内而呈反跳状跃出，出口入口是同一个，局部脑组织有损伤。019、烧伤现场急救时应注意哪些事项1、衣服着火时，要劝告伤员切勿奔跑喊叫；已灭火而未脱去的衣服，要仔细检查是否仍有余烬未灭，以免二次烧伤；迅速带伤员脱离现场，将其安放在安全地带或就近的医疗单位。2、对伴有呼吸道烧伤的伤员，应密切观察，并迅速送入附近医疗单位做进一步处理。3、化学烧伤患者，往往伴有热力烧伤及中7毒，应尽快弄清化学物质的性质。冲洗用水量要多，时间要够长，认真仔细，反复进行，力求彻底。同时应严密观察病人的全身状况，如怀疑有全身中毒，应及早处理。4、创面水泡不要弄破，尽量保护皮肤完整性，以免增加创面感染机会及深度加深。5、要记录患者伤情、灭火方法、现场急救措施等。020、简述手外伤的处理原则早期正确的急救处理局部包扎出血；早期彻底清创，减少感染机会，清创越早感染机会越少，疗效越好，一般争取在伤后68小时内进行；正确处理深部组织损伤，尽可能地修复深部组织，如肌腱，神经骨关节的连续性；早期闭合创口；正确的术后处理术后石膏固定，抗生素感染、局部理疗等。021、骨折急救原则1、止血和伤口包扎除合并大血管出血，包扎不能控制外，肢体都不要上止血带止血。2、临时固定。3、骨折端畸形的处理开放骨折的骨折端如已戳出伤口，只行包扎不要立即使之复位，必须经过清创术彻底清除污染骨端物质和坏死组织后才能复位。4、骨折伤员急救中防止滥用止痛药物和有禁忌的情况下给伤员饮食。5、搬运和后送必须固定后才允许搬运和后送，输运途中应有专人密切观察。022、闭合性骨折的治疗基本原则1、无痛复位2、正确固定3、功能锻炼4、药物治疗023、闭合性骨折常用的复位和固定办法81、手法闭合复位及外固定2、持持牵引复位、固定3、切开复位和内固定024、骨折的早期并发症1、休克2、神经、血管合并伤3、感染4、脂肪栓塞综合征5、创伤后急性呼吸衰竭6、颅脑及内脏合并伤7、缺血性挛缩025、骨折的晚期并发症1、坠积性肺炎2、褥疮3、泌尿系结石4、关节僵硬5、骨化性肌炎026、影响骨折愈合的因素骨折愈合在非解剖位置，同时造成生理功能或运动的障碍时，称为畸形愈合。如骨折超过平均愈合时间仍未愈合，但继续妥善固定，延长一段时间能达到连接时，称为迟延愈合。如已延长了固定时间，骨断端仍呈假关节活动，并经X线证实未连接时，称不愈合。其发生原因有以下6条1、复位或固定不良2、局部血液循环不良3、内固定器材质量不良，引起电解作用4、感染5、过度的持续牵引96、骨质缺损027、简述治疗方法的不当而对骨折愈合产生的影响。反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合。切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合；开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合；骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合；骨折固定不牢固；过早或不恰当的功能锻炼，可妨碍骨折部位的固定。028、详述影响骨折愈合的因素。1、病人年龄儿童骨生长活跃、愈合快于成人。2、骨折部血液供应两骨折段之血液供应均良好愈合快；两骨折段之一血液供应减弱愈合差；两骨折段血液供应均减弱愈合更差；一端骨折段完全丧失血液供应。3、因感染影响愈合。4、软组织嵌入使骨折端不能愈合。5、周身健康因素影响如营养不良、糖尿病等。6、治疗方法的影响反复多次手法复位可损伤局部软组织和骨外膜，不利骨折愈合。治疗方法不当切开复位则损伤组织多；牵引过度；固定不牢、不确实；功能锻炼不当；清创不当。029、颈椎病分哪几型简述脊髓型颈椎病主要的临床体征。当前大家公认的将颈椎病分为四型，即神经根型颈椎病，脊髓型颈椎病，椎动脉型颈椎病，混合型颈椎病。脊髓型颈椎病10的主要临床体征1、颈椎间盘突出或骨嵴引起的脊髓压迫症状好发于40岁60岁，常是多节段病变。2、手足无力、下肢发紧、行走不稳、手握力差。3、四肢麻，有脚踩棉花感，胸腰部有束带感。4、上下肢肌腱反射亢进，HOFFMANN征阳性。5、髌阵挛、踝阵挛阳性，肌张力高。6、严重者出现脊髓病手，即无名指不能向中指靠拢。030、何谓行军骨折并对其略加叙述。行军骨折又名疲劳骨折，80发生于足部，约有50发生于跖骨。因为这类骨折易发生于长途行军之中，首先由外科军医所认识，故又名行军骨折。由于长途行军，足肌过度疲劳，足弓塌陷，正常情况下负重较小时2、3、4跖骨头负重增加，超过骨皮质及骨小梁的负荷能力，逐渐发生骨折。骨折时骨膜产生新骨，因此骨折断端不完全分离，其中第2跖骨最常见，其次为3、4跖骨。1与5跖骨罕见。亦有跟骨骨折的报告，很少见。近年来有人报告舟状骨骨折，骨折线位于舟状骨腰部，呈纵裂，一旦确诊应石膏固定，休息治疗。但早期不易诊断。031、简述跟踺损伤的类型。1、横断型系割伤所致的开放性损伤，跟腱横行断裂，部位多在止点以上3CM，断面齐整，向近端回缩约3CM5CM。根据操作的程度可分完全或部分断裂。2、撕脱型系因跟腱部直接遭受砸、碰伤所致，开放或闭合，跟腱的止点撕脱或于止点上15CM处完全断裂，断面呈斜形，尚整齐，近侧腱端有少量腱纤维撕脱，近端回缩均大于5CM。3、撕裂型多为演员及体育爱好者，跟腱在止点上3CM4CM处完全断裂，撕脱呈马尾状，粗细不等，长度参差不11齐，此型断裂的病理基础为跟腱退行性变。032、腰椎间盘突出的体征有哪些腰椎间盘突出的体征突出间隙的棘上韧带有压痛；一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸；椎旁叩击征阳性；俯卧时沿坐骨神经行程有压痛；直腿抬高试验和加强试验阳性；感觉、运动和腱反射改变早期为痛觉过敏，稍后为减退，踝反射表示骶神经受压；中央型椎间盘突出压迫神经者，马鞍区有感觉消失或减退。033、骨科检查原则（一）注重身体检查（二）左右对比（三）全面的看待局部1、视2、触3、叩4、听5、关节运动034、股骨头和颈的血液供应来源1、来自关节囊的旋股内、外侧动脉的分支上干骺端动脉和下干骺端动脉2、来自圆韧带内骺动脉3、来自股骨干的滋养动脉035、叙述膝关节半月板损伤的特点（一）症状1、疼痛和肿胀2、关节交锁3、患肢无力和打软腿4、膝关节弹响（二）体征1、股四头肌萎缩2、关节间隙压痛3、过伸或全屈试验（三）半月软骨损伤的特殊检查1、膝关节旋转试验MCMURRAY2、膝关节挤压研磨试验APLEY（四）盘状软骨的特点（五）X线检查及关节造影12（六）膝关节镜检查（七）B超、CT、MRI036、试述急性乳房炎的临床表现和治疗1、临床表现多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后34周，开始感觉乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤发红，继而产生寒战、高热，数天后即形成脓肿。感染严重者，可并发败血症。2、治疗措施患乳暂停哺乳；局部热敷和理疗；应用抗生素治疗；如已形成脓肿应及时行切开引流术。037、简述食管胃吻合瘘的原因。1、吻合口缝合不全粘膜对合不齐由于食管粘膜回缩，胃粘膜外翻，食管与胃口径不一致所造成。2、吻合口部血运不良食管吻合端游离过长损伤食管固有动脉；操作中过度牵拉揉挫损伤胃壁组织或造成粘膜下血肿；包埋吻合口和固定胃时误缝食管或胃壁的营养血管，误伤胃网膜血管弓。3、操作不当缝线太密影响血运；结扎太紧切割组织；缝针太粗针眼漏液；包埋吻合口进针太深，穿透食管的粘膜层损伤组织。4、术后处理不当胃减压不畅致胃潴留，胃过度膨胀，吻合口张力增加，血液循环不良；术后进食过早；胸腔积液或胸腔感染可浸泡吻合口，影响愈合。5、吻合口部缝线周围炎症感染。6、病人体质差、营养不良、肝功障碍、贫血、低蛋白及术前准备不足。7、其它因素如蛔虫钻穿吻合口。038、简述手术后各种不适的处理方法。疼痛常用镇痛剂治疗；13发热可因感染、致热原、脱水引起。术后24小时内发热可由于代谢性和内分泌异常所致，术后36天发热，可能发生感染，对症治疗；恶心呕吐常为麻醉反应、肠梗阻、颅内高压、尿毒症等可引起；腹胀胃肠功能抑制所致，如术后数日仍有腹胀则有可能为腹膜炎或其他原因引起，处理胃肠减压，放置肛管，药物治疗有新斯的明；呃逆上腹部手术后出现顽固性呃逆，要特别注意吻合口和十二指肠残端漏；尿潴留处理安定情绪，下腹热敷，止痛镇静，无效者给予导尿。039、简述出现怎样情况可以考虑有腹内脏器损伤。出现以下情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；有持续性甚至是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；有明显腹膜刺激征者；有气腹表现者；腹部出现转移性浊音者；有便血、呕血或血尿者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。040、胃大部切除术后可发生哪些常见并发症1、上消化道出血一般发生在术后24小时内。如系少量渗血，应用止血药物则可止血，大量出血则需手术止血。2、十二指肠残端破裂发生在术后36天，诊断明确后应及时手术治疗。3、梗阻性并发症吻合口梗阻、近端空肠袢梗阻或远端空肠14袢梗阻均需手术治疗。4、倾倒综合征。5、碱性反流性胃炎。6、营养缺乏性并发症如贫血、体重减轻。7、残胃癌多发生在术后2025年。041、简述上消化道出血的常见病因。、胃、十二指肠溃疡约占，其中3/4是十二指肠溃疡。由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂，裂口缺乏收缩能力，出血往往不易自止。、门静脉高压症约占。多由于肝硬变引起，伴有食管、胃底粘膜下层的静脉曲张，曲张静脉易被粗糙食物损伤及被返流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统的压力增高，导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。、出血性胃炎约占。病人多有酗酒，服用阿司匹林等药物情况。、肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张，合并多发性脓肿；脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，导致大量出血液涌入胆道，再进入十二指肠。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂（血肿），也都可导致肝内胆道大出血。、胃癌由于癌组织的缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。042、试述创伤后组织修复过程的三个阶段1、纤维蛋白充填受伤后伤口和组织裂隙先为血凝块所充填，继而发生炎症时继续有纤维蛋白附加其间，其作用是止血和封闭创面，减轻损伤。2、细胞增生创伤性炎症出现不久，即可有新生细胞在局部出现，包括成纤维细胞和内皮细胞，它们和新生血管共同构15成肉芽组织，充填组织裂隙，而原有的血凝块、坏死组织等可被酶分解，巨噬细胞吞噬吸收或从伤口排出。成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐惭增多，其硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变成纤维瘢痕组织，架接于断裂的组织之间，上皮细胞从创缘向内增生，成纤维细胞可使创缘周径收缩，于是伤口趋向愈合。3、组织塑形经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可初步修复，随着机体状态好转和活动恢复，新生组织可变化调整，以适应生理功能需要。043简述痔疮的手术治疗方法。手术疗法痔块脱出较重的病例可选择。结扎法在痔块深部用粗线贯穿结扎，使其缺血坏死而脱落；胶圈套扎法适用于较小出血性痔块；痔切除术适用于较大孤立的出血性痔；痔环形切除术适用于严重原环形痔，由于易形成术后肛门狭窄不常采用；血栓外痔剥离术适用于疼痛严重的血栓性外痔。044、胃溃疡和十二指肠溃疡有哪些实质性区别1、十二指肠溃疡好发年龄（20岁35岁）平均较胃溃疡（40岁50岁）为小。2、十二指肠溃疡集中位于一个特定的较小部位球部；而胃溃疡则从贲门到幽门的广泛部位均可发生。3、十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切，多见于情绪不稳定的多愁善感者；而胃溃疡病人多伴有慢性胃炎。4、十二指肠溃疡的空腹胃酸、基础酸分泌量、最大酸分泌量、高峰酸分泌量都明显高于正常人；而胃溃疡的胃酸分泌量和正常人相似，甚至较低。165、在发病机制上，十二指肠溃疡是迷走神经兴奋、胃酸分泌过多所引起；而胃溃疡则是粘膜抗力缺陷所致。6、胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶变成癌。7、十二指肠溃疡对抗酸制止痛有良好效果；而在胃溃疡则疗效不明显。045、简述引起急性胆囊炎的常见病因。1、梗阻一般90的胆囊炎均因结石梗阻所致，又称结石性胆囊炎。尤其结石在胆囊颈或胆囊管部位更多发梗阻，其它如胆囊管过度狭窄、屈曲，以及胆囊的蛔虫、肿瘤等均可导致胆囊梗阻。2、感染细菌可从血液、淋巴、胆道或直接蔓延四种途径，引起胆囊急性炎症。细菌多为大肠杆菌，也可见于链球菌、葡萄球菌和厌氧菌等。3、化学刺激胰液返流，或胆盐浓度过高刺激胆囊粘膜，发生充血、水肿、渗出等急性炎症改变。4、其它如大创伤、大出血、严重过敏等使血管痉挛，胆囊局部缺血，而导致胆囊水肿，胆汁淤积。046、溃疡病出血如何掌握外科手术指征消化性溃疡出血在原则上经内科处置无效都应手术治疗。内科治疗止血后择期手术比急诊手术并发症少，但往往达不到这种要求。应掌握如下指征1、出血极快、量大、短时间内即出现休克。2、在6小时8小时内输入全血600ML800ML，血压脉搏不见好转。3、近期内曾发生过大出血。4、在内科治疗过程中曾发生过大出血。5、患者年龄在60岁以上，有动脉硬化改变，出血多不易自行停止。6、有长久溃疡病史及屡次发作者。7、同时存在瘢痕性幽门梗阻可并发急性穿孔。047、简述机械性肠梗阻的病因诊断。机械性肠梗阻临床上较常见，病因诊断应考虑三个方面171、肠壁病变如先天性异常，炎性狭窄，肿瘤及肠套叠。2、肠管受压如以往有腹部手术史及结核性腹膜炎的粘连带所致。腹腔脓肿压迫肠腔，肠腔外肿瘤压迫，嵌顿疝，肠扭转所发生的肠梗阻。3、肠腔阻塞肠腔被堵塞物阻塞所致肠梗阻，如蛔虫团，多发生在入学前儿童，老年人便秘的粪便填充、粪石及异物等，均可引起机械性肠梗阻。当出现肠梗阻时，明确机械性肠梗阻常不难，但作出病因诊断需借助临床辅助检查如B超、X线、CT等及手术探查方可明确。048、简述急性重症胆管炎的处理原则。1、给予合理的支持有消化道症状者采用静脉补液，保证热卡每天在2500千卡以上。2、应用广谱抗生素胆道感染细菌多数为G杆菌及厌氧菌，在应用抗生素时应兼顾到两种细菌。3、静滴肾上腺皮质激素以达到解毒升压的作用。4、外科手术治疗经准备病人有好转时，应手术探查行T型管引流减压，尽最大可能将肝胆管内异物取尽，如病人情况差不能耐受手术者，行ERCP和PTCD引流。全身治疗目的是改善病人的情况，并为手术治疗做准备。部分病人经上述紧急处理后，若病情在数小时内趋于稳定，血压平稳，症状减轻，全身情况好转，一般可于渡过急性期之后，再择期行手术，否则，则应进行急症手术。049、试述乳癌的诊断方法1、定期检查高危人群。2、详细检查乳房肿块性质，如硬度、与皮肤合深层组织有无粘连，局部皮肤有无橘皮样改变、乳头有无内陷等。3、乳房B超检查。4、乳房X线照片。5、乳房肿块穿刺细胞学检查。6、必要时可作肿瘤切除，经病理学检查确诊。050、简述乳癌的治疗方法181、手术治疗第一期乳癌可采用乳癌改良根治术；第二期乳癌可采用乳癌改良根治术；第三期乳癌可选择乳癌根治性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放射治疗。2、化学药物治疗常应用联合化疗，如环磷酰胺、5氟尿嘧啶和氨甲喋呤。（即CMF方案）3、放射治疗如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后23周后应进行局部放疗。4、激素治疗术后检测标本雌激素受体（ER）和孕激素受体PGR阳性者，术后可应用三苯氧胺TAMOXIFEN治疗。051、试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别1、斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。2、斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊，直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。3、斜疝呈椭圆形或梨形尚不呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。4、压住腹股沟内环，让患者站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝；疝块仍出现则为直疝。5、斜疝的疝囊在精索后方；直疝的疝囊在精索的前外方。6、斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧；直疝则位于其内侧。7、斜疝易嵌顿；直疝极少嵌顿。052、试述嵌顿性和绞窄性疝的处理原则1、嵌顿性或绞窄性疝均应紧急手术。2、如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔；如肠管已坏死，则应切除该肠管并进行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，则可暂作肠外置，714天后再行肠切除吻合。3、高位结扎疝囊，但不宜作疝修补术。053、腹部闭合性损伤患者出现哪些症状体征时，应考虑19腹内脏器损伤1、早期出现休克（尤其是失血性休克）。2、持续行进行性腹部剧痛。3、明显腹膜刺激征。4、气腹。5、腹部扣诊有移动性浊音。6、呕血、便血或血尿。7、直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。054、试述肝、脾破裂的病理类型及二者的不同点肝、脾破裂均可分为真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂三种类型。两者的不同之处是1、受伤部位右上腹创伤易导致肝破裂，左上腹创伤易导致脾破裂。2、肝破裂易有胆汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。3、肝破裂后，血液可经胆管进入十二指肠，出现胆绞痛、呕血和便血。055、试述胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现1、患者多有溃疡病史（10病人在穿孔前无明显溃疡病史）。2、突起上腹剧痛。3、早期可出现休克。4、体查腹膜炎明显。5、腹部透视或照片，80病例膈下可见游离气体。6、腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体。056、阑尾切除术后有哪些重要并发症1、切口感染。2、腹膜炎和腹腔脓肿。203、出血阑尾系膜结扎线脱落可引起大出血。4、粪瘘阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠瘘。5、阑尾残端炎多因阑尾残端保留太长，致术后产生残端炎。6、粘连性肠梗阻阑尾炎或阑尾穿孔术后可产生肠粘连，部分病人可发生粘连性肠梗阻。057、试述小儿急性阑尾炎的特点1、病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。2、右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。3、穿孔率高，并发症和死亡率也较高。058、试述痔的临床表现1、便时出血这是内痔和混合痔最常见的症状。2、痔块脱出内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外。3、疼痛内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛。4、瘙痒由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。059、试述胆总管探查的体征1、有梗阻性黄疸病史。2、典型胆绞痛伴畏寒高热者。3、胆总管结石或扩张者。4、术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤。5、术中见胆管直径大于10CM，管壁炎性增厚。6、术中胆总管结石抽出脓性胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。7、胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。060、诊断单纯性下肢静脉曲张时，需排除哪些疾病1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。212、下肢深静脉血栓形成后遗综合症。3、下肢动静脉瘘。061、大隐静脉进入股静脉之前有哪五属支1、旋髂前静脉。2、腹壁浅静脉。3、阴部外浅静脉。4、股内侧静脉。5、股外侧静脉。062、何谓脑震荡，主要临床表现有哪些脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤，主要临床表现有1、轻度意识障碍伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡。2、逆行性遗忘醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况。3、常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般35天逐渐恢复。4、神经系统检查无异常。5、腰穿脑脊液压力及化验正常。063、外科感染的概念及分类外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染（一）按病菌种类和病变性质分类1、非特异性感染通称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、已型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。病变一般是先有急性炎症反应，继续进展可致局部化脓，如疖、痈。2、特异性感染是指一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。如结核杆菌、产气夹膜杆菌等。22（二）按病变进程过程分类1、急性感染病变以急性炎症为主，进展较快，一般发病在3周以内。2、慢性感染病变持续达2个月或更久的感染。3、亚急性介于急性和慢性之间的感染。064、丹毒的临床表现丹毒是皮内淋巴管受已型溶血性链球菌侵袭所至。特点如下1、全身症状重，可有恶寒发热，头痛、全身不适等。2、病变多见于下肢，面部。3、病变皮肤发红、灼热、疼痛、稍微隆起、边界较清楚。4、近侧的淋巴结常有肿大、压痛。065、浅部软组织挫伤的临床表现和治疗原则临床表现局部的疼痛、肿胀、触痛，或还有皮肤发红，继而转为青紫。治疗原则1、伤后短时间内，局部可用冷敷和加压包扎，抬高或平放伤肢，以减少组织内出血。2、伤后12小时后局部改用热敷或红外线理疗，每次30分钟左右。3、口服或外用中药。4、3日后血肿可液化，局部有波动感后可用针吸抽出陈旧性血液，再加压包扎。066、简述战伤分级救治的内容战伤分级救治，曾称阶梯治疗。战时的伤员分别有战术后方（作战区），战役后方和战略后方的各级医疗组织负责救治。1、战术后方救治机构指连、营、团、师各级救护单位，以23及海军舰船、码头救护所和空军的两级救护站。各级救治单位分级负责伤员的处理。1连抢救组和营救护所及海、空军救护组负责火线抢救2团和师的救护所负责早期治疗。2、战役后方救治机构指军、兵种和战区的医院，分两线负责伤员的治疗。一线医院靠近前沿，与师救护所保持衔接。二线医院设置在基地，二线医院有相当的专科，能基本完成战伤治疗。3、战略后方救治机构组织战略后方军队和地方的医院治疗来自战役后方的伤员。067、火线救治六大技术中保持通气的方法1、指抠口咽法一手拇指和示指拉出舌头，另一手示指伸入口腔和咽部，迅速将血块和异物取出。2、击背法使伤员上半身前俯或半腹卧，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间，促使其咳嗽排痰。3、垂俯压腹法从背后用两手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使上半身垂俯，用力压腹，促使上呼吸道阻塞物吐出、洛出。4、托颌牵舌法昏迷伤员的舌后坠堵塞声门，应用手从下颌骨后方托上前测将舌牵出使声门通气。5、另外，开放性气胸严重影响呼吸循环，应封闭胸壁伤口使之成为闭合性气胸。068、简述战时止血的方法1、指压法通常将中等或较大的动脉压在骨的浅面。2、压迫止血法常用于一般的伤口出血，注意无菌面，包扎松紧要适度。3、填塞法用于肌肉、骨端等出血。先拥12层大的无菌纱布覆盖伤口，以纱布条、绷带等充填其中，外面加压包扎，此24法缺点是止血不够彻底，且增加感染的机会。4、止血带止血法。5、手术止血法。069、使用止血带止血的注意事项1、必须做出显著标志（如红布条），注明和计算时间，优先后送伤员。2、连续阻断血流时间一般不超过1小时，如需要应间隔1小时放松12分钟。3、要避免止血带勒伤皮肤。4、止血带位置应接近伤口（减少缺血组织范围），但上臂止血带不应缚在中13处，以免损伤挠神经。070、创伤复合伤的临床特点1、休克发生率高，这与其创伤重、出血多或烧伤重等因素有关。2、容易并发感染且程度较严重。3、容易发生器官功能障碍，如急性呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等。4、死亡率高，在伤后当日主要因为大出血、窒息或休克。稍后多因休克或多器官功能不全综合症（MODS）。071、如何用九分法估计烧伤面积中国九分法的面积估计为成人头颈部为9躯干前后各13，会阴为1臀部及双下肢为46（591）；双上肢各为9（29）；因为发际内、面部、颈部各为3、3、3（）；双手双前臂、双上臂分别为5、6、7（）；臀部、双足、双小腿、双大腿分别为5、7、13、21（）；前躯干、后躯干、会阴分别为13、13、1（）；为便于记忆，可顺读为3、3、3、5、6、7、5、7、13、21、13、13、会阴1。成人女性体表面积计算方法与成年男性基本相同，只是因为女性臀部相对大些，而双足相对小些，故其体表面积不是525和7，而各是6。小儿头部所占比例相对大，而双下肢相对小些且随年龄变化而变化。故头部面积（）9（12年龄）（）。双下肢面积（）46（12年龄）（）。072、气管插管术的适应症。1、全身麻醉者。2、心跳骤停者。3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。073、在转送烧伤病员途中应注意哪些问题1、转送工具视伤员人数而定，或根据实际情况全面考虑。2、速度快、颠簸轻，具备途中治疗抢救措施。3、保持头部低平位，利于脑部血液供应，尤其在使用飞机、火车、汽车、轮船转送时更应注意，以防发生体位性休克，或使休克加重。4、密切观察病情变化，如神志、脉搏、呼吸等。5、接受气管切开者，注意吸痰，保持呼吸道通畅，同时注意静脉输液管及导尿管通畅。6、有合并伤或中毒的伤员，密切观察全身情况变化，注意防寒、防暑、防尘及肢体有无出血。上有止血带的伤员，按时松解与处理。7、做好记录，在伤员到达医疗单位后做全面移交工作。074、叙述II度烧伤的特点II度烧伤分为浅II度、深II度烧伤。浅II度烧伤伤及表面的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显、大小不一的水泡生成，内含淡黄色澄清液体，水泡皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生。如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深II度烧伤伤及皮肤的真皮层，介于浅II度和III度之间，深浅不一，也可有水泡，但去泡皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周，但常有瘢26痕增生。075、烧伤严重性的分度方法轻度烧伤II度烧伤面积在9以下。中度烧伤II度烧伤面积在1029或III度烧伤面积不足10。重度烧伤烧伤总面积3049或III度烧伤面积1019。或II度III度烧伤面积达不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。特重烧伤烧伤总面积50以上、或III度烧伤20以上、或已有严重并发症。076、冻伤的分级局部冻伤按其损伤深度可分4级I度冻伤伤及表皮层，局部红肿，有发热、痒、刺痛的感觉，数日后表皮干脱而愈，不留瘢痕。II度冻伤损伤达真皮层，且有水泡形成，有自觉疼痛，但实验知觉迟钝；若无感染，经23周脱痂而愈，少有瘢痕；若并发感染，创面形成溃疡，愈合后有瘢痕。III度冻伤损伤皮肤全层，或深达皮下组织，创面由苍白变为黑褐色，试验知觉消失；其周围红肿疼痛，可有水泡，愈合慢而留有瘢痕。度冻伤损伤深达肌肉、骨等组织，局部表现类似III度冻伤，伤处发生坏死，易并发感染或湿性坏疽，还可因血管病变扩张使坏死加重，治愈后可留有功能障碍或致残。077、在脑震荡的基础上，出现一侧额颞部急性硬膜外血肿的主要临床表现有哪些1、意识障碍有中间清醒期即伤后有短暂的原发性昏迷。清醒一段时间后。随着血肿的增大出现继发性昏迷、且逐渐加深。他是急性硬膜外血肿的典型症状。272、血肿侧瞳孔先缩小，继之逐渐散大，光反应迟钝至消失，而后发展为双侧瞳孔散大固定。3、血肿对侧出现锥体束征、偏瘫或失语。4、颅内压增高与生命体征变化明显。5、着力部位头皮肿胀，多有线形颅骨骨折6、脑血管造影与CT扫描显示额颞部颅骨内板与脑表面之间有一梭形无血管区或高密度影078、简述颅底骨折的临床表现与处理要点。临床表现1伤后逐渐出现眼眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球结膜出血瘀斑。2耳鼻、口眼部出血和/或脑脊液耳漏、鼻漏。3颅神经损伤症状。颅底骨折常为线形骨折，颅底片仅30显示骨折线,诊断主要靠临床表现，如果出现上述三项之一者，即可诊断为颅低骨折。处理要点1应用抗生素预防颅内感染；2保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞冲洗；3避免腰穿，以免引起逆行颅内感染；4静卧，取头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏；5脑脊液漏一般与伤后37天自行停止，如一个月不愈者，可考虑脑脊液漏补术。此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。079、列表说明格拉斯哥昏迷分级（GCS）和计分法。他怎样将急性脑损伤分为轻重中型1、睁眼反应自动睁眼4、呼唤睁眼3、刺痛睁眼2、无反应12、语言反应回答正确5、回答错误4、词语不清3、只能发音2、无反应13、运动反应遵嘱6、定位5、逃避4、屈曲3、过深2、无反应128急性脑损伤的临床分型依GCS计分法加上昏迷持续的时间分为轻中重三型1轻型GCS1315分，昏迷在二十分钟内；2中型GCS912分，昏迷在二十分钟至六小时。3重型GCS38分，昏迷六小时以上。GCS最高分为15分，最低3分，8分以下为昏迷，分数越低伤情越重，分数增加表示伤情转好。4特重型GCS35分080、简述有实际临床意义的颅骨骨折。1、各种穿入性骨折可以直接造成脑及血管损伤，并带入异物引起严重颅内感染，应争取早期手术。2、闭合性或开放性凹陷骨折和粉碎骨折可以直接压迫及损害脑组织，开放性者可增加颅内感染机会，故均应早期手术。3、经过硬脑膜中动脉的线形骨折应密切注意有无颅内血肿，必要时做血管造影或钻颅探查（有条件者CT检查）。4、经过矢状窦或横窦的线形骨折可能引起静脉窦出血，应密切观察病情变化，必要时CT扫描。5、蝶鞍部骨折可能引起、颅神经损伤，如疑有骨片错位，应早期手术探查。6、岩骨骨折可直接引起、颅神经损伤。7、经过副鼻窦、中耳及乳突之骨折应预防及控制感染。081、何谓小脑幕切迹疝简述其主要临床表现。幕上占位性病变或严重脑水肿致颅内压力增高，超过颅脑容积代偿能力并使颅内各分腔（指幕上幕下）之间形成压力差，导致颞叶钩回疝入小脑幕切迹，称小脑幕切迹疝。其临床表现1、颅内压增高症状头痛、呕吐、眼底水肿等。2、生命体征变化明显血压升高、呼吸深慢、脉缓有力。3、意识障碍由躁动渐渐昏迷或原来昏迷加深。4、患侧瞳孔散大、光反应消失，继而双瞳孔散大。295、对侧肢体偏瘫伴锥体束征。082、脑死亡的临床标准有哪些1、自主呼吸停止（排除中枢神经系统抑制药物和低温的作用），并在离开人工呼吸器3分5分钟后，呼吸仍无恢复表现。2、深昏迷表现，病人无任何自动活动。3、双侧瞳孔散大固定，光反应消失，眼球不活动。4、脑干反射消失，如角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射、睫状反射、张口反射等消失，压眶上神经无反应。5、血压急剧下降，需赖升压药维持。6、脊髓反射如上下肢腱反射、腹壁反射和跖反射有时仍可存在。上述情况经过6小时12小时观察和重复检查，情况仍无变化者的表示脑死亡。083、何谓开放性颅脑外伤试述其处理原则。开放性颅脑外伤是指外力作用使头皮颅骨即硬脑膜均有破裂，并伤及脑组织，使之与外界向相通的损伤。可分为火器伤与非火器伤两类。处理原则1、现场救护主要是控制伤口出血和防止创面污染，可行简单清创，缝合头皮并与加压包扎。2持呼吸道通畅，昏迷者行气管切开术。3、纠正休克。4、彻底清创时间越早越好，一般伤后48小时，应彻底清创，修补硬膜。将开放性创口变成闭合性伤口，36天轻度感染亦应清创，并酌情全部或部分开放伤口。5、用破伤风抗毒素、抗生素防止感染。6、用抗癫痫药物预防外伤性癫痫。7、对大静脉窦损伤，在处理骨折片和清创术中必须慎重，30要备足血源，术前摄X片或CT扫描，以了解骨折片、金属异物的数目，及其大小和位置，静脉窦伤道位置和脑水肿、颅内血肿的情况。084、简述枕部着力减速伤时脑损伤的机制。枕部着力减速伤系指运动的头部后仰倒地撞击于地面上而致伤。瞬间颅骨虽停止运动，但因惯性作用，整个脑组织尤其是。额颞叶底面，仍向着力点方向大幅度移动，之后额颞叶底面又回复原位并撞击于粗糙不平的颅底骨嵴上，这样来回摩擦滑动导致损伤。这种发生在着力点对角线部位的脑损伤又称为对冲性脑损伤。对冲伤常见于枕颞叶受伤时，极少见于额部受伤时。因枕叶紧贴光滑的天幕，虽系额部着力，却不易产生枕叶损伤。085、简述重型颅脑外伤病人瞳孔变化的意义。1、伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是小脑幕切迹疝的表现。2、伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫。3、伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干伤；晚期双侧瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。4、双瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔脑出血刺激动眼神经；双瞳孔极度缩小伴昏迷，见于桥脑损伤。5、伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。086、简述颅内压增高的三主征。1、头痛；是最常见的症状，常呈持续性阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显、随颅内压的增高而进行性加重，用力、咳嗽、大便或低头活动头痛明显，头痛部位可能与病变部位一致。312、呕吐；常出现于头痛剧烈时。典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。小儿常以呕吐为首发症状，可伴强迫头位。3、视神经乳头水肿；是颅内压增高的重要客观体征。早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。视野呈向心性缩小和盲点扩大。重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血。087、治疗颅高压的要点有那些1、减轻脑水肿采用高渗性脱水剂与利尿性脱水剂、浓缩人白蛋白等。2、减少脑脊液量行闭式或持续性控制性脑室、脑脊液外引流或分流术。3、维持脑灌注压在70MMHG左右；脑灌注压等于平均动脉压减去颅内压。要维持正常脑灌注压，必须降低颅内压，降低PACO2，提高PAO2，除采用上述1、2两项措施外，尚需进行过度换气；气管内分泌物多，需早期行气管切开；要维持血压相对正常，血压过高，要降低血压使之接近正常；血压过低，则需要增加血容量或采取升血压措施。4、病因治疗对颅内占位性病变应尽早手术切除或采取去骨瓣减压；炎性病变应予大剂量抗生素控制颅内感染灶。5、激素对脑肿瘤、脑脓肿或中毒、感染，用激素治疗有效，如地塞米松、10MG静脉注射或静脉滴注，每8小时一次，但对颅脑损伤有不少人认为激素无效。6、巴比妥类药物治疗。7、水电解质平衡；及时纠正NA、K、CL、CA、MG紊乱情况，不能因应用脱水剂或和利尿剂而造成明显脱水，要及时补充等渗液体