脊柱矢状位影像学参数及临床意义

2018/1/24,1,脊柱矢状位影像学参数及临床意义,总目录脊柱矢状位的主要影像学参数矢状位参数分析的临床意义临床应用中的注意事项研究进展结论,2,目录脊柱矢状位的主要影像学参数脊柱-骨盆矢状面参数 颈椎矢状面参数脊柱整体矢状面参数 脊柱外测量参数矢状位参数分析的临床意义临床应用中的注意事项研究进展结论,3,2018/1/24,4,脊柱-骨盆矢状面参数,2018/1/24,5,脊柱-骨盆矢状面参数,A、局部脊柱曲率：cobb法,胸椎后凸( thoracic kyphosis，TK) : 测量胸4椎体上缘至胸12 椎体下缘的Cobb角,腰椎前凸( lumbar lordosis，LL) : 测量L1 椎体上缘至骶骨平台的Cobb角,2018/1/24,6,脊柱-骨盆矢状面参数,B、骨盆参数：PI、PT、SS,骨盆投射角( pelvic incidence，PI) : 双侧股骨头中心的连线称为髋轴( hip axis，HA) 。髋轴中点与骶骨平台中点的连线和骶骨平台垂线所成的角即为PI。骨盆倾斜度( pelvic tilt，PT) : 髋轴中点与骶骨平台中点的连线和铅垂线间所成的角即为PT。骶骨倾斜角( sacral slope，SS) : 为骶骨平台与水平线所成的角度。PI = PT + SSPT与SS大小与体位相关PI是固定不变的解剖学参数,2018/1/24,7,脊柱-骨盆矢状面参数,B、骨盆参数：PI、PT、SS,虽然SS的大小与LL相关，但SS还受体位影响，因此SS不适合单独用作指导矫形手术的参考指标。而PI不因体位改变而改变，与LL相关性强，因此PI被认为是最重要的参数。,2018/1/24,8,颈椎矢状面参数,颈椎前凸、cSVA,颈椎前凸(cervical lordosis,，CL) :测量C2椎体下缘至C7 椎体下缘的Cobb角,C2-C7矢状面轴向距离（cSVA） ： 经C2椎体几何中心的铅垂线到C7终板的上后角的水平距离,2018/1/24,9,脊柱整体矢状面参数,矢状面轴向距离(SVA),矢状面轴向距离( sagittal vertical axis，SVA) :为经C7椎体中点的铅垂线至骶骨后上角的距离。SVA是评估脊柱矢状位平衡的可靠指标。,2018/1/24,10,脊柱外测量参数,膝关节角度、骨盆位移、颌眉角,参与脊柱矢状面平衡代偿的机制,目录脊柱矢状位的主要影像学参数矢状位参数分析的临床意义应用范围广泛与患者预后及生活质量密切相关异常参数带来的影响临床应用中的注意事项研究进展结论,11,2018/1/24,12,应用范围广泛,对非畸形患者的治疗亦有指导意义,例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等,2018/1/24,13,与患者预后及生活质量密切相关,对术后的椎间盘退变患者，矢状位失衡会增加邻近节段病变的概率。对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提高患者的生活质量。对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失衡是再新发骨折的最重要的危险因素。对于脊柱侧弯患者，保持正常的矢状位平衡能减少腰痛并提高生活质量。不重视保持正常的腰椎前凸，会提高小关节关节炎的发生率。,2018/1/24,14,异常参数带来的影响,手术后PT的增大与术后腰痛的发生相关。手术后SS的缩小或异常的SVA可增加临近节段退变的风险。如果PI比较大，会增加手术后矢状位失衡的风险，并且是退变性滑脱发生的预测因子。,2018/1/24,15,异常参数带来的影响,第一次手术后PI 55SS 20 theoretical value 41. LL 30 theoretical value 60.,第二次手术后LL 54,目录脊柱矢状位的主要影像学参数矢状位参数分析的临床意义临床应用中的注意事项正确的摄片方式注意综合分析各个参数不要忽视机体自身的代偿机制研究进展结论,16,2018/1/24,17,正确的摄片方式,足够的投照范围,患者的正确姿势,包含股骨头，或行全身摄片,2018/1/24,18,注意综合分析各个参数,*各个参数的正常范围,“脊柱-骨盆匹配度”PI-LL 10LL = (PI + TK)/2 + 10,2018/1/24,19,不要忽视机体自身的代偿机制,例：脊柱后凸畸形患者站立位时双髋过伸及双膝屈曲代偿,代偿后可能掩盖异常的SVA,异常的矢状面序列可能只是对其他疾病的代偿表现,例如椎管狭窄病人通过前屈来缓解疼痛,此类患者手术只需针对原发病，而无须对脊柱曲率作过多矫正,目录脊柱矢状位的主要影像学参数矢状位参数分析的临床意义临床应用中的注意事项研究进展结论,20,2018/1/24,21,研究进展,将矢状位参数纳入脊柱畸形分类系统的参考指标,Schwab推荐的理想值：,SVA 40 mm；a PI-LL within 10；PT 20,随着年龄的改变各参数的理想值有所改变,目录脊柱矢状位的主要影像学参数矢状位参数分析的临床意义临床应用中的注意事项研究进展结论,22,2018/1/24,23,结论,矢状面影像学参数的分析对大部分脊柱外科患者的管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。回顾文献显示对患者脊柱的矢状面影像学参数进行