内科血液风湿-高------鑫.ppt

内科血液风湿,高鑫,血液系统,贫血定义：成男120g/L成女110g/L孕妇100g/L分类：大细胞贫血（巨幼）正细胞贫血（急性失血、再障）小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血）表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见）,缺铁性贫血病因：慢性失血（最常见）表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低总铁结合率升高治疗：口服铁剂（亚铁）（网织红细胞最先升高）正常后继服3-6月,缺铁性贫血,巨幼红细胞性贫血,缺铁性贫血的实验室检查结果应是A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低C血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低D血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低,下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据A有慢性失血史B血涂片见典型小细胞低色素性红细胞C转铁蛋白饱和度降低D血清铁降低E骨髓小粒可染铁消失,再障定义：造血干细胞障碍所致三系减少病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）,检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验）治疗：急性再障抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植慢性再障雄激素重症再障骨髓移植,慢性再障的治疗首选A丙酸睾丸酮肌肉注射B造血干细胞移植C维生素B12肌注D抗胸腺球蛋白E肾上腺糖皮质激素口服,白血病急性白血病分类：急淋ALL（L1-L3）急非淋ANLL（M0-M7）细胞化学染色有助于分型表现：发热+感染+出血（颅内出血最常见死因）ALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病（复发主要根源）ANLL：绿色瘤；Auer小体,男性，20岁，发热2周，体温3839，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm1.5cm大小琳巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10109/L，血小板25109/L。1对诊断帮助最大的检查A血细菌培养B白细胞分类C胸部X线片D骨髓像检查E血小板抗体侧定2此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征（），应采取治疗方案A应用广谱抗生素B链霉素、雷米封、利福平联合治疗C化疗鞘内注射MTXD肾上腺糖皮质激素先锋霉素E输血小板3此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为A脑脊液中性粒细胞增高B细菌培养阳性C脑脊液发现结核杆菌D脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低E脑脊液白血病细胞增多,检查：骨髓象：原始细胞（白血病细胞）明显增高外周象：WBC升高正常降低治疗：ALL：VP（长春新碱+泼尼松）ANLL：DA（柔红霉素+阿糖胞苷）中枢神经系统白血病甲氨蝶呤（MTX）,慢性粒细胞白血病表现：巨脾（最常见）检查：骨髓象：骨髓增生活跃外周象：白细胞显著升高鉴别：类白血病反应：中性粒细胞碱性磷酸酶增高Ph1染色体阴性治疗：羟基脲首选,慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是A外周血白细胞计数高B外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞C脾大DPh染色体阳性E骨髓检查：粒细胞增生活跃,男性，30岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下2cm，脾肋下7cm，化验：血红蛋白80g/L，白细胞140109/L，血小板100109/L，骨髓象原始粒细胞0.02，ph1染色体阳性。正确的治疗为A大剂量抗生素抗感染B脾切除CHOAP方案化疗D羟基脲口服EVAP方案化疗,淋巴瘤定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大检查：R-S细胞（里-斯细胞）治疗：放化疗,出血性疾病血小板异常（最常见病因）特发性血小板减少性紫癜（ITP）分类：急性型儿童病毒感染慢性型青年女性免疫因素检查：BLT数量减少寿命缩短治疗：激素首选DIC治疗首选肝素,14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿，该患者最可能的诊断是A肾血管畸形B过敏性紫癜肾炎C肾绞痛D急性肾盂肾炎E肾下垂,风湿病,特点：自身免疫病血管和结缔组织慢性炎症多系统受累异质性大激素和免疫抑制剂敏感,关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确A病程多呈慢性经过B临床表现差异很大C反复发作与缓解交替出现D免疫学异常表现复杂E对治疗反应的个体差异不大,检查：自身抗体检测抗核抗体（ANA）SLE（抗Sm抗体）类风湿因子（RF）抗磷脂抗体（习惯性流产）治疗：1.非甾体抗炎药2.激素3.改变病情抗风湿药,SLE定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢性自身免疫病机制：免疫复合物表现：全身表现：发热皮肤粘膜：蝶形红斑（特征）、光过敏、口腔溃疡关节和肌肉痛肾损害见于100%患者神经系统：神经精神性狼疮血液系统：溶血性贫血检查：抗Sm抗体（最特异）治疗：激素首选