休克病生

努力开拓新时期医政管理新局面,病理生理学病例分析报告,制作：阿旺多吉,病理生理学病例分析报告,Sherry，女，30岁，妊娠8月，参加冬季高山露营活动，腹部意外受伤，发生早产后流血不止，紧急送入当地救护站。查体：面色苍白，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。阴道内持续流出大量鲜血。尿少。实验室检查： Hb 70 g/L, pH 7.3，PaCO2 20mmHg , HCO-3 16mmol/L, 红细胞压积15%。,病例：,石河子大学医学院,2018/1/25,1,2018/1/25,石河子大学医学院,3,病理生理学病例分析报告,抢救程序：紧急联系医疗急救中心 生命体征监测，保暖，输氧输入晶、胶体液3000ml（2hr)交替使用阿拉明、多巴胺等血管活性药物结果： 病人意识障碍加深，皮肤青紫，呼吸紊乱，心律不齐，血压进行性下降，无尿。两小时后，病人出现昏迷，呼吸、心跳相继停止，死亡。,病例：,病理生理学病例分析报告,2018/1/25,石河子大学医学院,4,A 什么原因导致Sherry发生了以上病理状况？她是否陷入休克过程？B 什么是Sherry病理过程的始动环节？她经历了哪些阶段？C Sherry血压为何持续降低？呼吸、心跳为何紊乱？尿量为什么减少？D 病人病程中有没有酸碱平衡紊乱的发生？为什么？E Sherry因何死亡？治疗有何教训？,问题？,病理生理学病例分析报告,首先咱们回顾一下关于休克的一些问题？,休 克 的 概 念,石河子大学医学院,2018/1/25,5,病理生理学病例分析报告,石河子大学医学院 3,2018/1/25,休克？,多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。,病理生理学病例分析报告,2018/1/25,石河子大学医学院,7,休克的分类,按始动环节分类,按病因分类,病理生理学病例分析报告,心源性休克 (Cardiogenic shock) 始动：心输出量锐减 常见于：心肌梗塞、心率失常、心包填塞,血管源性休克(Vasogenic /distributive shock) 始动：血管容积增大 常见于：过敏、神经源、感染,低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 始动：血容量减少 常见于：失血、失液、烧伤,石河子大学医学院,2018/1/25,8,休 克 的 始 动 环节 分 类,病理生理学病例分析报告,2018/1/25,石河子大学医学院,9,按病因分类,烧伤,创伤,过敏性休克,神经源,感染,失血性休克,病理生理学病例分析报告,微循环缺血期少灌少流，灌少于流。,微循环淤血期灌而少流，灌大于流。,微循环衰竭期不灌不流，无复流现象。,石河子大学医学院,2018/1/25,10,休克的临床分期,1,2,3,石河子大学医学院,2018/1/25,11,石河子大学医学院,2018/1/25,12,石河子大学医学院,2018/1/25,13,病理生理学病例分析报告,休克的临床分期,1,微循环缺血期：由于有效循环血量减少，兴奋交感2肾上腺素系统，释放大量儿茶酚胺，造成微动脉和毛细血管的前括约肌收缩，血液经动静脉短路回流心脏，这样一方面可以代偿性的使生命器官血液供应增加，另一方面使毛细血管网内的血流量减少，全身大多数组织缺氧。,病理生理学病例分析报告,石河子大学医学院,2018/1/25,14,休克的临床分期,2,微循环淤血期：由于组织缺氧，乳酸增多，使造成微动脉和毛细血管的前括约肌麻痹扩张，毛细血管网内出现淤血，进一步导致静脉压增高，血浆外渗，血液浓缩，血流缓慢。,2018/1/25,石河子大学医学院,15,休克的临床分期,病理生理学病例分析报告,3,循环衰竭期：由于血流缓慢，酸中毒加重，毛细血管网内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，构成弥漫性血管内凝血(DIC),病理生理学病例分析报告,石河子大学医学院,2018/1/25,16,病理生理学病例分析报告,4、,5、,石河子大学医学院,2018/1/25,17,石河子大学医学院,2018/1/25,18,病理生理学病例分析报告,问题A,什么原因导致Sherry发生了以上病理状况？她是否陷入休克过程？,石河子大学医学院,2018/1/25,19,病理生理学病例分析报告,问题A,什么原因导致Sherry发生了以上病理状况？她是否陷入休克过程？,病理生理学病例分析报告,石河子大学医学院,2018/1/25,20,问题B,什么是Sherry病理过程的始动环节？她经历了哪些阶段？,微循环缺血期,病理生理学病例分析报告,石河子大学医学院,2018/1/25,21,问题C,Sherry血压为何持续降低？呼吸、心跳为何紊乱？尿量为什么减少？,病理生理学病例分析报告,石河子大学医学院,2018/1/25,22,问题D,病人病程中有没有酸碱平衡紊乱的发生？为什么？,Sherry因何死亡？治疗有何教训？,石河子大学医学院,2018/1/25,23,问题E,病理生理学病例分析报告,病理生理学病例分析报告,石河子大学医学院,2018/1/25,24,总结,对于失血性休克，特别是伴有活动性出血的伤员，目前主张在有效止血前先进行限制性液体复苏，也就是仅仅保持适量液体维持机体基本需要；此时液体种类选择以平衡盐液为首选，伤后16h根据伤员情况加用胶体；在彻底止血后再行大量液体复苏，为保持液体在血管内较长时间存留，适当选用胶体成分，胶体宜选用大分子类，防止存留于组织间隙而影响后期治疗。,病理生理学病例分析报告,石河子大学医学院,2018/1/25,25,总结,液体复苏的终点有了进一步的认识。不仅重视心率、血压、中心静脉压、心排等血流动力学指标，重视尿量增加这一传统上作为组织灌流充分改善的指标，还重视血清乳酸含量、碱剩余、pH与休克及预后的关系，认识到血清乳酸含量增加，碱剩余负值增加，PH下降的伤员预