第1章绪论临床麻醉学教学课件.ppt

,临床麻醉学,CLINICALANESTHESIA,第一章绪论,麻醉学教研室,教学要求,了解现在麻醉学的发展历史概况（三个阶段）。掌握麻醉学专业的任务及范围。了解学习临床麻醉学的基本观点和方法。了解麻醉方法的分类及亚临床麻醉学科的分类。,医技科室、临床三级学科、临床二级学科由单一临床麻醉逐渐发展成为临床麻醉、重症监测、生命复苏、疼痛诊疗、体外循环等学科涵盖的的综合临床二级学科。,麻醉学科发展的三个平台,在大型综合性医院，麻醉科已成为规模较大的临床科室。新型药物的研发、医疗设备的更新、信息技术的应用为麻醉学科的建设提供发展平台,运用各种麻醉药物及技术，提供手术的必要条件，如镇痛、镇静、肌肉松弛、抑制不良反射等，即“麻醉”；运用各种监测仪器和技术，掌握患者术中生命体征及病情变化，即“监测”；,临床麻醉学,运用各种药物与方法，维护患者各项生理机能，包括循环、呼吸、内分泌和内环境的平衡与稳定，即“治疗”；预防和处理麻醉与手术中发生的各种医疗意外和突发事件，即“复苏”临床麻醉学=麻醉+监测+治疗+急救与复苏,是现代医学发展的结果和要求着眼于全身各个脏器病理生理的关联借助各种先进的仪器设备支持器官功能监测、判断、治疗、挽救病人生命封闭式管理的ICU；多器官功能支持（MOST)综合性ICU与专科性ICU并存,麻醉学科的特点,高风险高端设备云集,工作场所现代人员众多,青年专家肩负重任,年轻而富有活力突发事件多,工作相对被动工作负荷与精神压力较大与众多科室协同作战,是制约相关手术科室的”瓶颈”知识面涵盖领域广,常常做”无名英雄”,麻醉的基本概念,（一）麻醉（anesthesia）原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态。从19世纪40年代，约经历了近100年的发展历程(第一阶段),（二）临床麻醉（clinicalanesthesiology)从麻醉术迅速向麻醉学发展的阶段。(第二阶段)（三）麻醉与危重病医学（anesthesiologyandcriticalcaremedicine）20世纪50年代至今，成为临床医学中一个重要的二级学科(第三阶段),第一节麻醉学的发展简史（了解）,中国古代临床麻醉的发展,针刺镇痛扁雀内经、史记麻沸散华佗（后汉）洋金花、草乌、闹养花等唐、宋、明、清罂栗、古柯叶、莨菪酒精、放血、压迫神经干冷敷,（扁鹊）,近代麻醉学发展的三个重要阶段,麻醉：19世纪40年代算起，近100年的发展历程。临床麻醉学（clinicalanesthesiology）：初步形成临床麻醉学的五大组成。麻醉与危重病医学（anesthesiologyandcriticalcaremedicine）：从20世纪50年代末至今，一次作用要的飞跃，特别是近30余年的发展。,现代麻醉学的开始和发展,1846年美国康涅狄格州哈特福德市牙医Morton于麻省总医院施行乙醚吸入麻醉,1934年箭毒应用于临床,1934年Lundy用硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉的诱导,吸入麻醉,静脉麻醉,肌松药,WilliamMortonandtheFistSuccessfulDemonstrationofAnaesthesia,JohnSnow,thefirstanesthesiologist（1846）,WilliamT.Morton（19191868）公开演示乙醚麻醉（1846年10月16日）,MachineofInhalationalanesthesiain1847,Facemask(1847),氟烷类吸入麻醉剂：,1956年氟烷(halothane)1959年甲氧氟烷(methoxyflurane)1972年安氟醚(enflurane)1981年异氟醚(isoflurane)1990年七氟醚(sevoflurane)1992年地氟醚(desflurane),Historyofinhalation,静脉麻醉药,环己巴比妥1932硫喷妥钠(thiopentalsodium)1934甲乙炔巴比妥（美索比妥，methohexital）1957地西泮（diazepam)1965氯胺酮(ketamine)1970依托咪酯(etomidate)1972咪达唑仑(midazolam)1976丙泊酚(propofol)1983,麻醉性镇痛药,吗啡(morphine)1803哌替定（度冷丁，dolantin)1939芬太尼（fentanyl）1960舒芬太尼(sufentanil)1974阿芬太尼(alfentanil)1976瑞芬太尼（remifentanil）1991,肌松药,筒箭毒碱（tubocurarine）1942加拉碘胺（三碘季铵酚，gallamine）1948氨酰胆碱（hoxacarbocholine）琥珀胆碱（succinylcholin，scoline)1949潘库溴铵(巴活龙，pancuronium)阿曲库铵(卡肌宁，atracurium)维库溴铵(vecuronium)米库氯铵(mivacurium)罗库溴铵(rocuronium)顺式阿曲库铵（cisatracurium）,局部麻醉药,可卡因（cocaine）1884（carlkoller）普鲁卡因（procaine）1904丁卡因（dicaine，tetracaine)1932利多卡因（lidocaine）1943氯普鲁卡因（chloroprocaine)1955甲哌卡因(mepivacaine)1957丙胺卡因(prilocaine)1960布比卡因(bupivacaine)1963依替卡因（etidocaine）1972罗哌卡因（ropivacaine）1995左旋布比卡因（levobupivacaine）,Localanesthetics1884：Cocaineasophthalmicanesthesia,nerveblock1885：Epiduralanesthesia1898:Spinalanesthesia1901：Caudalanesthesia1905：Procaine1930：Dibucaine1932：Dicaine1943：Lidocaine1963:bupivacaine1996:ropivacaineMorenew:levobupivacaine,加强麻醉前评估和准备工作，麻醉选择加强监测，特别是无创微创手段提高麻醉医师的素质,上世纪80年代以来临床麻醉学的特点及发展,美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）提出麻醉中五个基本监测手段：动静脉血压心电图脉搏氧饱和度呼气末CO2分压体温,其他监测:肌松药监测（TOF）麻醉深度监测：脑电双频指数（bispectralindex，BIS），听觉诱化电位（auditoryevokedpotentials，AEP）麻醉药浓度监测心排血量监测肺动脉压监测呼吸功能监测血气分析水电平衡,第二节麻醉学专业的任务和范围（掌握）,（一）临床麻醉学(ClinicalAnesthesiology)（二）急救与复苏（三）危重病医学（criticalcaremedicine）（四）疼痛治疗及机制的研究（五）其他任务,临床麻醉学ClinicalAnesthesiology,（包括手术室内和外的各种手术和诊疗操作）无痛减少不良反射及应激反应良好的手术条件PACU或RR中的调控尽量小的心理影响,急救与复苏,麻醉医师有较为丰富的心肺复苏技术和经验麻醉医师有丰富的气道建立和管理的技术和经验多科共同协作为佳,危重病医学criticalcaremedicine,重症监测治疗病室（IntensiveCareUnit，ICU）麻醉医师：监测、观察病人细致、及时抢救和复苏病人的经验较为娴熟的气道和循环操作和管理的技术应用强效快作用药物具备对突发的生理紊乱有快速诊断和处理的能力,疼痛治疗及机制的研究,麻醉医师：熟悉麻醉学的各种镇痛技术熟悉各种镇痛药物的使用包括：术后镇痛慢性疼痛治疗癌性镇痛,其他任务,休克治疗呼吸支持体外循环灌注输血高压氧治疗戒毒血透,第三节如何学好麻醉学,端正学习和工作态度不断学习进取医学知识（基础和临床）基础与临床紧密结合理论与实践相结合从临床实践中提出问题,第四节麻醉的分类（了解）,麻醉方法分类,全身麻醉：将麻醉药通过吸人、静脉或肌肉注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统抑制者称全身麻醉.局部麻醉：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢阻滞者称局部麻醉.,麻醉方法作用部位全身麻醉吸入麻醉中枢神经系统静脉麻醉同上肌肉麻醉同上直肠麻醉同上,麻醉方法作用部位椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下腔脊神经硬脊膜外隙阻滞硬膜外腔脊神经局部麻醉表面麻醉粘膜、皮肤局部浸润麻醉神经末梢区域阻滞神经末梢、神经干周围神经阻滞神经干、坐、节静脉局部麻醉神经干、神经末梢,其他麻醉名称,全凭静脉麻醉复合麻醉（平衡麻醉，balancedanesthesia）静吸复合麻醉腰硬联合麻醉联合麻醉（combinedanesthesia）基础麻醉（basalanesthesiaornarcosis）气管内麻醉（endotrachealanesthesia）特殊麻醉控制性降压麻醉全身低温麻醉,Subspecialtyofanesthesiology,CardiacsurgeryVascularsurgeryThoracicsurgeryNeurosurgicalanesthesiaOrgantransplantationPediatricsurgeryObstetricanesthesiaAndothers,Procedureofclinicalanesthesia,Pre-ope,prepare,introduction,Specialmonitoring,Maintain,PACU,课堂小结,第一章绪论第一节麻醉学发展简史一、古代临床麻醉的发展包括