肺癌最新版ppt课件

肺癌,（LungCancer/Bronchopulmonarycarcinoma）,概述,定义：起源于支气管粘膜上皮的癌肿，亦称支气管癌。流行病学：1，近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。2，男性的首发肿瘤。3，男女比例：35：1。4，发病年龄多在40岁以上。,吸烟：40支天，多年发病率高410倍（肺鳞癌和小细胞癌）环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变,病因,病理,肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。（胸片）周围型肺癌：起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分。（胸部CT）,中央型肺癌,右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞，肿块质地较硬，切面呈鱼肉状。,中央型肺癌,右上叶中央型肺癌,周围型肺癌,左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。,周围型肺癌,右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺。,病理分类1,鳞癌：最常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，常为中央型，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴转移，血形转移发生较晚。小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病年龄轻，多位中央型，多位男性，癌细胞形如燕麦，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。,鳞状细胞癌,肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。,小细胞癌,几乎只发生在吸烟人群中，癌肿沿支气管扩散，恶性程度高，预后差。,肺门肿大淋巴结，内含转移的癌细胞。,小细胞癌,癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，形似裸核。,病理分类2,腺癌发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。细支气管肺泡癌：是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移发生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。,腺癌,癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性，核大浓染。沿肺泡间隔增殖。,病理分类3,大细胞癌：甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。混合型肺癌：同时存在不同类型的癌肿组织。,转移,直接扩散淋巴转移：先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。血行转移：是肺癌的晚期表现。,临床表现1,刺激性咳嗽：常见。血痰：常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。支气管阻塞：有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症状：包括：膈肌麻痹，声音嘶哑，上腔经脉梗阻综合症，侵犯胸膜可出现血胸、胸痛，吞咽困难等。,临床表现2,Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌，侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经、颈交感神经等。产生各种征候群，包括Horner综合症（颈交感神经受累，致同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等症状）。,临床表现3,非转移性的全身症状：少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现如骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等），Cushing综合征，重症肌无力，男性乳腺增生，多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺癌后可能消失。,诊断,早期诊断，早期治疗意义重大！目前，80的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会！只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效！,肺癌高危表现1,1、伴刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。3、持续痰中带血无其他原因可解释者。4、反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎。5、原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。,肺癌高危表现2,6、原因不明的四肢关节痛及杵状指（趾）。7、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张。8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者。9、原有肺结核病灶已稳定，而其他部位出现新增大的病灶者。10、中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增加者。,诊断方法,常用诊断：X线检查CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确癌肿于周围组织器官的解剖关系。支气管镜检查其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。病理诊断：痰细胞学检查病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。剖胸探查,右肺下叶背段癌,肺癌CT,癌肿,淋巴结,PA,淋巴结,肺癌TNM分期(原发肿瘤（T）),原发肿瘤（T）,肺癌TNM分期,淋巴结（N）,肺癌TNM分期,远处转移（M）,肺癌TNM分期,鉴别诊断,肺结核肺部炎症：支气管肺炎，肺脓肿。肺部其它肿瘤：肺部良性肿瘤：错构瘤，纤维瘤、畸胎瘤等。支气管腺瘤纵隔淋巴肉瘤（胸片，CT）,错构瘤,是正常肺内原有组织由于异常组合而成的良性新生物。边缘光整，无明显症状。,纵隔淋巴瘤,纵隔淋巴瘤,治疗,治疗方法主要有：外科手术、放射治疗、化学药物治疗以及这几种方法的综合应用。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。,手术治疗,目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织。预后：期病例：术后5年生存率可达70以上。总的5年生存率为3040。,手术指针,非小细胞肺癌病灶局限在支气管和肺内无远处转移能耐受手术,手术步骤,开胸。游离、结扎及切断肺叶所属肺血管（静脉及动脉）。游离支气管、切断，处理其残端。清扫肺门及纵隔肿大淋巴结。止血、关胸。,肺动静脉缝扎切断方法,支气管残端处理,放射治疗,主要设备：60Co治疗机和加速器。敏感性：小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌