等级评审标准解读与实践体会

医院等级评审标准解读与实践体会,山东大学第二医院护理部林兴凤,医院简介,是卫生部部管医院，是山东大学的附属医院，是集医疗、教学、科研、预防和保健为一体的综合性三级甲等医院。,目前床位800张, 监护床位50张，职工1774人。其中卫生技术人员数 1463人，注册护士726人，医师480人。700张床的外科大楼正在装修, 2012年投入使用，床位编制1500张。,护理人员现状,全院护士数：护理人员726人年 龄：平均年龄28岁职 称：高级职称9人，中级职称110人， 初级职称608人学 历：专科及以上学历占95 %床 护 比：1：0.55，ICU床护比1：2.8医 护 比：1：1.5,各种荣誉称号,2003年 全省医疗质量管理效益年活动先进集体 2003年 全省白衣天使大赛一等奖2004年 全省卫生系统“廉洁行医树新风”先进单位2004年 医疗保险定点医院目标规范化管理先进单位2005年 全省卫生系统诚信建设先进单位2005年 医疗保险定点医院目标规范化管理 先进单位2006年 全省医德医风示范医院2007年 山东省医院管理先进单位2007年 陈增海教授获全国卫生系统先进工作者2007年 全市定点医疗机构目标规范化管理先进单位、信用等级A级单位2008年 全市定点医疗机构目标规范化管理先进单位、信用等级A级单位2008年 全国护理技能大赛金奖2008年 全省惠民医疗先进单位2009年 全国卫生系统巾帼文明岗2009年 十一运医疗卫生保障先进集体2009年 全国医药卫生系统先进集体2010年 全省卫生系统“两好一满意”服务品牌2010年 全省卫生系统医院感染管理岗位技能竞赛团体一等奖2010年 临床护理专业入选国家临床重点专业建设项目2011年 全国健康促进行动先进单位,荣誉（一）2003年获山东省白衣天使大赛一等奖,荣誉（二） 2008年获全国护理岗位技能大赛金奖,荣誉（三） 2009年荣获全国卫生系统巾帼文明岗,荣誉（四） 2010年荣获山东省卫生系统“两好一满意”服务品牌,荣誉（五） 临床护理入选2010年国家临床重点专业建设项并获300万资金支持,迎评实践与体会,迎评方案,学习、认真整改阶段,进一步整改阶段,督查、促进阶段,查缺补漏阶段,准备迎评阶段,现场评审阶段,主要措施：共识管理统一思想，凝心聚力医院：签订责任状中层干部、科主任、护士长护理部：1、在医院动员的基础上，召开护理骨干会议（护士长、带教老师），再发动、再动员！2、精读等级评审标准3、分解任务护士长：1、召开病区全体护士会议动员2、带领精读标准,第一阶段：学习动员、认真整改阶段,主要措施1、梳理标准，找出缺项与缺陷2、建立与完善相关制度 、职责、规范与标准、预案、流程 。3、统一文件类型及模板：树立模板病区,第二阶段：进一步整改提高阶段,主要措施：1、学习、培训 ：一个月，每天下班后1小时2、知晓：全员考试，低于75分不及格3、落实：真抓实干4、监管：贴心督导反馈整改措施持续改进,第三阶段：督查、促进阶段,主要措施： 1、邀请院外专家督导：自评完善 2、查缺补漏努力提升各条款等级 C B A,第四阶段：查缺补漏阶段,主要措施：1、准备相关申请书：自查、完善各条款等级（C、B、A）支持材料2、自评结果：3、迎评技巧培训： 人员：部门负责人、医护人员、患者及家属； 内容： 态度、回答问题、患者及家属的教育、接待,第五阶段：准备迎评阶段,检查方法 传统检查方法 访谈法 追踪法 相结合,第六阶段：现场评审阶段,检查流程 检查前一天 检查第一天 检查第二天 检查第三天,指定访谈领导：院长及分管院长随机抽取病区：工作量大的病区随机抽取患者：抽查病区的患者随机选择科主任：早交班科室1名随机选择医生：早交班科室、正在病区走廊行 走的医师3名随机选择护士：责任护士、值班护士、实习护 士、机动护士等26名,访谈,1、通过看排班、访谈护士长 是不是扁平化包病人？ 是不是责任到护士？2、通过询问患者 是不是护理到位？ 是不是护士做护理工作？3、通过了解责任护士 对患者病情掌握 查看护理质量怎么样？,关注重点,4、通过护士长和护士 了解医院护理管理怎样？5、通过与科主任医生访谈 了解护理质量是否提升？ 护士是否观察病情变化？ 护士能力水平： 是否能达到临床需要？ 医生们放心不放心？,关注重点,1、在为患者做整体护理时：患者皮肤出血点；下肢静脉血栓形成；引流管出血,希望发现更多实例，体现护士价值！,2、在为患者做整体护理时：翻身发现病人腹痛不能触摸；发现病人腹胀明；出现大小便失禁考虑脑梗,3、在巡视病房时：发现术后病人口唇微紫，护士意识到病人缺氧观察氧饱和度程下降趋势，立即给病人吸氧， 叫医生抢救，因抢救及时病人转危为安。,追踪护士到每一个患者追踪护士到每一个护理环节：值班、治疗、分管患者 追踪每一位患者到整个流程：手术患者交接追踪每一项工作到整个流程：抢救车补充用药的时间随处询问患者及陪人：病房、走廊、大厅或医院内共11名,追踪方法,追踪护理部、护士长： 看整个医院 科学管理护士 有效培训护士 绩效考核护士 晋级晋职导向正确,追踪方法,床护比例低于1：0.4 护士不及时观察病人病情变化 护士只管打针、发药等技术操作 护士很少到病房 护士很少与病人沟通 护士说话爱搭不理 护士不能单独护理病人 夜班全病区只派一名护士值守全靠家属护理 病区内随意加床乱七八糟,三甲医院应避免：,患者护理 主要靠家属 主要靠病人自聘护工患者病情变化 主要靠家属叫护士患者有事 主要靠拉灯叫护士患者夜间护理 主要靠陪人整个病房 陪人睡觉横七竖八患者呼吸机护理 靠陪护看着患者鼻饲管 靠陪护注入患者导尿管 靠陪护观察 、倒尿患者气管套管 靠陪人护理,三级医院应避免：,检查前一天准备资料：按专家组的要求准备相关材料,检查流程,检查第一天参加病区早交班-参加医院汇报会-访谈院长及分管院长-访谈护士长-访谈5个病区责任护士多个访谈实习护士-访谈科主任及医生访谈患者及家属（随处：床前、大厅及院内）-现场查看病区治疗室及急诊科急救流程临床技能培训中心,检查流程,检查第二天供应室手术室新生儿室查看医院迎评申请资料评定各条款等级内容：现场查看工作流程、了解护士培训、护士长考核、病区质量管理,检查流程,检查第三天检查第三天（半天）专家组反馈,体会一一份耕耘，一份收获,等级评审专家评语1优质护理服务落实到位该院转变了护理模式，完全从功能制护理转变为以病人为中心的责任制整体护理，随处可问患者及家属，均对护士服务表示满意；护士对医院搭建的工作平台满意，有学习的欲望、学习的要求、学习的动力，能将做好护理工作作为个人职业生涯的奋斗目标；科主任和医生对护士们改变护理模式，实行责任制非常赞成，他们亲身感受到，现在的护士责任心强了，在病人身边的时间多了，现在的护士不只是打针发药，重要的是对病人病情进行观察了，这样医生们上手术感到放心了；主管护理工作的院长，对优质护理理解正确，并能为落实优质护理服务积极协调有关部门，解决问题，使这项工作在该院扎实推进。优质护理服务在该院开展，促进了护理管理、护理质量等各项工作的全面提升。,体会一一份耕耘，一份收获,等级评审专家评语2护理培训做出成效针对护校培养出的护士质量部达标的现实状况，该院建立了医护培训基地，制定了培训计划，最具有特点的是该院培训已将单纯的技能培训提升到以病人为中心的责任制整体护理的要求上，融入了整体护理的理念，在做任何操作时均与病人沟通，在我国能做到这点的医院还不多，该院已走在前面。,体会一一份耕耘，一份收获,等级评审专家评语3绩效考核走在全国先进行列该院实行的护士多维度的绩效考核，较全面地对护士工作进行考核，将护士的薪酬与工作量、岗位风险、技术难度、四方满意度调查等有机结合，提高夜班费，扭转了护士不愿上夜班，不愿去危重科室的现象，实现护士奖金同工同酬，有效地调动了护士工作积极性，效果显著。,体会一一份耕耘，一份收获,等级评审专家评语4 护士垂直管理进入全国医院管理的第一方阵实行护理单元制管理，设立护士机动人员库，护理部能及时了解病房护理工作情况，根据临床需求，科学、合理的调整全院护理人员，实现了全院护理人员的动态管理，高效发挥了护士的作用。同时，出台有效办法密切医护合作，科主任监督管理，很好的解决了目前众多医院难以解决的护士垂直管理的问题，为我国科学有效管理医院作出榜样。,体会二,院领导对护理工作的高度重视,更新制度195项,体会三,进一步建章立制，有章可循,职责 30 项,流程30项,更新护理常规三部,表格10余种,预案35项,主要指标14项,体会四,进一步完善护理质控体系,重点环节6个,修订、完善质控标准10余项,特殊科室6个,重点患者5类,体会五,病房管理进一步加强-规范化、精细化,护士长的锻炼提升质量持续改进的理念，提高管理