胸心外科考试题及答案

胸心外科考试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.下列哪种情况不是体外循环的禁忌证（）A.严重冠心病B.先天性心脏病合并重度肺动脉高压C.急性心肌炎D.近期有脑梗死E.左心功能不全，EF值30%答案：E。解析：左心功能不全，EF值30%虽然提示心功能较差，但并非体外循环的绝对禁忌证，在充分评估和准备下可进行体外循环手术。而严重冠心病、先天性心脏病合并重度肺动脉高压、急性心肌炎、近期有脑梗死等情况可能增加体外循环的风险，常被视为相对禁忌证。2.法洛四联症不包括以下哪种畸形（）A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚E.房间隔缺损答案：E。解析：法洛四联症的四种基本畸形为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚，不包括房间隔缺损。3.冠心病患者行冠状动脉搭桥手术，最常选用的血管移植物是（）A.大隐静脉B.桡动脉C.胸廓内动脉D.胃网膜右动脉E.小隐静脉答案：A。解析：大隐静脉是冠状动脉搭桥手术中最常用的血管移植物，其来源丰富、易于获取和吻合。胸廓内动脉也是常用的动脉移植物，但取材相对受限。桡动脉、胃网膜右动脉等也可作为移植物，但应用不如大隐静脉广泛。小隐静脉较少用于冠状动脉搭桥手术。4.以下关于二尖瓣狭窄的描述，错误的是（）A.可导致左心房扩大B.可引起肺淤血C.可出现咯血症状D.心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音E.第一心音减弱答案：E。解析：二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，可导致左心房扩大，进而引起肺淤血，患者可出现咯血症状。心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，这是二尖瓣狭窄的典型体征。由于二尖瓣狭窄时瓣膜弹性尚可，第一心音往往亢进，而不是减弱。5.体外循环中常用的抗凝药物是（）A.阿司匹林B.华法林C.肝素D.低分子肝素E.枸橼酸钠答案：C。解析：体外循环中常用的抗凝药物是肝素，它能迅速发挥抗凝作用，防止体外循环管路和心脏内血栓形成。阿司匹林和华法林主要用于长期抗凝治疗，低分子肝素常用于预防深静脉血栓形成等。枸橼酸钠常用于血液保存等方面，一般不用于体外循环抗凝。6.下列哪种心律失常在胸心外科手术后最常见（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.室性心动过速E.房室传导阻滞答案：C。解析：胸心外科手术后，由于手术创伤、心肌缺血、电解质紊乱等因素，心房颤动是最常见的心律失常。室性早搏、房性早搏也较常见，但不如心房颤动发生率高。室性心动过速和房室传导阻滞相对较少见，且病情往往较为严重。7.张力性气胸的急救处理是（）A.立即胸腔闭式引流B.立即用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处穿刺排气C.立即开胸探查D.吸氧E.应用抗生素答案：B。解析：张力性气胸时，胸腔内压力进行性升高，可严重影响呼吸和循环功能。急救处理应立即用粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处穿刺排气，以迅速降低胸腔内压力，缓解症状。之后再进行胸腔闭式引流等进一步处理。开胸探查一般用于有严重的胸腔内损伤等情况，吸氧和应用抗生素是一般性的支持治疗措施，不是急救的关键。8.肺癌最常见的组织学类型是（）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌答案：B。解析：目前腺癌已成为肺癌最常见的组织学类型，尤其是在女性和不吸烟患者中更为多见。鳞状细胞癌曾经是肺癌最常见的类型，现在其比例有所下降。小细胞癌恶性程度高，大细胞癌和腺鳞癌相对少见。9.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是（）A.抗结核治疗B.利尿治疗C.强心治疗D.心包切除术E.胸腔闭式引流答案：D。解析：缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症导致心包增厚、粘连和缩窄，限制了心脏的舒张功能。最有效的治疗方法是心包切除术，去除增厚的心包，解除对心脏的束缚，改善心脏功能。抗结核治疗适用于结核性缩窄性心包炎的病因治疗，但不能解决心包缩窄的根本问题。利尿治疗和强心治疗只能缓解症状，不能根治疾病。胸腔闭式引流主要用于治疗胸腔积液等情况，对缩窄性心包炎无效。10.胸壁结核的治疗原则不包括（）A.早期手术切除病灶B.加强营养支持C.抗结核治疗D.局部穿刺抽脓并注入抗结核药物E.避免切开引流答案：A。解析：胸壁结核的治疗应遵循综合治疗的原则。首先要加强营养支持，提高患者的抵抗力。同时进行规范的抗结核治疗，这是治疗的基础。对于较小的寒性脓肿，可局部穿刺抽脓并注入抗结核药物。应尽量避免切开引流，以免形成慢性窦道。一般在抗结核治疗一段时间，病情稳定后，再考虑手术切除病灶，而不是早期就进行手术切除，因为早期手术可能导致结核播散。11.关于主动脉夹层的描述，错误的是（）A.主要症状为突发剧烈胸痛B.疼痛可向肩背部放射C.血压可升高或降低D.超声心动图可明确诊断E.治疗方法包括保守治疗、介入治疗和手术治疗答案：D。解析：主动脉夹层主要症状为突发剧烈胸痛，疼痛可向肩背部放射。患者血压可升高或降低，取决于夹层累及的部位和程度。超声心动图对主动脉夹层有一定的诊断价值，但不能明确诊断，尤其是对于累及主动脉弓和降主动脉的夹层。目前，主动脉CT血管造影（CTA）是诊断主动脉夹层的首选方法。主动脉夹层的治疗方法包括保守治疗、介入治疗和手术治疗，具体治疗方案应根据患者的病情和身体状况等因素综合决定。12.先天性心脏病患儿出现差异性发绀，提示（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：C。解析：动脉导管未闭时，当肺动脉压力超过主动脉压力时，可出现右向左分流，使下半身静脉血经未闭的动脉导管进入降主动脉，导致下半身发绀较上半身明显，即差异性发绀。房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉狭窄一般不会出现差异性发绀。法洛四联症主要表现为全身性发绀。13.心脏移植的主要适应证是（）A.冠心病B.扩张型心肌病C.先天性心脏病D.心脏瓣膜病E.心律失常答案：B。解析：心脏移植的主要适应证是终末期心力衰竭，扩张型心肌病是导致终末期心力衰竭的常见原因之一，当药物等治疗方法效果不佳时，心脏移植是一种有效的治疗手段。冠心病、先天性心脏病和心脏瓣膜病在大多数情况下可通过其他手术或治疗方法进行治疗，一般不作为心脏移植的首选适应证。心律失常一般通过药物、导管消融等方法治疗，通常不需要心脏移植。14.以下关于胸腺瘤的描述，正确的是（）A.多为恶性肿瘤B.常与重症肌无力相关C.胸部X线检查可明确诊断D.治疗以放疗为主E.不会发生转移答案：B。解析：胸腺瘤大部分为良性肿瘤，但有一定的恶变倾向。约15%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力。胸部X线检查对胸腺瘤有一定的提示作用，但不能明确诊断，胸部CT等检查有助于明确诊断。胸腺瘤的治疗以手术切除为主，对于恶性胸腺瘤或术后复发等情况可辅助放疗和化疗。胸腺瘤也可发生转移，如转移至肺、肝等部位。15.闭式胸腔引流管拔除的指征是（）A.引流管内无气体溢出，引流量连续24小时少于50mlB.引流管内无气体溢出，引流量连续24小时少于100mlC.引流管内无气体溢出，引流量连续48小时少于50mlD.引流管内无气体溢出，引流量连续48小时少于100mlE.引流管内无气体溢出，引流量连续72小时少于50ml答案：A。解析：闭式胸腔引流管拔除的指征是引流管内无气体溢出，引流量连续24小时少于50ml，且胸部X线检查提示肺复张良好等。这样可以确保胸腔内积液和积气已基本排出，拔除引流管后不会出现胸腔积液、积气等并发症。16.心脏骤停时最常见的心律失常是（）A.心室颤动B.室性心动过速C.无脉性电活动D.心室静止E.心房颤动答案：A。解析：心脏骤停时，心室颤动是最常见的心律失常，约占80%-90%。室性心动过速、无脉性电活动和心室静止也可导致心脏骤停，但相对较少见。心房颤动一般不会直接导致心脏骤停。17.下列哪种药物可用于治疗急性左心衰竭（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.呋塞米E.阿托品答案：D。解析：急性左心衰竭时，患者主要表现为肺水肿和呼吸困难等症状。呋塞米是一种强效利尿剂，可迅速减少血容量，减轻肺水肿，缓解呼吸困难等症状，是治疗急性左心衰竭的常用药物。肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺主要用于提升血压等情况，阿托品主要用于治疗心动过缓等心律失常，一般不用于急性左心衰竭的治疗。18.胸心外科手术中，为防止术后肺部并发症，术前应常规进行的准备是（）A.戒烟B.应用抗生素C.雾化吸入D.呼吸功能锻炼E.以上都是答案：E。解析：胸心外科手术前，为防止术后肺部并发症，应常规进行多项准备工作。戒烟可以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染等并发症的发生率。应用抗生素可以预防感染。雾化吸入可稀释痰液，促进痰液排出。呼吸功能锻炼可以增强呼吸肌力量，提高肺功能，有助于术后患者呼吸功能的恢复。因此，以上各项都是术前应常规进行的准备。19.食管癌最常见的转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.跳跃转移答案：B。解析：食管癌最常见的转移途径是淋巴转移，癌细胞可通过局部淋巴管转移至附近淋巴结，进而转移至远处淋巴结。直接蔓延也是食管癌常见的扩散方式，但不是最主要的转移途径。血行转移一般发生在晚期，可转移至肝、肺等器官。种植转移相对少见。跳跃转移是淋巴转移的一种特殊形式。20.以下关于肋骨骨折的描述，错误的是（）A.多根多处肋骨骨折可导致连枷胸B.肋骨骨折可引起胸痛、呼吸困难等症状C.固定胸廓是治疗肋骨骨折的重要措施D.肋骨骨折患者应常规使用抗生素预防感染E.老年人肋骨骨折愈合相对较慢答案：D。解析：多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可导致连枷胸。肋骨骨折患者可出现胸痛、呼吸困难等症状。固定胸廓可以减少骨折断端活动，减轻疼痛，促进骨折愈合，是治疗肋骨骨折的重要措施。老年人由于骨质相对疏松，身体机能较差，肋骨骨折愈合相对较慢。一般情况下，单纯肋骨骨折无需常规使用抗生素预防感染，只有在合并肺部感染等情况时才需要使用抗生素。二、多选题（每题3分，共30分）1.下列哪些是先天性心脏病的常见症状（）A.反复呼吸道感染B.生长发育迟缓C.活动耐力下降D.发绀E.心悸答案：ABCDE。解析：先天性心脏病患者由于心脏结构和功能异常，可导致多种症状。反复呼吸道感染是因为肺血增多或心功能不全导致肺部抵抗力下降。生长发育迟缓与心脏功能不佳，影响全身血液供应和营养物质输送有关。活动耐力下降是由于心脏不能满足身体活动时的血液需求。发绀常见于右向左分流型先天性心脏病。心悸则是患者自觉心跳异常的表现。2.二尖瓣关闭不全的病理生理改变包括（）A.左心房容量负荷增加B.左心室容量负荷增加C.肺淤血D.右心室肥厚E.肺动脉高压答案：ABCDE。解析：二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室部分血液反流至左心房，使左心房容量负荷增加，左心房压力升高，进而导致肺淤血。左心室在舒张期除接受正常的左心房血液外，还需容纳反流的血液，左心室容量负荷增加。长期肺淤血可导致肺动脉高压，右心室后负荷增加，引起右心室肥厚。3.体外循环的并发症包括（）A.出血B.肾功能损害C.神经系统并发症D.感染E.溶血答案：ABCDE。解析：体外循环过程中可出现多种并发症。出血可能与肝素中和不完全、血小板功能异常等因素有关。体外循环可导致肾脏灌注不足等，引起肾功能损害。由于体外循环中脑部缺血、缺氧等原因，可出现神经系统并发症。体外循环是一种有创操作，增加了感染的风险。血液在体外循环管路中流动等可导致溶血。4.肺癌的治疗方法包括（）A.手术治疗B.化疗C.放疗D.靶向治疗E.免疫治疗答案：ABCDE。解析：肺癌的治疗方法是综合的。手术治疗是早期肺癌的主要治疗方法，可切除肿瘤组织。化疗可杀死癌细胞，用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗或晚期肺癌的姑息治疗。放疗可局部杀伤癌细胞，常用于不能手术的患者或术后辅助治疗等。靶向治疗针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗，疗效较好且副作用相对较小。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，近年来在肺癌治疗中也取得了较好的效果。5.胸壁肿瘤的诊断方法包括（）A.胸部X线检查B.胸部CT检查C.超声检查D.病理检查E.磁共振成像（MRI）检查答案：ABCDE。解析：胸部X线检查可初步观察胸壁肿瘤的大致形态和位置。胸部CT检查能更清晰地显示肿瘤的大小、边界、与周围组织的关系等，对诊断有重要价值。超声检查可用于判断肿瘤的性质，如是否为囊性或实性等。病理检查是确诊胸壁肿瘤性质的金标准，可通过穿刺活检或手术切除标本进行病理检查。磁共振成像（MRI）检查对软组织的分辨能力较强，有助于进一步了解肿瘤的情况。6.以下哪些情况提示心脏压塞（）A.颈静脉怒张B.血压下降C.奇脉D.心音遥远E.中心静脉压升高答案：ABCDE。解析：心脏压塞时，心包腔内液体迅速增加，限制了心脏的舒张和收缩功能。颈静脉怒张是由于上腔静脉回流受阻，中心静脉压升高导致。血压下降是因为心脏泵血功能受限。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，这是心脏压塞的重要体征之一。心音遥远是由于心包腔内积液使声音传导受阻。中心静脉压升高是心脏压塞的常见表现之一。7.冠心病的危险因素包括（）A.高血压B.高血脂C.糖尿病D.吸烟E.肥胖答案：ABCDE。解析：高血压可导致血管壁损伤，促进动脉粥样硬化的形成。高血脂使血液中脂质成分增加，容易沉积在血管壁上。糖尿病患者血糖代谢异常，可加速血管病变。吸烟可损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集等。肥胖与代谢紊乱等因素相关，也是冠心病的危险因素之一。8.胸心外科手术后常见的肺部并发症有（）A.肺不张B.肺炎C.呼吸衰竭D.气胸E.胸腔积液答案：ABCDE。解析：胸心外科手术后，由于患者疼痛、呼吸运动受限、痰液排出不畅等原因，容易发生肺不张。肺部抵抗力下降等因素可导致肺炎。严重的肺部并发症可进一步发展为呼吸衰竭。手术过程中可能损伤胸膜等导致气胸。胸腔积液可能与手术创伤、炎症反应等有关。9.主动脉瓣狭窄的临床表现包括（）A.呼吸困难B.心绞痛C.晕厥D.主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音E.脉压增大答案：ABCD。解析：主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，可导致左心室肥厚和心功能不全，患者出现呼吸困难。心肌缺血可引起心绞痛。严重的主动脉瓣狭窄可导致脑供血不足，引起晕厥。主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音，这是主动脉瓣狭窄的典型体征。由于主动脉瓣狭窄时收缩压降低，脉压往往减小，而不是增大。10.先天性心脏病手术前的评估内容包括（）A.心脏超声检查B.心电图检查C.胸部X线检查D.心导管检查E.患者的一般情况和心肺功能评估答案：ABCDE。解析：先天性心脏病手术前需要进行全面评估。心脏超声检查可明确心脏结构和功能异常的情况。心电图检查有助于了解心律失常等情况。胸部X线检查可观察心脏大小、形态和肺部情况。心导管检查可准确测量心脏各腔室的压力、血氧含量等，为手术方案的制定提供重要依据。同时，还需要评估患者的一般情况，如年龄、营养状况等，以及心肺功能，以判断患者对手术的耐受能力。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述法洛四联症的临床表现和治疗原则。答：临床表现：-发绀：是法洛四联症的主要表现，多在出生后3-6个月逐渐出现，活动后加重。这是由于右向左分流导致动脉血氧饱和度降低所致。-呼吸困难和缺氧发作：患儿在活动、哭闹等情况下可出现呼吸困难，严重时可出现缺氧发作，表现为突然呼吸困难加重、发绀明显、意识障碍等，可持续数分钟至数小时。-蹲踞现象：患儿行走或游戏时，常主动下蹲片刻，这是一种自发的缓解缺氧症状的姿势。蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏的前负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，从而缓解缺氧症状。-生长发育迟缓：由于长期缺氧，患儿生长发育较同龄人迟缓。-体征：患儿心前区可隆起，胸骨左缘第2-4肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射样杂音，这是由于肺动脉狭窄所致。肺动脉瓣区第二心音减弱或消失。治疗原则：-内科治疗：主要是对症治疗，预防和处理缺氧发作等并发症。发作时可让患儿取膝胸位，吸氧，给予吗啡等药物缓解症状。同时，要注意预防感染性心内膜炎等并发症，可在拔牙、手术等操作前后应用抗生素。-外科治疗：手术是治疗法洛四联症的主要方法。手术时机一般根据患儿的具体情况而定，大多数患儿在1-2岁时进行手术。手术方式包括根治性手术和姑息性手术。根治性手术是切除肥厚的右心室流出道肌肉，修补室间隔缺损，解除肺动脉狭窄，重建右心室与肺动脉的连接，可达到解剖和功能上的矫正。姑息性手术主要是增加肺血流量，改善缺氧症状，为以后的根治手术创造条件，常用的姑息性手术有体-肺分流术等。2.简述胸心外科手术后心律失常的原因和处理原则。答：原因：-手术创伤：胸心外科手术可直接损伤心肌组织，导致心肌电生理紊乱，容易诱发心律失常。例如，心脏手术中对心房、心室的操作可能影响心肌细胞的正常电活动。-心肌缺血：手术过程中或术后可能出现心肌缺血，这会影响心肌细胞的代谢和电生理功能，引发心律失常。如冠状动脉搭桥手术中，若血管吻合不佳或术后血管痉挛等可导致心肌缺血。-电解质紊乱：术后常见的电解质紊乱如低钾血症、低镁血症等，可影响心肌细胞的离子通道功能，导致心律失常。钾离子和镁离子在维持心肌细胞的正常兴奋性和传导性方面起着重要作用。-酸碱平衡失调：手术应激、呼吸功能障碍等可导致酸碱平衡失调，如呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒等，也会影响心肌电生理活动。-药物影响：某些药物如洋地黄类药物、抗心律失常药物等，使用不当或剂量过大时可诱发心律失常。-精神因素：患者术后精神紧张、焦虑等情绪变化，可通过神经内分泌系统影响心脏的电生理活动，增加心律失常的发生风险。处理原则：-一般处理：密切观察患者的生命体征、心电图变化等，评估心律失常的类型和严重程度。同时，要积极纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持内环境稳定。给予患者心理安慰，缓解其紧张情绪。-去除诱因：针对导致心律失常的原因进行处理，如改善心肌缺血、调整药物剂量等。-抗心律失常治疗：根据心律失常的类型选择合适的治疗方法。对于房性早搏、室性早搏等偶发的心律失常，若患者无明显症状，可先观察，暂不进行特殊处理。对于频繁发作的房性早搏、室性早搏等，可选用抗心律失常药物如普罗帕酮、美托洛尔等。对于心房颤动，若发作时间较短，可尝试药物复律，常用药物有胺碘酮等；若发作时间较长，可控制心室率，同时给予抗凝治疗，预防血栓形成。对于严重的心律失常如室性心动过速、心室颤动等，应立即进行电除颤等紧急处理。-起搏治疗：对于严重的房室传导阻滞等导致心率过慢的心律失常，药物治疗效果不佳时，可考虑安装临时或永久性心脏起搏器。四、病例分析题（10分）患者，男性，65岁，因“反复胸痛1年，加重1周”入院。患者1年前开始出现活动后胸痛，休息后可缓解，未予重视。1周前胸痛发作频繁，程度加重，持续时间延长。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。吸烟30年，每日20支。查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示：V1-V5导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌酶谱示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I轻度升高。1.请写出该患者最可能的诊断。答：该患者最可能的诊断是冠心病，不稳定型心绞痛。依据如下：患者有典型的胸痛症状，表现为活动后胸痛，休息后缓解，近期症状加重，发作频繁、程度加重、持续时间延长。有高血压病史和吸烟史等冠心病的危险因素。心电图示V1-V5导联ST段压低，提示心肌缺血。心肌酶谱中肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白I轻度升高，可能是由于心肌缺血损伤所致，但升高程度不高，暂不支持急性心肌梗死的诊断。心