2014年临床执业医师模拟试卷4-2

12014年临床执业医师模拟试卷42一、A11、急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是A、微血管内静水压升高B、肺血管收缩致肺动脉压升高C、肺淋巴回流障碍D、血液胶体渗透压降低E、肺泡毛细血管膜损伤致通透性【正确答案】E【答案解析】急性呼吸窘迫综合征ARDS时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。【该题针对“急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征”知识点进行考核】2、按照血流动力学改变特点，以下哪项不属于休克的分类A、心源性休克B、低血容量性休克C、梗阻性休克D、分布性休克E、应激性休克【正确答案】E【答案解析】除E选项外，均为按照血流动力学改变特点休克的分类【该题针对“系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征”知识点进行考核】3、氧疗对于下列哪种情况引起的病变基本无效A、通气障碍B、功能性分流C、肺内动静脉交通支大量开放D、死腔样通气E、气体弥散障碍【正确答案】C【答案解析】肺内动静脉交通支大量开放主要是由于肺血管扩张导致的，氧疗基本无效【该题针对“慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】4、肺血栓栓塞症最常见的临床表现为A、心动过速B、血压下降C、呼吸困难D、胸腔积液E、发热【正确答案】C【答案解析】肺栓塞的临床表现无特征性，常见症状有呼吸困难，为PTE最常见的症状，约占90，尤以活动后明显，其特征是浅而速；胸痛，约占88，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；晕厥，约占13，常见于肺动脉中心部位PTE，可为PTE的唯一或首发症状，有时出现抽搐2和神经系统症状；烦躁不安、惊恐甚至濒死感；咯血，常为小量咯血，大咯血少见；咳嗽，心悸等。【该题针对“肺血栓栓塞症”知识点进行考核】5、大咯血窒息抢救措施不妥的是A、立即置病人于头低足高位B、立即清除口腔内血块C、立即应用镇静、镇咳剂D、必要时人工呼吸E、呼吸道通畅后加压吸氧【正确答案】C【答案解析】大咯血窒息指的是血块堵塞气管使气管不能通气而窒息。使用镇静剂和镇咳剂抑制病人的咳嗽反射和呼吸运动，使血块排出受抑，不利于气道通畅。【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】6、胸腺瘤多位于A、后纵隔脊柱旁肋脊区B、前纵隔C、前上纵膈D、中纵膈E、膈肌【正确答案】C【答案解析】胸腺瘤多位于前上纵膈，分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。【该题针对“纵隔肿瘤”知识点进行考核】7、胸腔漏出液的主要机制是A、胸膜通透性增加B、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低C、壁层胸膜淋巴引流障碍D、损伤E、胸膜毛细血管内静水压增高【正确答案】E【答案解析】胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤等都可以产生胸腔积液，其中胸膜毛细血管内静水压增高是产生胸腔漏出液的主要机制。【该题针对“胸腔积液恶性胸腔积液”知识点进行考核】8、下列关于ARDS说法错误的是A、主要病理特征是肺水肿及透明膜形成，不伴有肺间质纤维化B、ARDS时肺容积减少，肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调C、肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质液体，D、主要临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症E、肺部影像学表现为非均一性渗出性病变【正确答案】A3【答案解析】ARDS主要病理特征是肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，进而导致病理生理改变以肺容积减少，肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主【该题针对“急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征”知识点进行考核】9、下列关于慢性呼吸衰竭患者应用呼吸兴奋剂的说法错误的是A、呼吸兴奋剂可增加通气量B、尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂C、在气道分泌物较多时可以长期使用来改善通气D、可以增加呼吸频率和潮气量E、呼吸中枢受抑制时可以使用【正确答案】C【答案解析】气道阻塞时因为呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，同时呼吸肌的疲劳进一步加重。【该题针对“慢性呼吸衰竭”知识点进行考核】10、下列关于呼吸衰竭的说法错误的是A、脑组织完全停止供氧45分钟即可引起不可逆性脑损害，PAO2降至60MMHG时，可出现注意力不集中、智力和视力程度减退。B、严重的缺氧和二氧化碳潴留可抑制心血管中枢。C、PACO260MMHG时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠低PAO2对外周化学感受器的刺激作用来维持。D、呼吸衰竭患者常常合并肾功能不全及消化功能障碍E、呼吸衰竭患者可表现为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒以及高钾血症。【正确答案】C【答案解析】PACO280MMHG时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠低PAO2对外周化学感受器的刺激作用来维持。【该题针对“急性呼吸衰竭”知识点进行考核】11、下列关于小细胞未分化型肺癌说法错误的是A、高度恶性，生长迅速B、癌细胞很小，呈梭形或淋巴细胞样C、属于低分化神经内分泌癌D、发病率较低，发病年龄较轻，多见于女性E、大多数为中心型肺癌，较早转移，预后较差【正确答案】D【答案解析】小细胞未分化癌发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。【该题针对“肺癌”知识点进行考核】12、下列各项中不符合肺心病体征的是A、颈静脉怒张B、肝颈静脉逆流征阳性C、剑突下示心脏搏动D、心脏浊音界向左下扩大E、肺动脉瓣区第二心音亢进【正确答案】D4【答案解析】心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】13、下列不属于COPD发病机制的是A、炎症机制B、酸碱失衡机制C、氧化应激机制D、蛋白酶抗蛋白酶失衡机制E、自主神经功能失调机制【正确答案】B【答案解析】酸碱失衡不是COPD发病机制【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】14、中年以上男性持续或间断咳血痰或少量咯血，最大可能是A、肺炎B、肺脓肿C、肺气肿D、肺癌E、肺梗死【正确答案】D【答案解析】虽然肺炎、肺脓肿、肺梗死均有咯血的临床表现，但肺癌咯血多为痰中带血，中年以上男性好发。符合题干要求。【该题针对“肺癌”知识点进行考核】15、下列哪项不是大叶性肺炎实变期体征A、胸膜摩擦音B、肺部叩诊浊音C、气管向健侧移位D、可听到湿啰音E、可听到支气管呼吸音【正确答案】C【答案解析】大叶性肺炎实变期，语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音，并可听到支气管呼吸音，如病变累及胸膜则可闻及胸膜摩擦音。但是肺组织实变，无肺不张，所以气管不会向健侧移位。【该题针对“肺炎链球菌肺炎”知识点进行考核】16、单侧多根多处肋骨骨折最严重的生理改变是A、疼痛，呼吸运动减弱B、胸壁软化，反常呼吸C、咳嗽，血痰D、严重皮下气肿E、出血，休克【正确答案】B【答案解析】多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软5化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵膈扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化碳潴留，严重时可发生呼吸和循环衰竭，连枷胸常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。【该题针对“肋骨骨折”知识点进行考核】17、当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可使用下列哪项药物以缓解症状A、毛花苷丙B、肾上腺素C、氨茶碱D、吗啡E、呋塞米【正确答案】C【答案解析】左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿等。【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】18、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA引起的肺炎首选的抗生素是A、青霉素GB、头孢唑啉C、苯唑西林D、万古霉素E、头孢呋辛【正确答案】D【答案解析】金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林钠，氯唑西林，头孢呋辛钠等。对于MRSA，应选用万古霉素，替考拉宁等，临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感试验。【该题针对“金黄色葡萄球菌肺炎”知识点进行考核】19、下列哪项为导致慢性肺心病最常见疾病A、支气管扩张B、慢性阻塞性肺疾病C、严重胸廓畸形D、支气管哮喘E、肺血栓栓塞症【正确答案】B【答案解析】慢性肺源性心脏病按原发病的不同部位，可分为3类支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病COPD最为多见，约占8090，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、结节病、6间质性肺炎、过敏性肺泡炎等；胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化；肺血管疾病。【该题针对“慢性肺源性心脏病”知识点进行考核】20、肺结核病人在接受抗结核治疗时，评判疗效首先要看A、痰菌阴转B、症状消失C、X线空洞闭合，炎性阴影消失D、血沉正常E、血清结核抗体阴性【正确答案】A【答案解析】有效的治疗能迅速杀死病灶中的大量的结核分枝杆菌，临床上表现为痰菌迅速转阴。【该题针对“肺结核”知识点进行考核】21、老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰黏稠，为砖红色胶冻状，引起此患者感染最可能的病原菌是A、葡萄球菌B、克雷白杆菌C、铜绿假单胞菌D、流感嗜血杆菌E、嗜肺军团杆菌【正确答案】B【答案解析】克雷白杆菌肺炎多发生于年老体弱，有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战，高热，体温波动于39度上下。咳嗽，咳较多黏稠脓痰，痰中带血，典型病例咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。患者可有胸痛，呼吸困难，发绀，并可早期出现休克。本例患者符合克雷白杆菌的症状，考虑为B。【该题针对“肺炎克雷伯杆菌肺炎”知识点进行考核】22、下列哪种体征在慢性肺脓肿常见，而不见于急性肺脓肿A、肺部闻及支气管呼吸音B、杵状指C、肺部呼吸音减弱D、肺部闻及湿啰音E、肺部叩诊呈鼓音【正确答案】B【答案解析】慢性肺脓肿可伴贫血、消瘦、营养不良与水肿。有时发热、感染毒性症状加重，排痰量却明显减少，提示引流支气管阻塞。体检可见胸膜肥厚体征，杵状指趾较急性常见。【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】23、下列哪项为肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现A、早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B、肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C、肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D、呈叶、段分布的炎性实变阴影。在实变阴影中可见支气管气道征7E、病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，长久不消散，可形成空洞【正确答案】A【答案解析】肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成为克雷白杆菌肺炎的X线表现；肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿为葡萄球菌肺炎的X线表现；呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征为肺炎球菌肺炎的X线表现；病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞为干酪性肺炎的X线表现；支原体肺炎X线表现早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影。【该题针对“肺炎支原体肺炎”知识点进行考核】24、胸水检查结果为血性、比重1020、蛋白定量39G/L、LDH503U/L、葡萄糖定量24MMOL/L、ADA110U/L。最可能的诊断为A、右心衰竭胸腔积液B、结核性胸腔积液C、癌性胸腔积液D、丝虫病性胸腔积液E、结缔组织病性胸腔积液【正确答案】B【答案解析】根据胸腔积液的特点分析，比重大于1018，蛋白定量大于30G/L则多为渗出液可能；炎症性胸腔积液内葡萄糖定量一般均降低，本例患者结果为24MMOL/L，属偏低，支持渗出液，所以漏出液已可排除（即不支持选项A）。根据胸腔积液中LDH、ADA测定结果分析，LDH含量大于200U/L者，支持渗出液；结核性胸腔积液ADA一般高于100U/L，而癌肿性胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液的ADA一般低于2545U/L，本例ADA为110U/L，支持结核性。丝虫病性胸腔积液以乳糜样胸腔积液为最常见。而本例为血性，亦不作首先考虑。【该题针对“胸腔积液结核性胸膜炎”知识点进行考核】25、下列哪项为诊断慢性阻塞性肺疾病COPD的必要条件A、胸部X线片示肺纹理增粗紊乱B、肺功能检查示阻塞性通气功能障碍C、长期大量吸烟史D、高分辨率CT示肺气肿改变E、肺总量下降【正确答案】B【答案解析】吸入支气管扩张药后一秒率1018C、黏稠、不易抽出D、可自凝E、细胞数200500胸水LDH/血清4520伴血CEA增高【该题针对“肺癌”知识点进行考核】10、患者，女，22岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是24A、胸部CTB、心脏超声波C、支气管激发试验D、动脉血气分析E、纤维支气管镜【正确答案】C【答案解析】青年女性，无高血压病史。发作性季节性胸闷干咳，抗生素治疗无效，全身体检无阳性体征，多次胸片检查无异常。首先考虑支气管哮喘，首选的辅助检查是支气管激发试验。【该题针对“支气管哮喘”知识点进行考核】11、女，58岁，近一周来咳嗽、发烧382，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，3050ML/D，偶尔有脓血痰。白细胞22109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑A、空洞型肺结核B、中央型肺癌C、支气管肺炎D、肺脓肿E、周围型肺癌【正确答案】D【答案解析】患者有发热、咳嗽、咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿，空洞型肺结核病一般有先期低热史，X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除A；中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞，排除B，考虑患者为肺脓肿。【该题针对“肺脓肿”知识点进行考核】12、女，18岁，农民工。干咳4个月伴不规则发热，体温波动在379386，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射“头孢霉素”仍未见效，现停经60天。查体消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是A、细菌性肺炎B、支原体肺炎C、过敏性肺炎D、干酪性肺炎E、肺脓肿【正确答案】D【答案解析】青年女性，农村来打工人员，慢性起病，干咳伴不规则发热，闭经，查体右上肺可闻及少量湿啰音。影像学检查可见伴小空洞形成的右上肺大片密度不均阴影。符合干酪性肺炎的表现及影像学特点。【该题针对“肺结核”知识点进行考核】13、女，70岁，反复咳嗽、咳痰24年，心悸、气急3年。体检双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖冲动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为A、COPDB、COPD肺脓肿25C、COPD肺心病D、COPD风湿性心瓣膜病E、COPD冠心病【正确答案】C【答案解析】反复咳嗽、咳痰24年可诊为慢支。双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音为肺气肿体征。剑突下心尖冲动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺心病体征，结合慢性肺气肿病史考虑为肺心病。冠心病有典型的心绞痛，心肌梗死病史或心电图表现。体检X线，心电图，超声心动图检查呈左心室肥厚的为主的征象。肺脓肿有典型的X线表现。风心病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣，主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。【该题针对“慢性阻塞性肺疾病”知识点进行考核】14、男，55岁，低热、干咳3周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史15年，痛风史10年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是A、异烟肼B、利福平C、乙胺丁醇D、吡嗪酰胺E、链霉素【正确答案】D【答案解析】吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史，该药禁忌使用。【该题针对“肺结核”知识点进行考核】15、女性，45岁，急性黄疸型肝炎患者，经治疗无效，症状渐渐加重。诊断重型肝炎，最主要的依据是A、血清胆红素明显升高B、血小板降低C、血酶原活动度小于50D、肝细胞大量减少E、白细胞的高低【正确答案】D【答案解析】重型肝炎最主要的依据是肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。【该题针对“消化系统疾”知识点进行考核】16、男性14岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒，发热、腹痛，腹痛以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为黏液脓血便。对该病例首先采用的抗菌药物是A、四环素B、喹诺酮类C、氯霉素D、庆大霉素E、红霉素【正确答案】B【答案解析】细菌性痢疾首选喹诺酮类，喹诺酮类会影响儿童骨骼成长，故不适合于18岁以下患者，但此题无其他合适选项，故只有选B。26【该题针对“常见传染病细菌性痢疾”知识点进行考核】17、某女性，患慢性乙型肝炎9年，血化验HBSAG、HBEAG、抗HBCIGG。其3岁女儿体检时血清抗HBS，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝疫苗，其女儿属于A、隐性感染B、潜伏性感染C、显性感染D、病毒携带状态E、混合感染【正确答案】A【答案解析】患儿隐性感染后产生抗体。隐性感染又称亚临床型感染，病原体侵入人体后，不引起或仅引起轻微的组织损伤，故临床上无明显症状、体征及生化检测异常，仅引起机体产生特异性的免疫应答，诊断依赖免疫学检查检出特异性抗体。此种类型最常见。当机体免疫力较强、病原菌数量较少、病原菌毒力较弱时，不出现明显病症，成为隐性感染；当病原菌与人体免疫力的互相作用保持平衡状态时，病原菌潜伏在病灶内，成为潜伏感染；当人体免疫力较弱，病原菌入侵数量多，毒力强时，则出现明显病症，成为显性感染。【该题针对“常见传染病病毒性肝炎”知识点进行考核】18、男，25岁，体检时发现HBSAG、抗HBC、抗HBE阳性，怀疑自己有传染性，还应作的检查是A、肝功能B、HBVDNAC、HBCAGD、肝脏B超E、肝脏穿刺【正确答案】B【答案解析】乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）位于HBV核心部分，是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。【该题针对“常见传染病病毒性肝炎”知识点进行考核】19、女，30岁，妊娠26周。发现尿糖（），口服葡萄糖耐量试验结果空腹血糖66MMOL/L，2小时血糖106MMOL/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是A、肾性糖尿B、糖尿病合并妊娠C、妊娠期糖尿病D、继发性糖尿病E、其他特殊类型糖尿病【正确答案】C【答案解析】妊娠期糖尿病是指妊娠期初次发现任何程度的葡萄糖耐量减低或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。该患者妊娠后出现空腹血糖66MMOL/L，为空腹血糖受损。2小时血糖106MMOL/L，为葡萄糖耐量减低。既往无糖尿病史，考虑为妊娠期糖尿病。【该题针对“糖尿病与低血糖症糖尿病”知识点进行考核】20、女性。35岁，烦渴、多饮、多尿2个月。尿量每天8000ML。禁饮水7小时时血渗透压305MOSMKGH20，尿量110MLH。尿渗透压250MOSMKGH20，尿比重1006。皮下注射垂体后叶素3MG后。第2小时尿量25ML。尿渗透压480MOSMKGH20，尿比重1012，诊断27为完全性中枢性尿崩症。首选的处理是A、理疗B、去氨加压素治疗C、鞍区MRI检查D、垂体功能检查E、测定血电解质水平【正确答案】B【答案解析】中枢性尿崩症的治疗是激素替代疗法，根据病因，首选的是去氨加压素，为人工合成的加压素类似物，抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少。故选B。【该题针对“下丘脑垂体病中枢性尿崩症”知识点进行考核】21、女性，46岁，全身乏力，嗜睡，少言，动作缓慢，畏寒，体温低于正常，皮肤干燥、增厚、粗糙，呈非凹陷性浮肿，智力、记忆力减退，听觉减退，步态不稳，共济失调，幻觉、妄想，该患者诊断为甲状腺功能低下所致精神障碍。其治疗措施哪项是错误的A、甲状腺素治疗B、防止感染C、足量抗精神病药物D、慎用催眠药E、慎用麻醉药【正确答案】C【答案解析】患者为甲减引起的继发性精神病，对于这类精神疾患均以治疗原发病为主，而且甲低患者容易抵抗力低下，所以要防止感染，催眠药，麻醉药会诱发粘液水肿性昏迷，因此要慎用。【该题针对“甲状腺疾病甲状腺功能减退症”知识点进行考核】22、男性，45岁。因肥胖、头晕、无力2年入院。查体BP180/110MMHG，身高170CM，体重85KG，BMI294，向心性肥胖，满月脸，多血质，“水牛背”，皮肤有痤疮。腹壁有粗大紫纹，对确定诊断最有意义的检查结果是A、血促肾上腺皮质激素水平降低B、血浆皮质醇水平增高C、尿促肾上腺皮质激素水平增高D、尿游离皮质醇增高E、小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制【正确答案】D【答案解析】因尿游离皮质醇能反映血中游离皮质醇水平，且少受其他色素干扰，故24小时尿游离皮质醇排出量增高是目前诊断库欣综合征的可靠指标。【该题针对“肾上腺疾病库欣综合征”知识点进行考核】23、男，26岁，左侧阴囊无痛性增大。查体呈球形，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸附睾触及不到，应诊断为A、睾丸鞘膜积液B、睾丸肿瘤C、腹股沟疝D、精索鞘膜积液E、阴囊橡皮肿【正确答案】A28【答案解析】睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光实验阳性，如积液为脓性、血性或乳糜性，则透光实验阴性；【该题针对“泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病鞘膜积液”知识点进行考核】24、男，25岁。骨盆骨折伴后尿道损伤，急性尿潴留，试插尿道失败。最佳急诊处理办法A、针灸B、热敷C、耻骨上膀胱造瘘D、急诊行尿道会师术E、急诊行尿道断端吻合术【正确答案】C【答案解析】耻骨上膀胱造瘘术不能插入导尿管者，应做耻骨上膀胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘘引流尿液。【该题针对“泌尿系统梗阻急性尿潴留”知识点进行考核】25、男性，70岁，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊。回纳疝块后压住深环疝块仍可突出，易还纳，最可能的诊断是A、混合疝B、直疝C、股疝D、斜疝E、隐睾【正确答案】B【答案解析】斜疝时回纳疝块后压住深环疝块不再突出，而直疝是回纳疝块后压住深环疝块仍可突出。【该题针对“腹外疝腹股沟疝”知识点进行考核】26、男性，60岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A、鞘膜积液B、阴囊积液C、股疝D、直疝E、斜疝【正确答案】D【答案解析】直疝多见于老年人，一般不进疝囊。疝块外形呈半球形。【该题针对“腹外疝腹股沟疝”知识点进行考核】27、女性，60岁，近3个月出现便意频繁，排便不尽感，偶有便中带血。直肠指检触及包块。该患者最可能的诊断是A、肛裂B、肛瘘C、直肠肛管周围脓肿D、直肠癌E、痔【正确答案】D【答案解析】29有直肠刺激症状、癌肿破溃症状且直肠指检在直肠内触及包块，或指套上有血迹，常提示癌肿的诊断。【该题针对“直肠肛管疾病直肠癌”知识点进行考核】28、患者男，40岁。便秘1年，近半月来大便时肛门疼痛，疼痛呈周期性，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是A、内痔B、外痔C、直肠癌D、肛裂E、肛瘘【正确答案】D【答案解析】肛裂的表现为疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，典型的周期性。【该题针对“直肠肛管疾病肛裂”知识点进行考核】29、男性，16岁，体育课后由于右下腹转移性疼痛伴有发热来诊，该患者最可能的是A、急性胆囊炎B、急性胃炎C、急性阑尾炎D、急性腹膜炎E、急性胰腺炎【正确答案】C【答案解析】转移性右下腹痛是阑尾炎的典型表现。【该题针对“阑尾炎急性阑尾炎”知识点进行考核】30、男性，69岁。腹部疼痛5天，以右下腹为重，伴呕吐。检查急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞145109/L，腰大肌试验阳性。最可能的诊断为A、急性阑尾炎B、结肠癌C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎E、急性化脓性胆管炎【正确答案】A【答案解析】根据患者右下腹压痛、白细胞升高及腰大肌试验阳性可以诊断出阑尾炎。【该题针对“阑尾炎急性阑尾炎”知识点进行考核】31、26岁女性。1年前因腹泻，右下腹包块行手术治疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠检查可见肠瘘。为明确诊断首选的化验、检查是A、血常规B、血沉C、粪便潜血试验D、结肠镜检查E、胃镜检查【正确答案】D【答案解析】克罗恩病属于透壁性炎性病变常伴发瘘管，瘘管形成是克罗恩病的重要临床特征之一。诊断30克罗恩病首选结肠镜检查。【该题针对“肠道疾病克罗恩病”知识点进行考核】32、男性，50岁。巩膜皮肤黄染进行性加重3月余，中上腹痛并向腰背部放射1周。查体胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。首先考虑的疾病是A、胆囊癌B、急性胆囊炎C、胆囊结石D、肝癌E、胰头癌【正确答案】E【答案解析】胰头癌有黄疸时，可因胆汁淤积而出现肝大、质硬、表面光滑，可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为COURVOISIER征。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射。【该题针对“胰腺疾病胰腺癌与壶腹周围癌”知识点进行考核】33、某实习医师，在使用氯丙嗪对下列病人治疗的过程中，哪种情况可无明显效果A、甲状腺危象的辅助治疗B、精神分裂症或躁狂症C、晕动病引起呕吐D、加强镇痛药的作用E、人工冬眠疗法【正确答案】C【答案解析】氯丙嗪大剂量时可直接抑制呕吐中枢产生强大的镇吐作用，可用于治疗各种原因引起的呕吐，但对晕动病（晕车、晕船）引起的呕吐无效，晕动症是耳前庭受到刺激所引起的呕吐。【该题针对“精神障碍概述”知识点进行考核】34、男性，60岁，患有右下肢静脉曲张10年，查体可见皮肤萎缩、脱屑，色素沉着，对该患者根本的治疗方法是A、患肢穿弹力袜或弹力绷带B、硬化剂注射C、手术疗法D、抗生素治疗E、局部热敷【正确答案】C【答案解析】对于下肢静脉曲张，手术是根本的治疗方法。【该题针对“周围血管疾病单纯性下肢静脉曲张”知识点进行考核】35、女性，50岁，发热2周余，体温在376至384之间波动，未用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。入院第一天应为该患者做血培养A、1次B、2次C、3次D、4次31E、5次【正确答案】C【答案解析】根据患者超声心动图及症状、体征等考虑患者为亚急性心内膜炎，患者中毒症状轻，病菌以草绿色链球菌多见，进行血培养应在患者入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。【该题针对“感染性心内膜炎自体瓣膜感染性心内膜炎”知识点进行考核】36、男性，32岁，诊断为二尖瓣狭窄，进展为失代偿时的最初症状为A、腹痛B、心悸C、晕厥D、咯血E、劳力性呼吸困难【正确答案】E【答案解析】左心功能不全首先发生的症状是劳力性呼吸困难【该题针对“心脏瓣膜病二尖瓣狭窄”知识点进行考核】37、女性，40岁，血压升高6年，住院检查疑为肾动脉狭窄，下述选项中支持此诊断的是A、血钾降低，肌无力或麻痹B、尿中白细胞、脓细胞升高，且有尿频、尿急病史C、满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛D、发作时血压骤升，伴头痛、恶心、多汗、发作同期血压正常E、上腹部可闻及血管杂音【正确答案】E【答案解析】肾动脉狭窄时血管的狭窄引起血流湍急的杂音使得在腹部听诊时闻及血管杂音。【该题针对“继发性高血压”知识点进行考核】三、A3/A41、女性，32岁，1周前上感伴咳嗽，3小时前突然咯鲜血，量达300ML，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体体温372，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。、最可能的诊断为A、肺结核伴空洞B、肺栓塞C、支气管扩张D、心衰E、肺炎球菌肺炎【正确答案】C【答案解析】【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】、该病的典型影像学表现为A、双轨征B、心影增大C、肺纹理紊乱、空洞、密度增高影混合存在D、远端肺血管影消失E、双肺毛玻璃样32【正确答案】A【答案解析】年青女性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。【该题针对“支气管扩张”知识点进行考核】2、6岁患儿，5天前开始发热，伴头痛、恶心、呕吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。体检急性热病容，嗜睡状，颈强，克氏征，血常规检查WBC150109L，脑脊液为无色透明，白细胞数100106L，中性80。、该患者最可能的诊断是A、中毒性菌痢B、流行性脑脊髓膜炎脑膜脑炎型C、结核性脑膜炎D、流行性乙型脑炎E、化脓性脑膜炎【正确答案】D【答案解析】乙脑血白细胞数增高；脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常；血清特异性IGM抗体阳性可确诊。、该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是立即应用A、脱水剂B、呼吸兴奋剂C、肾上腺皮质激素D、退热剂E、抗生素【正确答案】A【答案解析】流行性乙型脑炎简称乙脑是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病，主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征，患儿易发生脑水肿，故需要脱水。、可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是A、补体结合试验B、血凝抑制试验C、中和试验D、特异性IGM抗体检测E、脑脊液检查【正确答案】D【答案解析】血清特异性IGM抗体阳性可确诊乙型脑炎。3、男性，35岁，三年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张，一周来兴奋不安，躁动，语无伦次而住院、下列哪项检查对诊断最有帮助A、血常规B、尿常规C、血糖测定33D、T3、T4、TSH测定E、ACTH兴奋试验【正确答案】C【答案解析】患者多尿，口渴，多饮，多食，考虑糖尿病。、该患者最可能的诊断是A、糖尿病所致精神障碍B、甲状腺功能亢进所致精神障碍C、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍D、甲状腺功能减退所致精神障碍E、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍【正确答案】A【答案解析】糖尿病史，进而出现了精神症状，很自然怀疑A的诊断。、该患者的治疗原则是A、应用肾上腺皮质激素B、甲状腺素C、雌激素D、控制糖尿病E、控制精神症状【正确答案】D【答案解析】糖尿病患者最重要的治疗是控制好血糖。4、男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体170/110MMHG，皮肤粘膜苍白，HB65G/L，PLT148109/L，尿蛋白（），尿红细胞35/HP，BUN38MMOL/L，SCR887MOL/L，CCR10ML/MIN，肾脏B超左肾894641CM，右肾874441CM，双肾皮质变薄。、该患者诊断可能为A、急性肾功能衰竭B、慢性肾功能能衰竭氮质血症期C、慢性肾功能衰竭尿毒症期D、轻度高血压脑病E、急进性肾小球肾炎【正确答案】C【答案解析】尿毒症期血肌酐达707MOLL8MGDL以上，肌酐清除率降到10MLMIN以下，血尿素氮超过286MMOL/L80MGDL，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。【该题针对“肾功能不全慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点进行考核】、该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A、低钙血症B、高镁血症C、低钠血症D、低镁血症E、代谢性酸中毒【正确答案】D34【答案解析】肾功能衰竭时全身各个系统的功能均可发生平衡失调，最先出现的是水电解质及酸碱平衡失调，主要可以概括为“三高、三低、三中毒”，“三高”指高钾血症、高镁血症、高磷血症，“三低”指低钠血症、低钙血症、低氯血症，“三中毒”指水中毒、酸中毒、尿毒症。【该题针对“肾功能不全慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点进行考核】、该患者最佳治疗措施是A、纠正贫血B、控制高血压C、积极止血D、胃肠透析E、血液净化【正确答案】E【答案解析】肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。肾脏替代治疗的明确指征包括限制蛋白摄入不能缓解的尿毒症症状；难以纠正的高钾血症；难以控制的进展性代谢性酸中毒；难以控制的水钠潴留，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿；尿毒症性心包炎；尿毒症性脑病和进展性神经病变。肠道透析疗法是以水做媒介，清洗大肠。现在患者是尿毒症期，应该是进行血液透析。【该题针对“肾功能不全慢性肾脏病（慢性肾衰竭）”知识点进行考核】5、女性，34岁，宫外孕大出血，血压曾下降至60/40MMHG，急诊手术，术后2天出现少尿，补液2000ML后，尿量无明显增加，查体BP110/80MMHG，贫血貌，HCO321MMOL/L，血肌酐186MMOL/L，尿常规比重1015，蛋白（）；血红蛋白80G/L。、该患者最可能的诊断A、肾前性少尿B、急性肾小管坏死C、急性肾间质性肾炎D、尿路梗阻E、肾动脉梗阻【正确答案】B【答案解析】由肾小管损伤引起的ARF称为急性肾小管坏死（ATN），其主要病因是缺血和中毒。导致肾脏低灌注原因包括血管内容量下降、血管阻力改变和心排出量减少。（1）血管内容量下降的原因出血、胃肠道丢失、脱水、过度利尿等。（2）全身血管阻力的情况败血症、过敏反应、麻醉、减轻心脏后负荷药物的使用。血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻醉剂和环孢霉素等均能引起。肾小球滤过功能下降。（3）心排出量不足导致有效循环容量不足心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包压塞等引起肾脏血液灌注下降。【该题针对“肾功能不全急性肾衰竭”知识点进行考核】、该患者最不可能出现的检查结果A、尿钠增高B、尿渗透压降低C、尿沉渣镜检可见少量红、白细胞D、颗粒管型E、血尿素/血肌酐比例升高35【正确答案】E【答案解析】【该题针对“肾功能不全急性肾衰竭”知识点进行考核】、下述治疗措施中，正确的是A、静脉点滴新鲜全血B、静脉点滴补氯化钾C、血液透析D、静脉点滴呋塞米E、静脉点滴碳酸氢钠【正确答案】D【答案解析】少尿期的治疗（1）预防及治疗基础病应纠正全身血流动力学障碍，避免应用各种外源性或内源性肾毒性物质。小剂量多巴胺可提高肾血流量，可试用袢利尿剂。（2）营养疗法每日热量3045KCAL，蛋白质0612G/KG。（3）限制水钠摄入，量出为入。（4）纠正电解质紊乱高钾血症、水中毒、低钠血症、低钙血症和高磷血症。（5）纠正代谢性酸中毒。（6）控制心力衰竭。（7）治疗贫血和出血。（8）预防和治疗感染。（9）透析疗法出现下列情况者应透析治疗急性肺水肿。血钾65MMOL/L。血尿素氮214MMOL/L或血肌酐442MOL/L。高分解状态，血肌酐每日升高1768MOL/L或血尿素氮每日升高89MMOL/L，血钾每日上升1MMOL/L。无尿2天或少尿4天。酸中毒，PH725或二氧化碳结合力13MMOL/L。【该题针对“肾功能不全急性肾衰竭”知识点进行考核】6、患者男，35岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛8小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体腹软，两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，上腹部有压痛、反跳痛，MURPHY征阴性，肠鸣音弱。、该患者最可能的诊断是A、消化道穿孔B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性阑尾炎E、急性肝炎【正确答案】B【答案解析】【该题针对“胰腺疾病急性胰腺炎”知识点进行考核】、对明确诊断最有意义的检查是A、CTB、CEAC、血常规D、ALTE、消化道钡餐造影【正确答案】A36【答案解析】上腹部剧烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表现，两侧胁肋腹部皮肤呈暗灰蓝色是因急性胰腺炎时胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下所致。CT对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估期严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎有重要作用。【该题针对“胰腺疾病急性胰腺炎”知识点进行考核】7、青少年，15岁，2周前有呼吸道感染史，一天出现，全身皮肤出现紫癜，局限以四肢，以下肢及臀部多见紫癜成批反复出现，对称分布。、该病实验室检查不正确的是A、可有血尿，蛋白尿管型尿B、100出现毛细血管脆性试验阳性C、BT可能会延长D、合并有肾型可能有血尿氮升高E、血小板计数、功能及凝血相关检查正常【正确答案】B【答案解析】过敏性紫癜实验室检查毛细血管脆性试验半数以上阳性。尿常规检查肾型或合并肾型表现的混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。粪常规腹型或合并腹型表现的混合型可见红细胞，潜血可阳性。血小板计数、功能及凝血相关检查除BT可能延长外，其他均为正常。肾功能肾型或合并肾型表现的混合型，可能有肾功能受损。【该题针对“出血性疾病过敏性紫癜”知识点进行考核】、最可能的诊断是A、遗传性出血性毛细血管扩张症B、血小板性减少性紫癜C、过敏性紫癜D、系统性红斑狼疮E、风湿性关节炎【正确答案】C【答案解析】过敏性紫癜前驱期症状发病前13周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。典型症状及体征，临床上由于病变的部位不一而有不同的表现，皮肤症状以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布大小不等的斑丘疹样紫癜为主，反复发作于四肢臀部，少数累及面和躯干部皮损初起有皮肤瘙痒，出现小型荨麻疹、血管神经性水肿及多形性红斑。【该题针对“出血性疾病过敏性紫癜”知识点进行考核】、该病最常见类型是A、腹型B、关节型C、肾型D、单纯型E、混合型【正确答案】D【答案解析】过敏性紫癜最常见是单纯性紫癜型。【该题针对“出血性疾病过敏性紫癜”知识点进行考核】8、患者女性，47岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体双下肢肌张力高、腱反射亢进。HOFFMANN征（），BABINSKI征（）。、首先考虑的诊断是A、混合型颈椎病37B、椎动脉型颈椎病C、神经根型颈椎病D、脊髓型颈椎病E、交感神经型颈椎病【正确答案】D【答案解析】锥体束征为脊髓型颈椎病的主要特点，其产生机制是由于致压物对锥体束皮质脊髓束的直接压迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿发紧如缚绑腿及抬步沉重感等开始，检查时可发现反射亢进、踝阵挛、髌阵挛及肌肉萎缩等典型的锥体束症状。出现病理反射以HOFFMANN征及掌颏反射出现的阳性率为最高；病程后期，踝阵挛、髌阵挛及BABINSKI征等均可出现