贝朗Port埋入式输注系统之护理维护

,贝朗 Celsite埋入式输注系统（PORT ）静脉输液港护理维护,定义,埋入式输注系统：又称植入式给药装置或植入式输液港，是完全埋入皮下的导管，和药盒相连接，可以长期向静脉、动脉、腹腔或脊柱输注药物的通路系统,目的,埋入式输注系统：是把复杂的向静脉、动脉、腹腔和脊柱的注射及药物输注变为简单的皮下穿刺，减少多次重复穿刺对血管及硬膜和蛛网膜的刺激，同时减轻注射疼痛，降低感染的发生率。,埋入式输注系统：,静脉通路,穿刺点：上胸部颈内静脉和颈外静脉锁骨下静脉手臂头静脉和贵要静脉,适应症： 肿瘤化疗,抗生素治疗,采血,输血,肠外营养.,动脉通路,肝动脉,适应症 ： 局部化疗,穿刺点下胸部,适应症： 局部化疗抽吸腹水,胸腔和腹腔通路,穿刺点下胸部,适应症: 镇痛药物输注（吗啡）,硬膜外和蛛网膜下腔通路,穿刺点下胸部,静脉通路,药物输注前,冲洗导管中,适应症,肿瘤化疗抗生素治疗采血输血肠外营养血液治疗（骨髓移植）,静脉途径（静脉输液港）,适用于以下患者,癌症治疗静脉化疗营养支持治疗乳腺癌淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌结、直肠癌长期静脉输液治疗,禁忌症,凝血障碍材质过敏纵隔肿瘤埋入部位皮肤感染,对医护人员益处,给药通道可反复使用更少并发症在不损伤静脉的情况下输注大量液体间断或连续输液使用简便多种用途：输注，抽血,对患者益处,更佳生活质量 (美观，安全，能洗澡)使用效期长,无损伤针埋入式输注系统专用针,无损伤穿刺针具有一个特殊设计斜面，后切缘打磨圆润。用于化疗药盒穿刺，保证硅胶隔膜在多次穿刺后的密封性。（标准Celsite药盒可反复穿刺3000次）普通注射针头会对硅胶隔膜产生刨削，造成管道堵塞或渗漏。穿刺针的直径对于硅胶隔膜的寿命也有决定性作用。,描述,TYPE I : STRAIGHT NEEDLE 无损伤直针,Surecan Straight 无损伤直针For infusions of a few minutes .用于短期输注 Bolus injection可用于注射 Maintainence of the ports (Saline)化疗药盒的冲洗维护,HUBER TYPE NEEDLE WITH WINGS: TYPE II带碟翼的无损伤穿刺针,Surecan with Wings with/without Y-siteLong-term infusion(from several hours to several days with Easypump e.g)用于长期输注Intermittent or continuous infusion连续或间断输注Blood sampling or transfusion抽血或输血Parenteral nutrition肠外营养All kinds of treatments各类治疗输注,伞状圆盘固定翼针及防针刺伤型无损伤针,无损伤针的型号选择（粗细）,Drugs perfusedViscosity Length of needle 粘度 recommended0,9 %生理盐水低 G 24 - G 22血浆低 G 2220 %脂肪乳低 G 22 G 2030 %脂肪乳中 G 22 - G 20抗生素类中 G 22 - G 2030 %葡萄糖中 G 22 - G 2050 %葡萄糖高 G 20 - G 19血细胞高 G 19抽血高 G 19,35-40 mm 非常肥胖的病人 25-30 mm 钛腔大药盒 肥胖的病人- 20 mm 大药盒和小药盒 普通体型的病人- 15 mm 小药盒 中等或偏瘦的病人- 12 mm 儿童型药盒和手臂药盒 药盒植入较浅表 婴儿，儿童，或非常瘦的病人,无损伤针的型号选择（长短）,Prsentationstitel,1. 操作准备,摘戒指，手表戴口罩帽子 洗手穿刺前检查药盒隔膜上的皮肤消毒,使用指南,Prsentationstitel, 带手套 用两个手指触摸,2. 触摸硅胶隔膜,3. 准备针头,4. 穿刺 垂直穿刺皮肤直到达到钛腔底部,Prsentationstitel,敷料,无损伤针应每周更换,冲管、封管-冲管时机,每次使用输液港后抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每周冲管一次,冲管、封管,冲管手法脉冲式冲管： 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生小漩涡，冲洗干净储液槽及导管壁正压封管：当生理盐水剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,输液港的使用与维护冲洗用量,不使用時(每月) 5cc N/S + 5cc heparin输注药物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin输/抽血,营养剂后(每次) 20cc N/S + 5cc heparin 连续性輸液, 建议至少每八小時冲洗一次, 避免阻塞！,拔针,正压拔针正压封管剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,输液座、导管堵塞,可能原因冲洗不充分是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗是否正确封管,解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解,常见问题及解决方案,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管消毒、使用无损伤针穿刺输液港接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量酌情减少保留15分钟将输液港中的尿激酶和血块等抽回若抽不到回血，重复灌注尿激酶导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,常见问题及解决方案,使用尿激酶的注意事项堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次灌注总量不超过15,000单位,负压方式灌注尿激酶,无损针尾端接三通接头直臂接配好的尿激酶侧臂接空注射器先令导管与侧臂通回抽注射器的活塞迅速使两直臂通尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量等待20分钟重复步骤58,常见问题及解决方案,外渗（皮下组织痛、肿、血肿等）,导管脱落或断裂,原因患者体型，导管长期受到挤压Pinch-Off 综合症导管锁未锁紧导管连接不当小号注射器高压注射造影剂护理方式不当,症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅，皮下组织有肿痛,预防、解决方法使用10ml以上注射器告知高压注射的危险术中正确连接导管如果可能进行修复立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法,导管脱落或断裂,症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压,干预方法输液时抬臂知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,Pinch-off综合症,血栓形成,原因血管壁受损或炎症；血流速度减慢；血液高凝状态，血小板黏附血管壁,血栓形成,症状输液速度变慢肩部、颈部疼痛同侧上肢浮肿或疼痛发热,血栓形成,解决方法做B 超、造影、CT 检查，了解血栓形成情况密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录抬高患肢，避免置管侧肢体重体力活动遵医嘱溶栓治疗拔管,使用10ml以上注射器进行注射注射器推注化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物渗出血管外损伤临近组织使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀,用药注意事项非常重要！,敷料更换,洗手、戴清洁手套使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其他敷料观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套以酒精、碘伏围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤各三次，面积1012cm以酒精棉签擦拭穿刺针座及延长管部分戴无菌手套，以透明贴固定穿刺针以低于插针水平位置置换肝素帽贴膜上填写好更换敷料日期，固定延长管,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输